正常新生儿的特点及护理-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,年,1,月（,01,年护士）分层次培训,1,正常新生儿的特点及护理,李娟,2,新生儿的分类,从脐带结扎至生后满,28,天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿。,新生儿的分类有以下几种：,（一）根据胎龄分类,1,、足月儿,指胎龄满,37,周至未满,42,周的新生儿。,2,、早产儿,指胎龄,37,周的新生儿。,3,、过期产儿,指胎龄,42,周的新生儿。,3,（二）根据出生体重分类,1,、正常出生体重儿,指出生体重为,25004000g,的新生儿。,2,、低出生体重儿,指出生体重,2500g,者。其中，体重,1500g,者又称极低出生体重儿；体重,1000g,者又称为超低出生体重儿。,3,、巨大儿,指出生体重,4000g,者，包括正常和有疾病者。,4,（三）高危儿,高危儿 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿，包括以下几种情况：,1,、母亲异常妊娠史的新生儿 母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒及母亲为,Rh,阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史等。,2,、异常分娩的新生儿 各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。,3,、出生时有异常的新生儿 如出生时,Apgar,评分低于,7,分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。,5,正常足月儿特点及护理,（一）外观特点,正常新生儿体重在,2500g,以上，身长在,47cm,以上，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指、趾甲达到或超过指、趾端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到結节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。,6,（二）生理特点,1,、呼吸系统,胎儿在宫内不需要肺的呼吸，分娩后新生儿在第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，频率较快，,40,次,/,分左右，主要靠膈肌运动，以腹试呼吸为主。,2,、循环系统,脐带结扎，胎盘,-,脐血循环终止；肺血管阻力减低，肺血流增加从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔功能性关闭；由于,Pao2,增高，动脉导管收缩，出现功能性关闭。新生儿心率波动较大，,100150,次,/,分，平均,120-140,次,/,分，血压平均为,70/50mmHg.,7,3,、消化系统,食管下段括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后,10-12,小时开始排胎粪，约,2-3,天内排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈墨绿色，若超过,24,小时还未见胎粪排除，应检查是否为肝门闭锁及其他消化道畸形。,新生儿肝葡萄糖醛酰基转移酶的活力较低，多数新生儿出现生理性黄疸，同时对某些药物解毒能力低下。,8,4,、血液系统 由于胎儿血红蛋白对氧有较强的亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞较高，第三天开始下降。由于胎儿肝脏维生素,K,储量少，凝血因子活性低，故生后常规注射维生素,K1,.,5,、泌尿系统 新生儿一般生后,24,小时内排尿。如生后,48h,无尿，需要检查原因，肾脏的稀释功能尚可而排磷功能较差，因此易导致低钙血症。,9,6,、神经系统 新生儿脑相对较大，约重,300-400g,，脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。新生儿期间视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除母乳外）相对较差。,7,、免疫系统 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白,IgG,，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而免疫球蛋白,IgA,和,IgM,则不能通过胎盘传给新生儿，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症,10,。,8,、体温调节,新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；产热主要依靠棕色脂肪的代谢。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时可引起硬肿症。,9,、能量、水和电解质需要量,新生儿体液总量占体重的,70%-80%,，每日液体维持量为：第一天,60-80ml/kg,第二天,80-100ml/kg,，第三天,11,以后,100-140ml/kg,。新生儿患病时易发生酸碱失衡，特别容易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。,10,、几种特殊生理状态,（,1,）、生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过,10%,，生后,10,天左右恢复到出生时体重。,12,（,2,）生理性黄疸 于生后,2-3,天内出现黄疸，,4-5,天达高峰；一般情况良好，足月儿在,2,周内消退，早产儿可延到,3-4,周。,（,3,）乳腺肿大 生后第,3-5,天，男、女新生儿均可发生乳腺肿大，切勿挤压，以免感染。一般生后,2-3,周内消退。,（,4,）“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数夜自行消失。新生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。,13,（,5,）假月经 有些女婴生后,5-7,天阴道可见血性分泌物，可持续,1,周，称假月经。因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。,（,6,）粟粒疹：生后,3,周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部长出细小的、白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，系新生儿皮质腺功能未完全发育成熟所致，多自行消退，一般不必处理。,14,护理措施,1,、保持呼吸到通畅,新生儿娩出后，一切操作均应在保暖条件下进行，在开始呼吸前应迅速清楚口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头偏向一侧。,2,、维持体温稳定,（,1,）保暖：新生儿出生后应立即擦干身体，用温暖的毛巾包裹，以减少辐射、,15,对流及蒸发散热，并应因地制宜采取不同的保暖措施。,（,2,）新生儿室条件：新生儿应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。室内保持室温在,22-24,、相对湿度在,55%-65%,。,3,、预防感染,（,1,）严格执行消毒隔离制度：接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。每季度对工作人员做,1,次咽拭子培养。,16,（,2,）保持脐部清洁干燥：新生儿分娩后立即结扎脐带，消毒处理好残端。脱落前注意脐部有无渗血，保持脐部不受污染。脱落后注意脐窝有无分泌物及肉芽，用,0.2%-0.5%,的碘伏棉签擦拭，并保持干燥。有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。,（,3,）做好皮肤护理：体温稳定后，每天沐浴,1,次，以保持皮肤清洁和促进血液循环，每次大便后用温水清洗会阴及臀部，,17,以防尿布性皮炎。衣服宽大、质软，不用纽扣。,4,、合理喂养,（,1,）喂养：正常足月儿提倡哺乳，一般生后半小时内即可进行吸吮，以促进乳汁的分泌，并防止低血糖。人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜。,（,2,）监测体重：定时、定称测量。,18,5,、确保安全,照顾者指甲要短而顿。避免让新生儿处于危险的环境，如高空台面、可能触及到热源、电源及尖锐物品等。,6,、健康教育,（,1,）促进母婴感情建立：提倡母婴同室和母乳喂养，应尽早将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触，鼓励提早吸吮，促进感情交流。,19,（,2,）宣传有关育儿保健知识：与家长沟通时，介绍喂养、保暖、皮肤护理、预防接种、添加辅食的原则等知识。,（,3,）新生儿筛查：,20,