老年慢性病的管理.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,特色检验项目在社区老年慢性疾病健康管理的积极意义,武汉兰卫医学检验所,产品专员 蔡素娟,【2013】SF006,社区卫生中心,“,六位一体,”,检验医学,的发展,与临床医学,传统医学检验,血、尿、病三大常规,辅助诊断,现代检验医学,各类标本的多元化检测,疾病的确诊,治疗效果的评价,指导医生临床用药,疾病的预防,以特色检验项目提升区域,卫生的服务职能,这些项目的技,术,要求较高，检验量较大，而规模较大的独立医学实验室恰好具有承接该类项目的能力，且符合国家鼓励政府买单项目选择符合条件的非公立医疗机构的相关政策，其带来的社会价值远远大于经济利益。,妇女两癌筛查,新生儿遗传性疾病筛查,产前诊断,体检普查,疾病名称,20,29,岁,30,39,岁,40,49,岁,50,59,岁,60,岁,恶性肿瘤,0.03,0.51,1.80,3.22,3.95,糖尿病,0.10,0.27,1.65,7.00,10.05,血液病,2.54,4.66,4.31,6.72,5.71,神经系统疾病,1.18,2.39,10.59,11.22,10.71,眼疾病,3.14,7.51,2.39,7.00,19.76,心脏病,1.61,6.07,14.70,41.22,153.71,骨关节病,6.61,19.73,45.29,79.32,83.38,慢性支气管炎,2.51,6.97,16.23,34.44,63.58,高血压,0.53,3.38,12.47,40.55,61.03,脑血管病,0.18,0.63,2.55,10.83,24.50,胃炎,11.72,25.80,31.68,33.72,27.44,肝脏疾病,1.33,2.81,3.84,4.17,3.56,卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究,分年龄组疾病别慢性病患病率（,）,60,岁以上老年人群患病率,与全体人群对比,60,岁及以上人群,全体人,群,总体,城市,农村,总体,城市,农村,慢性病患病率,（,）,540.3,789.3,398.2,169.8,285.8,130.7,年人均患病天数,（天）,64,78.9,39.8,17.0,28.6,13.1,卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究,部分相关指标检测监控老慢病,一、,血清胱抑素,C,（,CYS-C,）,检测的临床意义,二、,同型半胱氨酸（,HCY,）,检测的临床意义,三、,超敏,C,反应蛋白,检测的临床意义,四、,糖化血红蛋白,检测的临床意义,五、,血流变,检测的临床意义,一、血清胱抑素,C,（,CYS-C,）,检测的临床意义,1,、糖尿病肾病早期损伤的评价,2,、高血压肾功能损害早期诊断,3,、肾移植病人肾功能的恢复情况评估,4,、在肿瘤化疗中的应用,5,、在冠脉手术中的应用,6,、在甲状腺疾病方面的应用,血清胱抑素,C,（,CYS-C,）,基础疾病（糖尿病、高血压等,）,严重损害,致死致残,早期诊断,积极治疗,逆转病情,肾脏损害进程,1,、糖尿病肾病早期损伤的评价,使用,CysC,检测可为糖尿病肾损害的早期诊断提供准确可靠的临床检验指标,。,DN,患者中各指标检查阳性率,(%),谭顺厚等，,2011,2,、高血压肾功能损害早期诊断,高血压所致肾损害是高血压常见并发症，早期干预可改善高血压患者的预后。,通过检测,CysC,可为极早干预治疗高血压所致肾损害提供可靠的临床指标。,3,、肾移植病人肾功能的,恢复情况评估,胱抑素,C,在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤,。,胱抑素,C,在肾移植中的应用,Cys C,可快速提示急性排斥,4,、在肿瘤化疗中的应用,由于化疗药物对肾小管有一定的损伤，当肾功能受到损害时，化疗药物更容易积蓄并引起多方面的毒副作用，因此对化疗的病人应及时关注其肾功能情况，以适当调整药物剂量。,研究表明对化疗病人检测,CysC,比检测,SCr,更有意义。,5,、在冠脉手术中的应用,对体外循环和非体外循环冠脉手术肾损伤进行检测，发现非体外循环能降低肾损伤，而且相对其它物质，,CysC,是检测术后肾损伤的最敏感、并能作为唯一的检测指标。,6,、在肝硬化患者中应用,肝肾综合征等并发症是肝硬化患者死亡重要原因，早期发现肝硬化肾功能损害是肝硬化早期治疗、改善预后的重要措施。对,91,例肝硬化肝肾综合征患者进行观察：,Cys C,检测肝硬化肾小球功能损害的阳性率高于,Urea,及,Scr,。,7,、在甲状腺疾病方面的应用,对甲状腺疾病患者治疗前后的,CysC,浓度进行检测，发现,CysC,对甲状腺机能的变化非常敏感。此外,CysC,也越来越多地被用于血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断等。,报告单解读,血清胱抑素,C,（,CYS-C,）,正常情况下，,Cys C,在血清和血浆中的浓度为,0.51-,1.09mg/L(,参考范围,),。,当肾功能受损时，,Cys C,在血液中的浓度随肾小球,滤过率变化而变化。,肾衰时,肾小球滤过率下降，,Cys C,在血液中浓度可,增加,10,多倍。,若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍,Cys C,在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加,100,多倍。,二、同型半胱氨酸,(Hcy),检测的临床意义,1,、,HCY,与冠心病,2,、,HCY,与中风,3,、,HCY,协同血脂异常,4,、,HCY,协同糖尿病,5,、,HCY,协同高血压,6,、,HCY,与肾透析患者,7,、,HCY,与吸烟的关系,8,、,HCY,与老年痴呆,增殖性,疾病,CVD,甲状腺,疾病,生活方式,遗传,肾功能,性激素,年龄,性别,糖尿病,药物,B,族维生素,水平,Hcy,HCY,与相关疾病,1,、同型半胱氨酸与冠心病,Nygard et al.,N Engl J Med,1997,337(4),230-236,年,0.70,0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,1.00,0,1,2,3,4,5,6,存活比例,n=19,n=44,n=335,n=125,p0.001 for trend,Hcy,范围,(mol/L),20.0,15.0,-19.9,9.0,-14.9,9.0,血浆总,tHCY,五年存活率,20mol/L,70%,15,20mol/L,75%,9-15mol/L,85%,9mol/L,95%,研究对象：冠心病患者（冠脉造影确诊）,冠心病及脑血栓患者血清,Hcy,水平,检测的临床应用,组别,例数（例）,HCY,含量（,mol/L,）,对照组,25,9.93.1,冠心病组,25,30.59.5,脑血栓组,30,33.59.2,注：冠心病组与正常对照组比较，,p,0.01,；脑血栓患者组与正常对照组比较，,p,0.01,结论：冠心病组、脑血栓患者组与正常对照组比较，血清,Hcy,含量均明显高于正常对照组,。,2,、同型半胱氨酸与中风,冠动脉造影,例数,年龄,血浆,Hcy,P,值,正常,16,52.12.6,10.590.43,0.02,单支病变,29,47.11.6,15.21.81,=0.16,双支病变,35,54.71.6,17.412.03,0.05,3,支病变,37,55.91.4,19.491.98,0.006,（刘海波,惠汝太等，中华内科杂志,1999,38,（,12,）,:821,；,北京阜外医院惠汝太教授的研究结果：,Hcy,水平越高，冠动脉病变的支数越多,高,Hcy,水平与脑中风相关,病例,Hcy,P,危险,对照,1832,12.8,中风,1823,14.7,0.001,1.87,缺血,807,1.72,梗死,513,1.89,出血,503,1.94,李昭晖,.,惠汝太：,Stroke 2003,34:2085-2090,）,（许翔，陆元善。上海交通大学附属第一人民医院，临床检验及实验室设备，,2006,，,2,：,24,26,）,血浆,Hcy,水平在缺血性脑卒中,患者中的临床价值,组别,n,Hcy,（,mol/L,）,CHO,(mmol/L),TG,(mmol/L),HDL-C,(mmol/L),LDL-C,(mmol/L),缺血性脑卒中组,72,20.463.77,4.731.45,1.660.79,1.200.51,2.940.91,对照组,33,11.322.07,4.471.08,0.910.26,1.310.48,2.120.85,注：与对照组比较，,p,0.05,结论：缺血性脑卒中患者的,Hcy,水平显著高于对照组，且多发性脑卒中患者,Hcy,水平显著高于单发性脑卒中患者，其差异均具有显著性（,p15,9-15,9,相对危险,(,总死亡率,),糖尿病,非糖尿病,血浆,tHcy(,mol/L),Ueland PM et al.,Lipids,2001,36 Suppl,S33-39,Hcy,和糖尿病,增加,CVD,危险性,n=587,，,糖尿病与,HHcy,联合，可以使死亡率,呈指数上升,4,、同型半胱氨酸协同糖尿病,糖尿病早期肾损伤患者,CysC,和,Hcy,的观察,组别,例数,CysC,（,mg/L,）,Hcy,（,mol/L,）,Cr,（,mol/L,）,对照组,57,0.620.11,9.62.8,79.3515.31,单纯糖尿病,51,0.690.19,10.273.1,83.3816.39,早期糖尿病肾病,43,1.160.36*,14.285.5*,89.1420.41,糖尿病肾病,41,2.390.46#,18.235.9#,213.5229.41#,与对照组比较：*,p 0.05,，,#p 0.01,结论：在早期糖尿病肾病时，,Cr,无显著变化时，,CysC,、,Hcy,均已有显著变化。,Lim U,Cassano P,Am J Epidemiol,2002,1105-1113,15.9,10.3,8.6,7.2,0,各五分位数时平均,Hcy,水平,5.6,5,10,15,20,25,30,高血压,(%),同型半胱氨酸和血压,:,（美国国家第三次健康和营养调查的数据分析，,NHANES III,）,Hcy,与高血压呈独立的,正相关,关系,5,、同型半胱氨酸协同高血压,Mallamaci F et al.,Kidney International,2002,Vol.61,609-614,致死性和非致死性动脉血栓事件的生存曲线。数据对其他致死性和非致死性动脉血拴性心血管事件的独立预测因子进行了校正,I tertile 22.9 mol/L,II tertile 22.9 mol/L,III tertile 37.8 mol/L,0.7,0.8,0.9,1.0,0,6.7,13.3,20.0,33.3,累积生存率,时间（月）,40.0,26.7,同型半胱氨酸是透析患者心血管死亡率独立的、很强的危险因子。,n=175,6,、同型半胱氨酸与肾透析患者,吸烟组别,:,1=,从未吸烟,2=,已戒烟者,3=,目前,20/,天,OCallaghan P et al.,Eur Heart J,2002,23:1580-1586,7.5,危险比,吸烟组别,Hcy,五分位数,5.0,2.5,4.0,3.0,2.0,1.0,4.0,3.0,2.0,1.0,5.0,欧洲,Hcy,协同作用计划研究，,同型半胱氨酸,吸烟和心血管危险因素,12,倍,7,、同型半胱氨酸与吸烟的关系,弗明汉医学研究中心对,1092,名平均年龄为,76,岁的老年人调查结果表明：,Hcy,水平超过,14umol/L,，患老年痴呆的危险性增加一倍。,血清同型半胱氨酸水平升高是患老年性痴呆的一个重要危险因素。与病程无关，但与疾病严重程度相关关于,Hcy,含量升高导致痴呆的病理机制有两个方面，,其一是,Hcy,水平升高，对脑部血管的影响；,其二是,Hcy,的神经毒性氧化作用，引起,DNA,损伤促进细胞调亡。,8,、同型半胱氨酸与老年痴呆,报告单解读,正常：,515mol/L,；,轻度：,1630mol/L,；,中度：,30100mol/L,；,重度：,100mol/L,；,Hcy,参考范围值,三、超敏,C,反应蛋白（,Hs-CRP）,的检测意义,1,、Hs-CRP与动脉粥样硬化,2,、Hs-CRP与冠心病,3,、Hs-CRP对已发脑梗的预测作用,4,、Hs-CRP与糖尿病并发症,动脉粥样硬化/左心室肥厚,器官功能障碍：冠心病/脑缺血,器官结构损伤：心肌梗死/脑中风,并发症事件反复发作,神经内分泌激活/心脏重塑,心力衰竭,二级预防,三级预防,危险因素（高血压，高血脂，高血糖）,内皮细胞损伤/功能紊乱,一级预防,心血管事件链,1,、Hs-CRP与动脉粥样硬化,研究发现，,Hs-CRP,可在血管硬化损伤处趋化单核细胞，诱导单核细胞产生组织因子，激活补体，诱导内皮细胞产生黏附因子，使内皮功能受损，,加速动脉硬化进展,。超敏,c,反应蛋白也能与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，继而产生大量终末复合物，造成血管内皮损伤。,2,、,Hs-CRP,与冠心病,在一个 1350例样本的横断面研究中发现，血清CRP水平在冠心病患者中是正常人的2倍，心肌梗死患者是正常人的4倍。,对2112例冠心病患者随访 1年发现当Hs-CRP浓度3.6mg/L时，急性冠状动脉事件危险增加1倍。,3,、Hs-CRP对已发脑梗的预测作用,急性脑梗死,(ACI),病理生理过程中的炎症反应可进一步,加重脑损伤，超敏,C-,反应蛋白与,ACI,病情进展密切相关，,是,ACI,预后的重要预测因子。,4,、Hs-CRP与糖尿病并发症,2010年，美国糖尿病协会(ADA)显示：患糖尿病,3年以上46%，5年以上61%，10年以上98%,的患者，会出现糖尿病并发症。,报告的解读,四、糖化血红蛋白（,HbAlc),1,、,HbAlc,是糖尿病患者血糖总体控制 情况的指标,2,、,HbAlc,有助于糖尿病慢性并发症的认识,3,、,HbAlc,的检测可用于指导对血糖的调整,4,、,HbAlc,区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病,(GDM),中的检测意义,糖化血红蛋白（,HbAlc,）,糖化血红蛋白,(HbAlc),是血红蛋白与血液中葡萄糖结合而成的产物，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期,120,天左右）。,所以可反映采血前,2,3,月血糖的平均水平。,1,、,HbAlc,是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标,正常人,HbAlc,正常值为,4,6,，糖尿病病人,9,为 控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以当其,7.5,就应该加强血糖的控制。,2,、,HbAlc,有助于糖尿病慢性,并发症的认识,若,HbAlc,9,说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。,HbAlc,的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后相关。而糖尿病肾病者,HbAlc,的水平较无糖尿病肾病患者高，并随,HbAlc,水平增高尿微量白蛋白（,mAlb,）、丙种球蛋白,(IgG,）、,NAG(,尿,N,乙酰,氨基葡萄糖苷酶,),的水平相应增高。,3,、,HbAlc,的检测可 用于指导,对血糖的调整,HbAlc,8.5,时，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，,HbAlc,水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，,HbAlc,在,7,8,者要兼顾空腹和餐后血糖；,8,者要更多 干预空腹血糖；,8,说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需要重新调整治疗方案,4,、,HbAlc,区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病,(GDM),中的检测意义,在应激状态下血糖增高，但,HbAlc,却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白,8,，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故,HbAlc,是妊娠糖尿病控制的重要参数。,糖化血红蛋白的报告解读,五、血流变检测的临床意义,1,、对于疾病的诊断,2,、应用于鉴别诊断,3,、预测并发症,血流变,血液流变学是运用物理和化学的手段研究血液中细胞成分与血浆成分在宏观和微观下的变形性和流动特性，主要研究血液在血管中流动的规律，血液中,有形成分（细胞）的变形性,和,无形成分（血浆）的流动性,对血液流动的影响，以及血管和心脏之间相互作用的学科。,1,、对于疾病的诊断,血液流变学检测是目前诊断脑中风、冠心病、高血压、高血脂病、动脉硬化等心脑血管疾病不可缺少的项目,。糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、白血病、晚期肿瘤、出凝血性疾病、慢性支气管炎、肺心病等，以及中医所指的血淤症在整个病程的某一阶段，均可有血液流变学指标异常。,2,、应用于鉴别诊断,用于缺血性脑中风和出血性脑中风，如中风患者中缺血性中风,70%80%,全血粘度增高，而出血性中风则则不增高或降低。也可作为心肌绞疼和心肌梗塞疾病的鉴别诊断。急性心肌梗塞患者红细胞变形能力下降，第,1,-,3,天变化最明显，认为患者苍白，出汗，皮肤冷粘等症状与红细胞硬度升高有关,3,、预测并发症,如果糖尿病患者血液粘度明显增高，则有并发冠心病的可能，或已并发糖尿病冠心病,。慢性气管炎肺气肿的病人如果粘度增高，标志肺心病的到来或已发展到肺心病的阶段。,如果肿瘤患者血液粘度明显增高，可估计癌细胞有转移的可能。,预测并发症,脑梗死、糖尿病、心脏病、高血压是临床常见的老年病。研究表明，在脑梗死的患者中，大多数病例继发于高血压、高血脂的基础上,血粘滞度增高，血流缓慢、血小板聚集、微血栓形成,等导致脑梗死的主要原因。,血液流变学检测广泛的应用于高血压、糖尿病、冠心病等疾病的预防、监测与管理中,。,报告单解读,兰卫,愿为基层医疗机构提供,专业化和集约化的检验服务方案,客服热线：,+86 27-83343150,800-820-7952,