三伏贴管理制度.doc

白云区中医医院
冬病夏治穴位敷贴技术管理制度
近年来，冬病夏治穴位贴敷技术（以下简称“三伏贴”）日益推广普及，成为中医药防治疾病的重要手段之一，体现中医药“治未病”的理念。根据《国家中医药管理局关于加强冬病夏治穴位贴敷技术应用管理的告知》精神及区卫生局的规定，为进一步加强我院“三伏贴”技术管理，规范临床应用，保障医疗安全，提高临床疗效，特制订本管理制度，现告知如下：
一、应用范围
“三伏贴”技术重要合用于反复发作的慢性呼吸系统疾病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点，中医辨证为寒证的其他疾病。
（一）、适宜人群 
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的稳定期符合虚寒症候者，肺间质纤维化、肺心病的稳定期符合虚寒症候者，以及体质较弱、反复感冒的人群属于虚寒体质者均适宜。
（二）、禁忌人群  
 1、贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；  
 2、对敷贴药物或敷料成分过敏者；  
 3、瘢痕体质者；  
 4、咳黄浓痰、咯血患者；  
 5、医生认为不宜使用的患者。  
 （三） 慎用人群  
 1、孕妇；  
 2、艾滋病、结核病或其他传染病者；  
 3、糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者；  
 4、病情急性发作期或加重期间；  
 5、2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反映，必须密切观测婴幼儿的哭闹情况。
二、应用管理
（一）处方管理
“三伏贴”处方用药及穴位选择应由本科室具有丰富临床经验的主治医师以上专业技术任职资格的中医类别执业医师拟定，明确其禁忌症及相关注意事项，并经本院伦理委员会审议后报医务科备案。
（二）操作人员规定
对患者实行“三伏贴”操作的人员，应为中医类别执业医师或接受过穴位贴敷技术专业培训的卫生技术人员。医务科将定期对从事“三伏贴”操作的人员予以明确并进行培训、考核。
（三）操作场合
本院“三伏贴”服务场合统一设立在康复科门诊中医综合治疗室。
三、 操作规范
（一）药物组成  
以麝香、白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜汁作为基本处方。 
（二）药材炮制  
麝香、白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激限度，其余药物均采用生药。  
（三）药物制备  
1、药物制备过程规定在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在本地医疗机构的专用制剂室完毕。  
2、药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80-120目筛，备用。  
3、姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。  
4、生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当天制备，或者置冰箱冷藏室备用。  
 （四）贴敷方法  
先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。  
 （五）贴敷时机  
一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（假如中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。   
（六）贴敷时间  
1、成人每次贴药时间为2-4小时，儿童贴药时间为0.5-2小时。  
2、具体贴敷时间，根据患者皮肤反映而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者可以耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。  
（七）疗程  
连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。  
（八）贴敷部位  
贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中档。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。  
（九）贴敷后的皮肤反映与解决  
1．正常皮肤反映及其解决  
局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，很少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。  
贴敷部位假如出现小的水疱，一般不必特殊解决，让其自然吸取。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒解决后，外用无菌纱布包扎，以防感染。  
2．不良皮肤反映及解决方法  
贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。  
贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、限度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症解决。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊解决。  
假如水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院寻求治疗。  
出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。  
（十）注意事项  
1、对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。  
2、贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。  
3、对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。  
4、对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。  
5、配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。  
6、治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。  
7、久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反映。
四、效果评价。
康复科应积极收集相关数据，按照科学的评价方法，跟踪评价“三伏贴”的治疗与干预效果，效果评估总结报告应于下一年度“三伏贴”服务开展前报医务科，并作为本院下一年度能否开展“三伏贴”服务的重要参考依据。
五、宣传引导
由康复科和健教科协同合作，运用各种形式科学宣传 “三伏贴”知识，重点对“三伏贴”合用人群、适应症、干预效果等有关知识进行宣传普及，同时注意避免夸大效果。
六、监督管理
由医务科组织院内中医药专家定期开展“三伏贴”的指导工作，加强对“三伏贴”应用的监督管理，对存在操作人员不符合规定、应用不规范及夸大宣传效果等不规范行为的予以通报批评、督促改正，保证“三伏贴”服务质量。