消化道取材ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尚 立 娜,消化系统病理标本的取材方法,食管,1,胃及,小肠、大肠,2,胆囊及阑尾,3,胰腺及十二指肠,4,消化系统取材,食管的取材,标本的观察与描述,沿食管病变对侧打开食管腔,观察食管壁的外观和厚度,有狭窄,测量狭窄处腔面周长及近端食管腔的最大直径,无肿瘤,寻找以前活检位置并观察粘膜出血、溃疡、瘢痕和褶皱,有部分胃,辨认鳞柱交界与胃食管连接处是否一致不一致,Barrett,食管,有肿瘤,肿瘤的数目、部位（食管,/,贲门,-,胃底）、大小、形状（溃疡,/,蕈伞,/,缩窄,/,弥漫）、浸润深度、侵犯范围、肿瘤与两断端的距离,食管的取材,术式,:,食管切除、食管和胃切除,长度,管腔,周围粘膜,近端胃的情况,食管的取材,制片取材,1.,近端切缘及远侧切缘（距肿 瘤近则与边缘垂直取，远侧平行取）各一块。,2.,肿瘤纵切,4,块（包括全层及与肿瘤边缘相连处）。,3.,肿瘤上下方间隔一定距离的无肿瘤区各一块，异常粘膜区酌量取。,4.,无肿瘤时：鳞柱交界处、异常粘膜区及以前的活检位点重点取材。,5.,寻找食管周围淋巴结并全部取材。,食管的取材,制片取材,食管,胃,肿瘤以上区域组,肿瘤附近组,肿瘤以下区域组,肿瘤及肿瘤与周围连接处（全层）,食管与胃连接处,胃断端,贲门淋巴结,胃的取材,标本的观察与描述,胃的解剖结构,1,）胃的四个分区：贲门、胃底、胃体、幽门。,2,）每个分区的四部分：大弯、小弯、前壁、后壁。,3,）胃壁病变的描述方法：区域,+,部分。,胃底,胃体,胃大弯,胃窦,胃小弯,贲门,胃的取材,标本的观察与描述,确定标本方向识别胃的四个分区,测量大、小弯长度,观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血穿孔、纤维粘连,幽门通度（有否梗阻）,数目、部位、直径、形状、颜色、边缘（隆起,/,平坦）、皱襞（聚集,/,中断）、出血、穿孔,沿大弯剪开胃壁观察有否异常,溃疡,肿瘤与断端的距离、数目、部位、大小、形状（溃疡,/,结节,/,弥漫,/,革囊胃）、浸润深度（达到浆膜？）、侵犯范围（十二直肠,/,贲门累及？）,肿瘤,病变粘膜：有否萎缩、水肿、糜烂、出血、息肉,无溃疡及肿瘤,胃的取材,取材与制片,1.,肿瘤：肿瘤取,4,块（十字交叉包括全层及肿瘤与边缘连接处）；距肿瘤一定距离的无瘤区,24,块；上切缘：大小弯各,2,块（与断端垂直）、下切缘：幽门或十二直肠断端,2,块；取材所有淋巴结。,2.,溃疡：视为存在潜在恶性的肿瘤，取材同肿瘤。,3.,早期胃癌：以病变最明显区为中轴，纵向全部取材，其他同肿瘤。,4.,无溃疡、无肿瘤的病变粘膜酌量取材。,胃的取材,胃癌的取材,胃溃疡的取材,胃的取材,贲门,LN,脾周,LN,大网膜,LN,大弯,LN,小弯淋巴结,幽门,LN,小肠及大肠的取材,小肠及大肠标本的观察与描述,定向标本区分大小肠及找出阑尾,测量长度、直径,观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血、穿孔、梗死、坏疽，粘连、肿瘤浸润等,外形有否狭窄、扩张肿物、套叠、肠系膜有否血管栓塞,数目、部位、直径、形状（与肠管长轴关系、地图样、不规则、横行、裂隙状、细小的散在）、颜色、边缘（隆起,/,平坦）、出血坏死（棉絮样？）、穿孔等,沿肠系膜打开小肠沿结肠带剪开大肠并观察,溃疡,肿瘤与断端的距离、数目、部位、大小、形状（结节样、菜花样、溃疡型、弥漫型）、浸润深度（达到浆膜？）、侵犯范围、大肠的肿瘤要描述与齿状线、腹膜返折的距离,肿瘤,病变粘膜：皱襞情况（消失？）、卵石路面样、水肿、出血、假膜、糜烂、息肉（大小、绒毛、有蒂,/,宽底）等。,无溃疡及肿瘤,取材与制片,1.,肿瘤：肿瘤取,4,块（包括全层及肿瘤与边缘连接处）；上、下切缘各,2,块；周围正常粘膜,1,块；肛门会阴切除标本则肛门与直肠连接处,1,块。取材所有淋巴结。,2.,溃疡：酌量取材，包括溃疡底、壁、与周围相连的粘膜。,3.,息肉：有蒂者蒂部的手术断端,1,块，息肉主体连同蒂部纵切,1,块。无蒂者息肉主体一块。,4.,无溃疡、无肿瘤的病变粘膜酌量取材。,小肠与大肠的取材,炎性肠病的大小肠切除标本,以,10cm,为间隔送检标本所有区域的样品，还有阑尾、回盲瓣、切缘、系膜脉管、任何局灶性病变和所有区域的代表性淋巴结,阑尾的取材,观察描述与取材,阑尾,测量长度、最大直径,观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血穿孔、纤维粘连,形状是否异常,距手术切端,0.5cm,处横断并切取,1,块,切开阑尾,于阑尾中间处横断并切取,1,块,自阑尾盲端向上,2cm,处横断阑尾，将该段有盲端的阑尾沿纵轴剖开取一半制片。,观察阑尾的管壁厚度、局限性病变、肿瘤等。粘膜有否充血、溃疡。,阑尾的取材,阑尾的取材与制片,胆囊标本的取材,胆囊标本的观察与描述,胆囊,测量长度最大直径,观察浆膜面（有否纤维素渗出、脓性渗出、纤维粘连及肿瘤浸润,1.,胆汁：容量、颜色、粘稠度、混浊度、脓性、血性；,2.,结石：数目、大小、形状、颜色,沿长轴剪开囊壁后观察,囊腔,厚度、局限性,/,弥漫性增厚、质地、弹性,囊壁,部位，与胆囊颈、底部距离，大小、形状（息肉,/,溃疡,/,浸润）、浸润深度（侵及浆膜和周围结构）,肿瘤,颜色、表面平滑,/,粗糙,/,胆固醇沉着、糜烂、溃疡、增厚、息肉、肿瘤,粘膜,直径、狭窄、扩张、结石,胆囊管,胆囊标本的取材,取材与制片,1.,常规：颈、底、体各一块（包括全层）,2.,肿瘤：,4,块。其中包括全层及周围连接处。,3.,怀疑原位癌时：将有关囊壁卷曲捆扎后立埋。,4.,其他肉眼异常,:,酌量取材。,胰腺和十二指肠的取材,了解解剖结构：,胰腺和十二指肠的取材,胰腺与十二指肠标本的观察与描述,确定标本方向辨认解剖结构,描述所有器官的三维长度并观察,1.,部位,:,位于十二指肠乳头者，乳头内生性、周围性、混合性；,2.,累及范围（壶腹,/,十二指肠粘膜,/,胃,/,总胆管,/,胰管,/,胰腺），大小、形状（乳头状,/,扁平,/,溃疡），颜色、质地,肿瘤,解剖部位及相互关系、扩张、结石、肿瘤（部位、大小、浸润范围）,总胆管、主胰管、副胰管,表面观察：全胰切除,/,部分胰切除（部分）,测三维长度,沿与胰腺长轴垂直间隔,12cm,做多个切面（勿切断），观察有否肿瘤,肿瘤：部位、最大切面的直径，包膜,/,界限，浸润范围。,胰腺,胰腺和十二指肠的取材,胰腺和十二指肠的取材,制片取材：,1.,肿瘤：,4,块，其中,1,块至少包括与肿瘤相邻的原有结构（胰腺或十二指肠等）。,2.,胰腺：非肿瘤处，取,3,块横断面，其中,1,块为手术断端。,3.,总胆管：,2,块横断面。其中一块为断端。,4.,十二指肠：非肿瘤处,2,块，一块取自手术断端。,5.,胃：,2,块，其中之一取自手术断端。,6.,胰腺和十二指肠淋巴结均要取材。,胰腺和十二指肠的取材,胰腺和十二指肠的取材,Thanks!,