泌尿系统肿瘤-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统肿瘤,检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损,伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。,能清晰地显示直径以上的肾占位性病变的部位、,大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造,影、超声检查及动脉造影。,对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因能测定占,位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位,性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿,瘤，衰减值都在,+,以上，注射造影剂后病变本,身及其周围组织的阴影都有增强。,可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。,明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无,癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。,肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪瘤多见。,肾细胞癌,病理,：,常见肾恶性肿瘤。腺癌，源于肾小管上皮细胞。实质性肿块，无包膜或假包膜。瘤内常见出,血、坏死、囊变、少钙化，富血供。,侵及肾盂肾盏而引起血尿，,侵犯邻近脂肪、肌肉、淋巴、血管；,淋巴结转移：,血行转移：向静脉内扩散形成癌栓，肺、肝、骨等,小肾癌：直径小于,3cm,。,好发于,50,70,岁，,20,岁以下者很少见，罕见于儿,童。男性与女性的比例为。,临床表现,1.,血尿,常为无痛性、间歇性肉眼血尿，血块,通过输尿管而引起肾绞痛。,2.,腰痛,腰部钝痛，肿块增大累及肾包膜或侵,犯周围脏器和腰大肌所致。,3.,肿块,CT,表现,：,1,进展期肾癌,1,）不规则软组织肿块。,2,）平扫：多数等或略低、混杂密度。,增强：肿瘤不均匀强化。早期强化明显，后期相对低密度,3,）肿瘤侵犯邻近组织，肾周脂肪模糊或消,失，肾筋膜增厚。,4,）肾静脉、下腔静脉内充盈缺损，管径增粗。,5,）肾门、腹主动脉周淋巴结肿大；肝、肺、骨等转,移病灶。,早期：左肾中下极增大,，,外形不规则，正常肾皮质结构破坏，肿块强化（其内见低密度囊变坏死区）；增强扫描后期：肾实质肿块强化影消退，呈略低密度，延时进一步消退。肾透明细胞癌，肿瘤侵犯肾窦肾盂,右肾癌,2,、小肾癌,平扫呈圆形低密度结节，境界清楚，直径小于,3cm,，,增强扫描：较正常组织密度低。,3,、囊性肾细胞癌,平扫：囊实性肿块，囊壁厚薄不均，内见分隔，或壁,结节,增强扫描：囊壁、肿瘤实性部分及分隔、壁结节强,化。,右肾上极不规则肿块，密度不均匀，有钙化,增强扫描，轻度强化，右肾静脉及下腔静脉瘤栓铸型形成，并可见腹膜后腹主动脉周围淋巴结转移,右肾癌伴下腔静脉瘤栓及腹膜后淋巴结转移,右肾不规则强化低密度肿块，下腔静脉及右肾静脉增粗，癌栓形成。,肾,Ca,分期,：,1,期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常。,2,期、肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但仍局,限在肾筋膜内。,3,期、,A,肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉。,B,侵犯,局部淋巴结。,C,侵犯局部淋巴结及血管,4,期、,A,肿瘤侵犯邻近脏器，腰大肌、横膈受,侵。,B,远处淋巴结和肝等脏器转移。,MRI,：,T1WI,信号低于肾皮质，,T2WI,混杂高信,号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静,脉瘤栓显示明确。,诊断及鉴别诊断,：,1,、,CT,对肾癌诊断有重要意义,，其诊断准确性高，并有助,于手术前分期。,磁共振成像,(MRI),对肾盏的侵犯范围，肾静脉和腔静脉,内癌栓以及淋巴结转移的诊断有一定优点。,2,、,1,）,肾囊肿合并感染、出血,与囊性肾癌鉴别：,囊性肾癌壁厚不规则，囊内见分隔或壁结节，增强,扫描强化明显,2,）,肾错构瘤,与小肾癌鉴别：,肾错构瘤内含脂肪成分。,3,）肾癌与,肾盂癌,鉴别：,4,）与肾外肿瘤鉴别。,肾癌,肾盂癌,大小,静脉癌栓,较大,易侵犯肾静脉、下腔静脉,较小,较少,侵犯输尿管,无,可侵犯,肾轮廓,改变,多无改变,强化特点,血供丰富，强化明显,血供较少、轻度强化,肾盂癌,病理,：,多系乳头状移行上皮细胞癌，鳞状细胞,癌少见。顺行种植，向输尿管及膀胱扩散，,瘤内少有坏死、囊变、出血，血供较肾癌不,丰富。好发于,40,岁以上男性。,临床表现,：,无痛性血尿，,腰痛，,腹部肿块。,CT,表现：,1,软组织肿块，密度低于实质，高于尿液。,2,增强扫描：肿瘤轻度强化。,延时扫描：肿瘤形成低密度充盈缺损。,3,肾窦脂肪受压或消失。,4,肾盂、肾盏积水（肿瘤近端积水征）。,ivp,显示肾盂内固定的充盈缺损。,MRI,：,T1WI,高于尿液、,T2WI,低于尿液信号。,平扫呈等密度，增强肾盂期充盈缺损，近端肾盏扩张，肾盂受压变形,肾盂肿瘤,充盈缺损,男,67,岁,诊断与鉴别诊断：,IVP,CT,可用于分辨肾盂或输尿管内充盈缺损的性质,。,1,肾盂癌与结石、新鲜血块鉴别：,结石,CT,值高于新鲜血块（,60-90Hu,），,肿瘤密度最低（,40-60Hu,）。,血块多体位和短期复查，大小和密度可变化，增强扫,描无强化。,2,肾癌侵犯肾盂：,肾癌侵犯肾盂时，肿瘤血供丰富，肿块强化明显，,易侵犯肾静脉及下腔静脉，形成癌栓。肾盂癌，多位于,肾窦中央，肿块较小，肾轮廓多无改变，可同时侵犯同,侧输尿管和膀胱。,肾母细胞瘤,Wilms,瘤，最常见于,1-5,岁儿童，多为单侧。,病理,：起源于未分化的间胚叶组织，体积较大，,周围假包膜常有出血和坏死囊腔形成，,5%,有,钙化。肿瘤多侵犯肾静脉。常见转移到肺。,临床表现,：腹部无痛肿块，高血压，发热，血尿,少见。,CT,表现,：,1,平扫：巨大混杂软组织密度肿块，边界较清。,2,增强扫描：肿瘤轻度不规则强化。,3,肾静脉癌栓形成，淋巴结转移。,IVP,：肾功能减退，肾盂肾盏显影不良或不显,影。常见肾盂肾盏受压移位、变形和破坏。,诊断与鉴别诊断,：,发病年龄，影像学表现。,与肾上腺母细胞瘤鉴别：肾母细胞瘤为,肾内肿瘤，破坏肾组织，肾组织变薄，钙化率,低；肾上腺母细胞瘤为肾外肿瘤，对肾压迫推,移，表现为整个肾脏受压向内下或外下移位，而,形态基本保持，钙化率高。,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,肾错构瘤。肾脏常见良性肿瘤，好发于,40-60,岁女,性，多为单侧；,20%,合并有结节性硬化，多,为双侧，多见于青少年。,病理,：由,血管、平滑肌,和,脂肪组织,构成，无包,膜，膨胀性生长。易出血，瘤内或肾周血肿,常见。,临床表现,：腰部肿块，上腹不适，腹痛。血尿少,见。,CT,表现,：,1,肾实质混杂密度肿块（脂肪和软组织），境,界清，含,脂肪,成分，,CT,值,-120,-40HU,。,2,增强扫描：部分病灶（血管成分）强化,MRI,表现：,含有脂肪与软组织信号的肿块，,T1WI,高,低信号，,T2WI,不均匀高信号。,不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别,脂肪被抑制,诊断与鉴别诊断,：,大多数肾错构瘤征象特殊，容易诊断。,少数肾错构瘤由于瘤内血管成分多，肿瘤血,供丰富，与,小肾癌,鉴别。,鉴别诊断要点：,薄层,CT,扫描,，如发现肿块内有,少许脂肪,，提,示为肾血管平滑肌脂肪瘤。,肾癌可出现,血尿,（而肾错构瘤罕见血尿），,少数钙化，增强扫描肾癌瘤灶内或瘤周常见,粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管团,，瘤内常见,大片或斑片状低密度液化坏死区，,静脉癌栓,及,肾,淋巴结肿大,。,膀胱癌,中老年男性多见，,病理,：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌,和腺癌，浸润型生长。,好发部位：,膀胱三角区和侧壁,。少数可见钙,化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。,临床表现,：,无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。,CT,检查前充盈膀胱,CT,表现,：,1,膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。,2,增强扫描：早期均一强化，,延迟扫描：腔内充盈缺损。,3,膀胱壁局限性增厚。,4,周围组织受侵。,5,淋巴结转移。,IVP,：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损；,膀胱癌（充盈缺损征）,男,67,岁,膀胱癌,诊断与鉴别诊断,：,与膀胱结石、血块鉴别诊断。,膀胱壁增厚的膀胱癌与,慢性膀胱炎,鉴,别，后者多为均匀性增厚，常伴有膀胱缩小。,肾囊肿,病因病理,：,发病与年龄有关，提示肾囊肿与肾脏的退行性变有关。,CT,表现：,1,圆形囊性病变，壁菲薄，边缘锐利，,2,囊内均匀水样密度，,CT,值,-5,15Hu,。,3,增强扫描囊内无强化；,4,囊肿合并出血、感染和钙化时，表现为囊壁,增厚、钙化，囊内密度增高。,MRI,表现,：,T1WI,低、,T2WI,高信号。,囊肿内可有出血，呈高密度囊肿或,T1WI,高,信号。,左肾囊肿（单个,),双肾囊肿，边缘锐利，无强化,诊断与鉴别诊断,：,复杂性肾囊肿与囊性肾癌：,壁厚，囊壁、分隔及壁结节强化。,成人多囊肾：,多囊肾,病因病理,：,胚胎发育过程中，肾小管与集合管间连接,不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴,留性囊肿。遗传性疾病，有家族史，常伴有,肝脾胰腺囊肿。,临床表现,：腹部肿块，高血压，血尿。,CT,表现,：,1,双肾分叶状增大。,2,多发圆形低密度影，囊肿内出血呈高密度。,3,增强扫描，病变无强化。,4,结石、钙化。,4,常伴多囊肝。,双肾,多囊肾（良性）,女,57,岁,鉴别诊断,：,多发单纯性囊肿,与,成人多囊肾,鉴别：,多囊肾有家族遗传史，常合并肾外囊肿，同,时伴有肾功能不全，高血压等表现。,多发单纯性囊肿肾脏增大不明显，囊肿数目,少，该病与轻度成人多囊肾较难区别。,