1、,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医务人员职业防护,感染控制科,医务人员的工作性质决定他们经常与污染物接触,几乎每天都不同方式地暴露于感染的血液、伤口分泌物、尿液、粪便等,存在因职业暴露获得感染的危险,同时,医务人员也可将感染传播给病人和其他的工作人员。,SARS,给中国的惨痛教训:,医务人员职业防护,不容忽视!,廣東省中醫院二沙分院,急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科,最年轻的主治医师李晓红,“,艾滋惊魂,”,事件再敲职防警钟,“,艾滋惊魂,”,的事件:一病人先砍伤仇家,十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。,2003,年,
2、7,月,23,日,,120,”,急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊,鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时,手指被扎破;手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。,6,小时抢救,脱离险境。,而三天后的检查结果:,病人,HIV,抗体反应呈强阳性!经,CDC,复查证实,是,HIV,携带者,,9,名医护人员不能排除感染艾滋病的可能,一年里接受医学观察。分别在,4,周、,8,周、,3,月、半年和一年进行五次抽血化验,美国:,703,例医务人员的医院感染,,100%,与感染性体液、血液、排泄物接触有关,其中,95%,因锐器伤所致。,血清学
3、研究表明,医院职工的乙型肝炎病毒阳性率比其他人群高,2,倍,乙肝病毒抗体阳性率最高的是外科医师和病理科医师,其次是护士、实验室人员、采血人员和牙科医生。,许多传染性疾病,特别是乙型肝炎、艾滋病,在诊断前对工作人员的危险性远超过确诊以后,因为对尚未确诊的传染病并没有可遵循的预防隔离措施,所有的预防隔离措施均是在诊断确立后才开始实施。因此做好医务人员的防护尤为重要。,一、防护措施,1.,首先要做到标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则
4、。,2.,防护用具:口罩、帽子、手套、隔离衣、防护眼镜、鞋套。,3.,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。,4.,在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,5.,医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,6.,医务人员在进行各项医疗操作前,清洁环境表面(包括病人床及床旁仪器的消毒),严格
5、遵守各项操作规程。,7.,污染的床单及时处理,防止接触病人的皮肤与黏膜、污染衣物及微生物的传播。,8.,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,9.,锐利仪器和针头应小心处置,以防刺伤;操作时针头套不必重新套上,当必须重新套上时不要用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防水耐刺的容器内,该容器尽可能的被置在工作处。需重复使用的尖锐器械也应置于防水耐刺的容器内以便运输(手术室、产房)。,洗 手,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触,极易
6、引起感染和交叉感染,因此,洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式!,洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围,手的各个部位都应洗到并冲净,洗手后,手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染,应在安置患者于安全的环境中后,立即用,肥皂和水清洗,,必要时用消毒液泡手。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式!,正确的洗手方法,:,要持续,15,秒钟!,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15,手部卫生清洁经常,疏忽,的地方,拇指,手指之间,指尖,手腕,拇指,六步洗手法,注意事项,:,注意清洁,指甲、指尖、指甲缝、指关节,等部位。,注
7、意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。,注意随时清洁水龙头开关。,手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手,毛巾、手绢应勤换,否则容易导致,“,再次污染,”,。,手 套,如何正确佩戴手套?,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、,有破损的皮肤,及其污染的物品时,严重污染时需要更换手套,一次性手套不可重复使用,皮肤有破损时,建议戴,2,副手套,脱去手套后要马上洗手或手消毒(新手套,4%,破损率),使用手套不能替代手部清洁,不论洗手或擦手,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,口 罩,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手,如口罩包装上说明佩戴方法,应依照指示佩戴口罩,戴上口
8、罩時,要注意口罩须紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,将所有固定口罩的绳索系好,或将口罩的橡皮带固定在耳朵上,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上,以防止漏气,一般情況下,口罩应每每,4,小时更换,当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时,必須马上更换口罩,N95,口罩佩戴方法,按面型选择普通,/,细码型号,拉松头带。金属软条向上,将手穿过头带。,戴上口罩,头带分别置,於头顶後及颈後。,N95,口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,4,.,正压测试:,双手遮着口罩,大力呼气。如空气从口罩边缘溢出,即佩戴不当,负压测试:,双手遮着口罩,
9、大力吸气。如口罩中央会陷下,如有空气从口罩边缘进入,即佩戴不当,护目镜与面罩,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩,使用取决于个人对操作过程的认识和判断,看潜在事故可能性的大小,动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高,护目镜,安全的玻璃来防护眼睛,面罩需要保护整个面部皮肤,穿隔离衣,防水,否则应在外面加穿防水围裙。,应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。,保持隔离衣里面及领部清洁,穿隔离衣时勿接触面部等。,污染时应立即更换。,使用后应放置在指定的容器内。,不能重复使用一次性隔离衣。,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起,尽快将用过的注射器、锐器、手
10、术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内,容器外表应有醒目的标志。,工作中职业安全防护注意事项,医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,工作中职业安全防护注意事项,锐器盒放置于干燥,人少地方,避免放于,潮湿地方,(由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外,增加安全隐患),锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱,勿用手直接接触锐器。,无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应,由操作者自己处理残局,,避免意外刺伤的发生,。,工作中职业安全防护注意事项,紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人,室内不宜留人,开紫外线灯时避免双眼直
11、视灯管,应,戴防护镜,和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用,,能破坏肺表面的活性物质,引起肺水肿和哮喘,。,工作中职业安全防护注意事项,手术过程中传递刀、缝针时放慢速度,或将手术刀放在变盘中传递,,避免手,-,手直接接触,。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。,清洗、消毒器械时,锐利器械单独放置,打包时器械尖锐端使用安全套,避免刺伤。,工作中职业安全防护注意事项,站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。,坐位工作时,调整好桌椅的高度,使机体处于舒适状态,并注意胸部与桌边缘应有一定距离,以一拳为宜,不可全身扑于桌面工作。,工作中职业安全防护注意事项,长期站立
12、会引起静脉曲张。可穿大隐静脉弹力袜,适当的压迫下肢血运以减少发生率。,也可在休息时抬高下肢,促进血液循环。,工作中职业安全防护注意事项,避免用未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。,增强机体抵抗力,并定期健康体检。,工作中职业安全防护注意事项,这些危险动作,您停止了吗?,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使用后,应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,医务人员避免意外事故方法,安全操作方法,将输液导管与无针系统连接,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张,可寻求帮助,在手术室中,使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,整个过程中
13、应从容不迫,洗手戴手套,B,医生的处理:,处理恰当?,基本恰当,但未用肥皂水冲洗,因为肥皂水属于碱性液体,可中和毒性。,工作中要时刻提高警惕,持利器时勿针头对住他人。,二、职业暴露的处理,危险性:,HBV,在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在,每毫升血液中有近,1,亿个病毒颗粒,,如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力,基本上不会被感染,,而普通人群对,HBV,易感。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,危险性:,没有经过乙型肝炎疫苗注射者,,若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次,其感染的几率是,6%,30%,,若该患者乙肝表面抗原(,HBeAg,)阳性,则感染的机会增加至,27%,43%,。,医
14、务人员被,HCV,污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是,1.2%,10%,。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,紧急处理方法:,1.,存在伤口时,立即在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,禁止进行伤口的局部挤压。,2.,用肥皂液和流动水进行清洗;,3.,冲洗后用,75%,的酒精或,0.5%,的碘伏对局部伤口进行消毒,并包扎伤口。,4.,污染眼部等粘膜时,用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。,5.,因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,补 救 措 施,有没有疫苗或者治行可以进行预防?,1,、乙肝,-,有!全套乙肝疫苗注射完毕后,1,2,个月应
15、抽血检查确认机体是否产生了抗体(,HBs,抗体),量是否足以达到免疫的作用,,HBs,抗体,10m iu,ml,。,2,、丙肝,-,没有疫苗。也没有补救措施来预防;不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。,3,、艾滋病毒,-,没有疫苗。,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了,皮肤,或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。,艾滋病病毒职业暴露,(一)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。(如受伤部位是眼睛,用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的
16、针筒冲洗,或使用洗眼器冲洗眼睛),(二)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。,发生艾滋病病毒职业暴露后立即,:,三、传染病的隔离措施,(一)严密隔离,适用于传染性较强或传播途径不明的疾病所采取的隔离措施。如鼠疫、霍乱等烈性传染病。,要求:病人住单人房间,禁止探视,进入病室带口罩、手套,穿隔离衣、换鞋,不得随意开启门窗;物品一经进病室视为污染,均应严格消毒处理。室内空气每日消毒一次,地面及距地面,2,米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦洗一次,病人出院或死亡后病室及其一切物品应严格消毒。,(二)呼吸道隔离,适用于病原体经呼吸道
17、传播的疾病,如麻疹、白喉、百日咳、流脑等。,要求:同种病人可住一室,但相互间不得借用物品或传阅书籍;接近病人时应戴口罩、帽子和穿隔离衣,并保持干燥;病人到其他科室会诊或治疗时应戴口罩,病人呼吸道分泌物经消毒后方可倒入专用下水道或焚烧,病室内空气每日消毒,1,次。,(,三)消化道隔离,适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源,并经口引发传播的病症所给予的隔离方法。如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。,要求:不同种病人应尽可能分室收住,如同住一室两床相距不少于,2,米;接触病人时应穿隔离衣,并消毒双手;病人的食具、便器、呕吐物、排泄物须严密消毒;病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭;病人之间不得接触或
18、交换用物、书报等;病室应有完善的防蝇设施。,(四)血液、体液隔离,适用于病原体通过血液、体液(引流物、分泌物)等传播的疾病的隔离方法。如肝炎、艾滋病病毒等感染性疾病。,要求:注射器、针头、输液器、侵入性导管等须严格按“一人一针一管一巾”的要求,进行各项检查、治疗及护理;若须回收用具应在病室内进行消毒处理,然后送到供应室灭菌;标本应醒目注明,以引起重视;产生的生活垃圾按医疗废物处理。,(五)保护性隔离,适用于抵抗力低下或易感染的病人,如大面积烧伤病人、早产婴儿病人等所采取的保护性措施,避免由他人(包括医护人员)将病室外的致病菌带进病室内而采用的隔离方法。,要求:病人住单间病室,家具及地面每日用来苏或含氯消毒溶液擦拭消毒;接触病人前须洗手、戴口罩、帽子、换鞋并穿清洁隔离衣;患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人,病室每日紫外线照射消毒,2,小时,通风换气时注意保暖,以免病人受凉。,Thank you!,