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肿瘤教学专题知识讲座肿瘤教学专题知识讲座肿瘤教学专题知识讲座第1页肿瘤核医学范围肿瘤核医学范围核医学显像v 非特异性显像v 特异性显像v 肿瘤代谢显像体外检验核医学治疗CancerCancerAFP、CEACancerCancerNecrosis肿瘤教学专题知识讲座第2页 核素标识亲恶性肿瘤核素标识亲恶性肿瘤化合物，引入机体后，被化合物，引入机体后，被肿瘤细胞摄取或结合，聚肿瘤细胞摄取或结合，聚集在肿瘤细胞内。肿瘤局集在肿瘤细胞内。肿瘤局部放射性核素浓度高于周部放射性核素浓度高于周围正常组织，病灶部位展围正常组织，病灶部位展现现“热区热区”。相关定义：阳性显像阳性显像肿瘤教学专题知识讲座第3页肿瘤阳性显像分类1、亲肿瘤显像剂显像2、肿瘤免疫显像3、肿瘤受体显像4、肿瘤代谢显像5、抗肿瘤药品显像6、肿瘤反义显像肿瘤教学专题知识讲座第4页 放射性核素标识特定药品，被一些器官实质性细胞摄取，显示出该器官形态和大小。而侵犯该器官新生物或转移癌，不具备正常器官细胞功效，不能摄取标识药品，局部展现放射性缺损。相关定义：阴性显像阴性显像肿瘤教学专题知识讲座第5页肿瘤显像给药路径1 1、静脉注射（静态、动态、断层）、静脉注射（静态、动态、断层）2 2、选择性动脉插管（化疗时导管注入显像、选择性动脉插管（化疗时导管注入显像剂或用于导向治疗）剂或用于导向治疗）3 3、淋巴道（皮下注射）、淋巴道（皮下注射）4 4、脊髓腔、脊髓腔5 5、腹腔注射、腹腔注射肿瘤教学专题知识讲座第6页采集时间2、延迟采集：注射显像剂 2小时后显像1、早期采集：注射显像剂 2小时内显像肿瘤教学专题知识讲座第7页 采集方式三、局部显像 和 全身显像一、静态显像 和 动态显像二、平面显像 和 断层显像肿瘤教学专题知识讲座第8页肿瘤教学专题知识讲座第9页肿瘤教学专题知识讲座第10页肿瘤教学专题知识讲座第11页肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像1 1、PETPET显像显像2 2、SPECTSPECT符合线路显像符合线路显像肿瘤教学专题知识讲座第12页PETPET肿瘤显像基础原理肿瘤显像基础原理1、18F脱氧氟化葡萄糖（FDG）与葡萄糖分子结构相同，体内生物学行为相同。2、FDG经过细胞膜葡萄糖转运蛋白入细胞内。3、在细胞内磷酸化成6-P-FDG，但不能深入代谢，滞留、堆积在细胞内。4、肿瘤细胞分裂增殖快，摄取FGD增多(葡萄糖膜转运蛋白表示增加，已糖激酶活性增高，葡萄糖-6-磷酸酶活性降低)。5、FDG在肿瘤组织中聚集，可显示及定位代谢增高肿瘤灶。肿瘤教学专题知识讲座第13页肿瘤教学专题知识讲座第14页肿瘤显像可选取放射性药品 药品 应用 15O(H2O)血流量研究 18FDG 葡萄糖代谢 11C-Methionine 氨基酸代谢 18F-Octreotide 受体显像肿瘤教学专题知识讲座第15页PET在肿瘤显像适应证n探查肿瘤原发灶n探测转移灶n区分肿瘤良恶性n评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决议提供依据n肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕判别n放、化疗疗效监测与评价n显示肿瘤病灶活性状态，辅助制订放疗计划n预后判断肿瘤教学专题知识讲座第16页PETPET在在肺癌肺癌应用价值应用价值n肺癌定性诊疗n肺癌转移灶检测及肿瘤分期n疗效监测n肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发判别肿瘤教学专题知识讲座第17页PETPET对对脑肿瘤脑肿瘤诊疗应用诊疗应用n原发性脑肿瘤良恶性判别诊疗，恶性程度判定n确定肿瘤侵犯范围n对放疗后纤维化和肿瘤复发判别n对治疗效果评价肿瘤教学专题知识讲座第18页PETPET在在乳腺癌乳腺癌临床应用临床应用n乳癌原发灶并检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶。灵敏度和特异性分别为90%和94%n当前最正确乳癌病人筛选方法nPET进行FDG显像70%腋下淋巴结阴性，免去病人手术，降低术后并发症和医疗费用n术前正确分期对指导手术和制订最正确综合治疗方案起主要作用肿瘤教学专题知识讲座第19页淋巴瘤淋巴瘤nPET进行淋巴瘤18F-FDG显像含有独特价值，尤其在评价治疗后复发,预后判断方面n灵敏度大于经典67Ga肿瘤阳性显像n11C蛋氨酸和FDG二者均用于研究淋巴瘤。而11C蛋氨酸在发觉肿瘤上尤为突出n与CT比对胸腹部淋巴瘤分期18FDG更加好n与病理对照、PET符合率为17/18,CT为15/18肿瘤教学专题知识讲座第20页结肠癌结肠癌n结直肠癌FDG显像显示对肿瘤病人亚临床转移复发灶早期诊疗和肿瘤分期优于其它检验方法n有利于制订肿瘤病人个体化治疗方案，提升疗效，降低或防止各种不能取得良好疗效治疗，大大降低病人痛苦和经济负担n肿瘤复发与瘢痕判别诊疗,其灵敏度和特异性较高肿瘤教学专题知识讲座第21页卵巢癌n至今缺乏早期诊疗方法，2/3 病人就诊时已属晚期，5年生存率仅30%。尽管经术后结合化疗，其死亡率依然上升，外科探查仍有40-60%复发nPET检验灵敏度89%，CT灵敏度为72%,PET特异性为92%，CT特异性为43%nGasey对19例卵巢癌术后经临床和125I-CEA 检测怀疑术后复发者行18FDG显像，其中13例(10例再手术，3例临床随访)腹腔和盆腔显示多处显著葡萄糖代谢活跃肿瘤病灶，10例手术并经组织病理学证实卵巢癌复发肿瘤教学专题知识讲座第22页头颈部肿瘤头颈部肿瘤n评定局部淋巴结状态和肿瘤范围。有效发觉恶性组织。对表现为淋巴结病无原发肿瘤证据头颈部肿瘤病人，较其它设备更加好发觉原发肿瘤并确定活检位置。另外还可发觉头颈部以外原发灶n在早期治疗或治疗后即行PET可评定和监测疗效n原发肿瘤灶和淋巴结转移灶均表现为葡萄代谢增高，放射性定量分析与肿瘤细胞增加率正相关nRege分析一组头颈部癌病人，与病理对照，18FDG 显像对头颈原发癌符合率为29/30，MRI符合率只有23/30。PET显像对该组34个淋巴转移灶符合率为32/34，MRI为31/34肿瘤教学专题知识讲座第23页骨和软组织肿瘤n骨肉瘤组织葡萄糖代谢显著增高，葡萄糖利用率与肿瘤组织分级相关，采取DUR和SUV半定量方法有利于良恶性软组织肿瘤判别诊疗，并可区分炎症或尤文氏肉瘤n骨横纹肌肿瘤，经用FDG检验后，其SUV值结果是恶性者均1.6，良性1.6n软组织肉瘤诊疗很有价值。灵敏度为100%，葡萄糖代谢率与肿瘤恶性程度有相关性，PET提供肿瘤恶性程度资料对术前放、化疗非常主要n18FDG还能够早期诊疗肿瘤局部复发肿瘤教学专题知识讲座第24页 何杰金氏淋巴瘤PET显像肿瘤教学专题知识讲座第25页原发性肺癌代谢显像肿瘤教学专题知识讲座第26页卵巢癌多发性转移肿瘤教学专题知识讲座第27页鼻咽癌伴颈椎转移肿瘤教学专题知识讲座第28页 膝关节骨肉瘤PET显像肿瘤教学专题知识讲座第29页肿瘤教学专题知识讲座第30页67Ga肿瘤显像肿瘤显像原理原理1、可经过盘旋加速器轰击可经过盘旋加速器轰击6868ZnZn产生产生2 2、产生、产生射线，主要能峰射线，主要能峰9393、184184、296296及及394kev394kev3 3、生物特征类似、生物特征类似3 3价价FeFe，形式为枸橼酸镓，形式为枸橼酸镓4 4、肿瘤组织浓集、肿瘤组织浓集6767GaGa机制机制 病灶血供增加病灶血供增加 肿瘤血管通透性增加肿瘤血管通透性增加 局部局部PHPH值降低引发枸橼酸镓分解值降低引发枸橼酸镓分解 6767GaGa与转铁或乳铁蛋白结合，受体介导入细胞与转铁或乳铁蛋白结合，受体介导入细胞5 5、仅被生长活跃存活肿瘤细胞摄取、仅被生长活跃存活肿瘤细胞摄取6 6、细胞摄取量与肿瘤代谢水平相关、细胞摄取量与肿瘤代谢水平相关肿瘤教学专题知识讲座第31页 67Ga肿瘤显像临床应用肿瘤显像临床应用1、肿瘤探查：可用于不一样组织学类型肿瘤2、淋巴瘤：何杰金淋巴瘤敏感性达93%，非何杰金淋巴瘤89%。用于治疗反应和预后判断及临床分期3、肺癌：了解肺癌病变范围和纵隔淋巴是否有转移4、黑色素瘤：探测转移灶和监测治疗反应5、肝癌：监别肝癌与肝脏再生结节肿瘤教学专题知识讲座第32页201TL肿瘤显像原理1、201TL为正一价阳离子，经过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统入细胞2、肿瘤细胞摄取201TL与以下原因相关局部血流量、肿瘤细胞活性、肿瘤类型、其它同向转运系统、钙离子通道等3、201TL积蓄于有活力肿瘤组织中，坏死组织不摄取肿瘤教学专题知识讲座第33页201TL临床应用1、脑肿瘤：判断恶性程度、监测疗效2、乳腺癌：判断肿瘤良恶性3、骨与软组织肿瘤：判断肿瘤良恶性、监测疗效4、其它肿瘤：肺癌、淋巴瘤、其它头颈部肿瘤肿瘤教学专题知识讲座第34页99Tcm-MIBI肿瘤显像原理1、是一个脂溶性阳离子化合物脂溶性可被动弥散入细胞，带正电可被细胞内线粒体负电位吸引2、摄取与局部血流量、肿瘤细胞活性、肿瘤类型相关3、99Tcm-MIBI在肿瘤细胞内浓集与P糖蛋白相关肿瘤教学专题知识讲座第35页99Tcm-MIBI临床应用1、乳腺癌：判断良恶性、发觉腋窝淋巴有没有转移2、肺癌：判断良恶性、发觉纵隔淋巴有没有转移、预测化疗效果、进行疗效评价3、甲状腺癌：判断甲状腺结节性良恶性、探查甲状腺癌复发及转移灶肿瘤教学专题知识讲座第36页99Tc(V)-DMSA肿瘤显像临床应用原理 参加细胞磷酸代谢临床应用甲状腺癌：甲状髓样癌及转移灶寻找软组织肿瘤：良恶性监别、恶性软组织肿瘤局部和远处转移灶探测肿瘤教学专题知识讲座第37页肿瘤教学专题知识讲座第38页肿瘤教学专题知识讲座第39页肿瘤教学专题知识讲座第40页肿瘤教学专题知识讲座第41页 正常氯化铊全身显像图肿瘤教学专题知识讲座第42页肿瘤教学专题知识讲座第43页6767Ga(Ga(6767镓镓)肺、肝癌、何杰金氏淋巴瘤肺、肝癌、何杰金氏淋巴瘤201201Tl(Tl(201201铊铊)甲状腺及甲状旁腺瘤、肺甲状腺及甲状旁腺瘤、肺99m99mTc-MIBI Tc-MIBI 癌、乳腺和颅内肿瘤癌、乳腺和颅内肿瘤99m99mTc-PPMTc-PPM、PYM PYM 肺部肿瘤、纵隔肿瘤肺部肿瘤、纵隔肿瘤99m99mTc-Tc-葡庚糖葡庚糖 脑瘤、肺癌脑瘤、肺癌99m99mTc-PMT Tc-PMT 原发性肝癌原发性肝癌99m99mTc()-DMSA Tc()-DMSA 头颈及软组织肿瘤头颈及软组织肿瘤亲肿瘤显像剂临床应用亲肿瘤显像剂临床应用肿瘤教学专题知识讲座第44页放射免疫显像原理放射免疫显像原理 利用放射性核素标识肿瘤特异性抗利用放射性核素标识肿瘤特异性抗体，经过与肿瘤抗原特异性结合，使标体，经过与肿瘤抗原特异性结合，使标识抗体定位于肿瘤细胞及组织，从而使识抗体定位于肿瘤细胞及组织，从而使肿瘤局部放射性核素浓度高于周围正常肿瘤局部放射性核素浓度高于周围正常组织，到达肿瘤显像目标。组织，到达肿瘤显像目标。肿瘤教学专题知识讲座第45页结肠癌放免显像图肿瘤教学专题知识讲座第46页结结肠肠脾脾曲曲癌癌伴伴肝肝转转移移肿瘤教学专题知识讲座第47页 卵巢癌放射免疫显像图肿瘤教学专题知识讲座第48页受体显像原理受体显像原理 利利用用放放射射性性核核素素标标识识受受体体配配体体，包包含含各各类类激激素素、神神经经递递质质、神神经经调调整整剂剂、生生长长因因子子、生生长长抑抑素素、细细胞胞激激动动素素等等，能能与与肿肿瘤瘤细细胞胞高高特特异异性性受受体体相相结结合合原原理理，可可显显示示受受体体分分布布密密度度与与亲亲和和力力，进进而而可可提提醒醒恶恶性性程程度度和和预预后后，指导治疗和判断疗效。指导治疗和判断疗效。肿瘤教学专题知识讲座第49页生长抑素受体脑肿瘤显像肿瘤教学专题知识讲座第50页肺癌血管活性肠肽受体显像肿瘤教学专题知识讲座第51页嗜铬细胞瘤受体显像肿瘤教学专题知识讲座第52页常见各种肿瘤显像临床应用常见各种肿瘤显像临床应用n1.1.肺癌肺癌:抗抗CEACEA单抗单抗:80%,:80%,肺癌单抗肺癌单抗(ALT-40)85%(ALT-40)85%，67Ga:85%67Ga:85%左右左右,201TL:85%,201TL:85%,博莱霉素：博莱霉素：80%80%。n2.2.肝癌：抗肝癌：抗AFPAFP单抗：单抗：75%75%。抗转铁蛋白受体。抗转铁蛋白受体。99mTc-PMT,99mTc-PMT,转移灶转移灶效果好。博莱霉素。效果好。博莱霉素。n3.3.结肠癌结肠癌:抗抗CEACEA单抗单抗:85%:85%。n4.4.卵巢癌卵巢癌:抗抗CEACEA单抗单抗:90%:90%以上。抗以上。抗OC-125OC-125单抗。单抗。n5.5.胃癌胃癌:抗抗CEACEA单抗单抗:80%,:80%,抗抗Mk-N-49-4Mk-N-49-4细胞瘤细胞瘤85%85%。n6.6.前列腺癌：抗前列腺酸性磷酸酶前列腺癌：抗前列腺酸性磷酸酶(PAP)(PAP)单抗。单抗。n7.7.绒癌：抗绒癌：抗HCGHCG抗体。抗体。n8.8.乳腺癌：乳腺癌：McAb(791T/36)McAb(791T/36)。99mTc-MIBI99mTc-MIBI。n9.9.甲状腺癌及甲状旁腺瘤甲状腺癌及甲状旁腺瘤:201TL:201TL。n10.10.淋巴瘤淋巴瘤:67Ga:67Ga。n11.11.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤:131I-MIBG:131I-MIBG。肿瘤教学专题知识讲座第53页淋巴显像原理1、淋巴系统主要功效(吸收、运输、去除）2、淋巴结作用（过滤）3、高分子及胶体物质特点4、其运行路径5、放射性分布可反应引流淋巴管、淋巴结形态、分布、大小、功效状态及通畅情况肿瘤教学专题知识讲座第54页淋巴显像显像剂1、胶体类99Tcm-硫化锑硫化锑99Tcm-植酸钠2、蛋白类99Tcm-HAS131I-McAb3、高分子化合物99Tcm-脂质体99Tcm-右旋糖酐右旋糖酐肿瘤教学专题知识讲座第55页正常图像1、淋巴结显影清楚，圆形或卵圆形，无显著肿大，放射性分布均匀2、淋巴链影像连贯，无显著中止3、引流区无异常放射性浓聚肿瘤教学专题知识讲座第56页异常图像1、淋巴结肿大，放射性分布增高2、淋巴结不显影或放射性减低3、淋巴链中止伴远端放射性滞留，出现淋巴通路迂回，出现侧支循环肿瘤教学专题知识讲座第57页适应证1、辅助诊疗与判别肿瘤淋巴转移2、辅助诊疗与判别恶性淋巴瘤3、探测淋巴水肿部位和程度，判别淋巴水肿类型4、手术前探测前哨淋巴结5、乳糜外漏定位诊疗肿瘤教学专题知识讲座第58页淋巴显像临床应用1、肿瘤淋巴转移诊疗 2、恶性淋巴瘤辅助诊疗3、淋巴水肿4、前哨淋巴结探测5、乳糜外溢定位诊疗6、为放疗布野提供准确位置肿瘤教学专题知识讲座第59页肿瘤淋巴转移诊疗1、了解肿瘤淋巴引流路径及局部或远处淋巴结受累情况2、对疾病分期3、选择治疗方案4、判断预后肿瘤教学专题知识讲座第60页恶性淋巴瘤辅助诊疗1、恶性淋巴瘤表现为一处或多处受累淋巴结肿大，放射性摄取增高，甚至出现多个淋巴结融合2、中晚期淋巴结放射性显著减低或不显影3、有效化疗后放射性浓聚消失4、连续显影提醒治疗效果差5、再次出现放射性浓聚提醒治疗后复发肿瘤教学专题知识讲座第61页淋巴水肿原发性淋巴水肿：先天或遗传性淋巴系统缺点继发性淋巴水肿：手术 外伤 肿瘤 辐射损伤 感染 寄生虫感染肿瘤教学专题知识讲座第62页前哨淋巴结探测定义：肿瘤淋巴引流区域中第一站淋巴结显像方法：显像剂、注射方法、采集、术中探测临床应用：1、乳腺癌 淋巴清扫 缩小范围、保留乳房、防止清扫2、其它肿瘤分期、治疗方案制订与预后判断 黑色素瘤、外阴癌、宫颈癌、胃肠肿瘤、肺癌肿瘤教学专题知识讲座第63页肿瘤教学专题知识讲座第64页肿瘤教学专题知识讲座第65页肿瘤教学专题知识讲座第66页乳糜外溢定位诊疗1、乳糜尿2、乳糜胸3、乳糜腹水4、乳糜心包肿瘤教学专题知识讲座第67页为放疗布野提供准确位置1、明确局部引流淋巴结空间分布2、决定恶性肿瘤放疗布野3、提升布野准确性4、提升肿瘤治愈率肿瘤教学专题知识讲座第68页淋巴显像肿瘤教学专题知识讲座第69页肿瘤教学专题知识讲座第70页肿瘤教学专题知识讲座第71页肿瘤教学专题知识讲座第72页肿瘤教学专题知识讲座第73页肿瘤教学专题知识讲座第74页复习关键点一原理：肿瘤显像原理（67Ga，201Tl，99mTc-MIBI)。代谢显像原理。前哨淋巴显像原理。定义：肿瘤阳性显像、肿瘤代谢显像、前哨淋巴显像。显像剂：肿瘤阳性显像、肿瘤代谢显像、淋巴显像。肿瘤教学专题知识讲座第75页复习关键点二临床应用FDG显像临床应用范围乳癌患者前哨淋巴探测意义淋巴显像临床应用肿瘤教学专题知识讲座第76页