危急值报告制度.pptx

临床危急值及汇报制度 主讲人：危急值报告制度1/22 案例：男性，男性，2525岁岁，上班高峰期地铁车中突然昏倒，上班高峰期地铁车中突然昏倒，送人医院后，做了全方面检验未发觉器质性送人医院后，做了全方面检验未发觉器质性病变，抢救无效死亡病变，抢救无效死亡 ；质控检验时发觉发质控检验时发觉发觉血糖觉血糖1.9mmol/L 您对患者病情判断？怎样处理？危急值报告制度2/22什么是危急值？危危急急值值（C Cr ri it ti ic ca al l V Va al lu ue es s）也也被被称称“P Pa an ni ic c”.当当这这种种试试验验结结果果出出现现时时，说说明明患患者者可可能能正正处处于于有有生生命命危危险险边边缘缘状状态态，此此时时如如能能给给予予及及时时、有有效效治治疗疗，患患者者生生命命能能够够得得到到挽挽救救。不不然然，也也可可能能会会出出现现不不良良后后果果。危急值报告制度3/22危急值起源危急值主要来自住院患者危急值主要来自住院患者住院患者危急值汇报普通通知值班护士或医师住院患者危急值汇报普通通知值班护士或医师门门诊诊患患者者危危急急值值汇汇报报是是个个难难点点，即即使使门门诊诊护护士士台台也也设设危危急急值值登登记记本本，但但因因为为门门诊诊患患者者流流动动性性强强，通通常常等等试试验验结结果果出出来来，汇汇报报给给医医生生或或护护士士时时，往往往往极极难难找找到到患患者者，或或碰到门诊已停诊等情况碰到门诊已停诊等情况具具备备条条件件试试验验室室可可经经过过信信息息系系统统查查询询门门诊诊患患者者联联络络方方式式，通知患者及时复诊，以确保患者安全通知患者及时复诊，以确保患者安全危急值报告制度4/22危急值汇报制度目标（一一）“危危急急值值”信信息息，可可供供临临床床医医生生对对生生命命处处于于 危危险险边边缘缘状状态态患患者者采采取取及及时时、有有效效地地治治疗疗，防防止止病病人人意意外发生，出现严重后果。外发生，出现严重后果。（二二）“危危急急值值”汇汇报报制制度度制制订订与与实实施施，能能有有效效增增强强医医技技工工作作人人员员主主动动性性和和责责任任心心，提提升升医医技技工工作作人人员员理理论论水水平平，增增强强医医技技人人员员主主动动参参加加临临床床诊诊疗疗服服务务意意识识，促促进进临临床、医技科室之间有效沟通。床、医技科室之间有效沟通。（三三）医医技技科科室室及及时时准准确确检检验验、检检验验汇汇报报可可为为临临床床医医生生诊诊疗疗和和治治疗疗提提供供可可靠靠依依据据，能能更更加加好好地地为为患患者者提提供供安安全全、有效、及时诊疗服务。有效、及时诊疗服务。危急值报告制度5/22危急值汇报制度意义为为使使临临床床医医生生能能够够在在第第一一时时间间取取得得危危及及病病人人生生命命安安全全检检验验结结果果，以以及及时时采采取取及及时时有有效效地地救救治治办办法法，杜杜绝绝患患者者发发生生意意外外，保保障障病病人人生生命命安安全全，防防止止和和降降低低医医疗疗不不良良事事件件及及医医疗疗事事故故发发生生。危急值报告制度6/22危急值管理存在问题 （一一一一）培培培培训训训训不不不不到到到到位位位位，部部部部分分分分职职职职员员员员对对对对危危危危急急急急值值值值项项项项目目目目与与与与范范范范围围围围含含含含糊糊糊糊不不不不清清清清。（二二二二）医医医医技技技技人人人人员员员员重重重重视视视视程程程程度度度度不不不不够够够够，对对对对危危危危急急急急值值值值区区区区分分分分能能能能力力力力不不不不足足足足，传传传传递递递递与与与与执执执执行行行行不不不不畅畅畅畅，主主主主动动动动参参参参加加加加临临临临床床床床诊诊诊诊疗疗疗疗意意意意识识识识不不不不强强强强，以以以以致致致致出出出出现现现现漏漏漏漏报报报报、迟迟迟迟报报报报、错错错错报报报报。（三三三三）危危危危急急急急值值值值登登登登记记记记本本本本登登登登记记记记不不不不规规规规范范范范，如如如如字字字字迹迹迹迹潦潦潦潦草草草草、错错错错误误误误、署署署署名名名名不不不不全全全全或或或或难难难难以以以以识识识识别别别别、时时时时间间间间节节节节点点点点不不不不吻吻吻吻合合合合。（四四四四）医医医医技技技技科科科科室室室室与与与与临临临临床床床床科科科科室室室室之之之之间间间间、医医医医生生生生与与与与护护护护士士士士之之之之间间间间沟沟沟沟通通通通不不不不到到到到位位位位，造造造造成成成成处处处处置置置置流流流流程程程程不不不不连连连连续续续续。（五五五五）伪伪伪伪“危危危危急急急急值值值值”出出出出现现现现难难难难以以以以杜杜杜杜绝绝绝绝。（六六六六）危危危危机机机机至至至至处处处处置置置置统统统统计计计计不不不不规规规规范范范范、为为为为对对对对危危危危急急急急值值值值进进进进行行行行全全全全程程程程追追追追踪踪踪踪检检检检验验验验以以以以及及及及处处处处置置置置后后后后无无无无效效效效果果果果评评评评价价价价。（七七七七）职职职职能能能能部部部部门门门门监监监监管管管管不不不不到到到到位位位位。科科科科室室室室质质质质控控控控管管管管理理理理不不不不力力力力，不不不不能能能能及及及及时时时时纠纠纠纠正正正正或或或或整整整整改改改改危危危危急急急急值值值值处处处处置置置置流流流流程程程程中中中中出出出出现现现现问问问问题题题题。危急值报告制度7/22我院危急值汇报制度 一一一一、“危危危危急急急急值值值值”指指指指检检检检验验验验（验验验验）结结结结果果果果与与与与正正正正常常常常参参参参考考考考范范范范围围围围偏偏偏偏离离离离较较较较大大大大，表表表表明明明明患患患患者者者者可可可可能能能能正正正正处处处处于于于于生生生生命命命命危危危危险险险险边边边边缘缘缘缘状状状状态态态态，此此此此时时时时假假假假如如如如临临临临床床床床医医医医生生生生能能能能及及及及时时时时得得得得到到到到检检检检验验验验（验验验验）信信信信息息息息，快快快快速速速速给给给给予予予予患患患患者者者者有有有有效效效效干干干干预预预预办办办办法法法法或或或或治治治治疗疗疗疗，可可可可能能能能挽挽挽挽救救救救患患患患者者者者生生生生命命命命，不不不不然然然然就就就就可可可可能能能能出出出出现现现现严严严严重重重重后后后后果果果果，失去最正确抢救时机，甚至危及生命。失去最正确抢救时机，甚至危及生命。失去最正确抢救时机，甚至危及生命。失去最正确抢救时机，甚至危及生命。危急值报告制度8/22我院危急值汇报制度 二、各医技科室（医学检验、影像、二、各医技科室（医学检验、影像、B B超、心超、心电图等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目电图等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目标标“危急值危急值”范围及其临床意义；检验出结果为范围及其临床意义；检验出结果为“危急值危急值”时，在确认仪器设备和检验过程正常，经时，在确认仪器设备和检验过程正常，经上级医师或科主任复核后，马上（五分钟内）电话上级医师或科主任复核后，马上（五分钟内）电话汇报临床科室，不得瞒报、漏报或延迟汇报，并在汇报临床科室，不得瞒报、漏报或延迟汇报，并在危急值结果登记本中详细做好相关统计。危急值结果登记本中详细做好相关统计。三、临床科室在接到三、临床科室在接到“危急值危急值”汇报后，应马汇报后，应马上汇报主管医师或值班医师，并马上采取对应办法，上汇报主管医师或值班医师，并马上采取对应办法，抢救病人生命，确保医疗安全；同时在临床科室抢救病人生命，确保医疗安全；同时在临床科室危急值汇报登记本详细统计。危急值汇报登记本详细统计。危急值报告制度9/22危急值详细汇报操作程序 1 1、当检验结果出现、当检验结果出现“危急值危急值”时，检验者首先要确认仪器时，检验者首先要确认仪器和检验过程是否正常，在确认仪器及检验过程各步骤无异常情和检验过程是否正常，在确认仪器及检验过程各步骤无异常情况下，马上复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检验者况下，马上复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检验者马上电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员；并在马上电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员；并在检验危急值结果登记本上详细统计，统计检验日期、患者检验危急值结果登记本上详细统计，统计检验日期、患者姓名、性别、年纪、科别、住院号、检验项目、检验结果、复姓名、性别、年纪、科别、住院号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联络人、联络电话、联络时间、汇报人、备注等查结果、临床联络人、联络电话、联络时间、汇报人、备注等项目，并将检验结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保项目，并将检验结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保留一天以上，方便复查。留一天以上，方便复查。2 2、临床科室接到、临床科室接到“危急值危急值”汇报后，须紧急通知主管医师、汇报后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需马上对患者采取对应诊治办法，值班医师或科主任，临床医师需马上对患者采取对应诊治办法，并于并于6 6小时内在病程统计中统计接收到小时内在病程统计中统计接收到“危急值危急值”检验汇报结检验汇报结果和采取诊治办法。果和采取诊治办法。危急值报告制度10/22危急值详细汇报操作程序 3 3、临临床床医医师师和和护护士士在在接接到到“危危急急值值”汇汇报报后后，假假如如认认为为该该结结果果与与患患者者临临床床病病情情不不相相符符或或标标本本采采集集有有问问题题，应应重重新新留留取取标标本本送送检检进进行行复复查查。如如复复查查结结果果与与上上次次一一致致或或误误差差在在许许可可范范围围内内，检检验验科科室室应应重重新新向向临临床床科科室室汇汇报报“危危急急值值”，并并在在汇报单上注明汇报单上注明“已复查已复查”。4 4、“危危急急值值”汇汇报报与与接接收收均均遵遵照照“谁谁汇汇报报（接接收收），谁谁统统计计”标标准准。各各临临床床科科室室、医医技技科科室室应应分分别别建建立立检检验验（验验）“危危急急值值”汇汇报报登登记记本本，对对“危危急急值值”处处理理过过程程和和相相关关信信息息做做详详细细统统计。计。危急值报告制度11/22案例：某一天晚上，你在值班时接到检验室电话，某一天晚上，你在值班时接到检验室电话，对方说：对方说：“张三，血小板张三，血小板10 1010 109 9”。你。你该怎么做？该怎么做？危急值报告制度12/22危急值汇报流程图 请示汇报请示汇报 请示汇报医技科室：发觉并确认危急值医技科室：电话汇报相关病区护士，并登记 临床科室：病区护士接到电话汇报马上汇报医师，并登记主管医生或值班医生快速判定，并马上采取对应措上级医师或科主任；必要时上报医务科备。完成病历统计（6小时内）：反应危急值及处置情况确定诊疗方案，落实诊疗办法危急值报告制度13/22危急值汇报制度、处理流程图接获非书面危急值汇报接获者做正确统计患者识别信息检验结果汇报者姓名汇报者电话向汇报者确认信息无误提供给医师医师处置、下达医嘱护士执行医嘱危急值报告制度14/22我院危急值项目及汇报范围 “危急值危急值”汇报包括全部门、急诊及病汇报包括全部门、急诊及病区病人，重点对象是儿科、妇产科、手术区病人，重点对象是儿科、妇产科、手术室、急诊科等部门急危重症患者。室、急诊科等部门急危重症患者。“危危急急值值”汇汇报报科科室室包包含含：检检验验、放放射射、超声、心电等医技科室。超声、心电等医技科室。危急值报告制度15/22 检验危急值项目一览表检验危急值项目一览表 检验项目检验项目危急值情况危急值情况超声检验胎盘早剥胎盘早剥前置血管前置血管脐带先露、脐带脱垂脐带先露、脐带脱垂脐血流：进行性舒张期血流降低，舒张末期血流缺失或倒置脐血流：进行性舒张期血流降低，舒张末期血流缺失或倒置胎心异常：消失、节律不齐、心率迟缓或过速等AFV10mm或或80mm，AFI20mm或或250mm怀疑异常妊娠破裂或卵巢囊肿破裂并腹腔内出血等内脏器官破裂出血危重患者 大量心包积液合并心包填塞，全心扩大合并急性心衰；大面积心肌坏死大量心包积液合并心包填塞，全心扩大合并急性心衰；大面积心肌坏死超声检验发觉患者有动脉瘤 心电图检验心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性、致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性、RonT型室性早搏型室性早搏频发室性早搏并频发室性早搏并QT间期延长、预激综合征伴快速心室率心房颤间期延长、预激综合征伴快速心室率心房颤动动二度II型及二度II型以上房室传导阻滞大于2秒心室停搏，心室率45次/分心动过缓或180次/分心动过速危急值报告制度16/22 检验危急值项目一览表 放射检验放射检验一侧肺不张，气管支气管异物，肺压缩一侧肺不张，气管支气管异物，肺压缩50%以上液气胸、尤以上液气胸、尤其是张力性气胸，急性肺水肿其是张力性气胸，急性肺水肿急性心包填塞、纵隔摆动，急性主动脉夹层、动脉瘤破裂急性心包填塞、纵隔摆动，急性主动脉夹层、动脉瘤破裂消化道穿孔，急性肠梗阻（含肠套叠）消化道穿孔，急性肠梗阻（含肠套叠）脊柱骨折，骨盆环骨折脊柱骨折，骨盆环骨折危急值报告制度17/22 检验危急值项目一览表检验项目检验项目单位单位危急值低危急值低限限危险性危险性危急值高危急值高限限危险性危险性血分析血分析白细胞计白细胞计数数 109/L2有引发致命性感染可能30急性白血急性白血病可能病可能血红蛋白血红蛋白 g/L成人：成人：60急性大理失血或急性大理失血或严重贫血严重贫血成人：成人：200RBC增多，增多，红白血病，红白血病，肺心病肺心病新生儿：新生儿：90新生儿：新生儿：230血小板计血小板计数数 109/L50可能有严重出血倾向600新生儿：新生儿：80血血 型型Rh血型血型 阴性阴性电解质电解质血清钾血清钾K+mmol/L成人：成人：3.0低钾血症，呼吸低钾血症，呼吸肌麻痹，可有心肌麻痹，可有心律失常律失常成人：成人：6.2呼吸肌麻呼吸肌麻痹，可有痹，可有心律失常心律失常新生儿：新生儿：3.2新生儿：新生儿：6.0血清钠血清钠Na+mmol/L成人：成人：120低渗状态，可引发细胞水肿160高渗状态，可引发细胞脱水新生儿：新生儿：125血清氯血清氯Cl_mmol/L75严重代谢性碱中毒严重代谢性碱中毒125严重代谢性酸严重代谢性酸中毒中毒血清钙血清钙Ca2+mmol/L1.75慢性肾炎，尿毒慢性肾炎，尿毒症等症等3.0甲状旁腺甲状旁腺亢进亢进危急值报告制度18/22检验危急值项目一览表肝肝 功功谷丙转氨谷丙转氨酶酶U/L1000严重肝细胞严重肝细胞损害，可能损害，可能有急性肝坏有急性肝坏死死孕妇总胆孕妇总胆汁酸汁酸umol/L40严重胆淤，可能造成胎儿死亡总胆红素总胆红素umol/L新生儿：新生儿：342新生儿溶血新生儿溶血病病肾肾 功功血肌酐血肌酐umol/L500急性肾功效衰竭血尿素氮血尿素氮mmol/L36急性肾功效衰竭糖代谢糖代谢血糖血糖mmol/L成人：成人：2.8缺糖性神经缺糖性神经症状，低血症状，低血糖性昏迷糖性昏迷成人：成人：22.2酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性非酮高渗性非酮症糖尿病昏症糖尿病昏迷迷新生儿：新生儿：1.6新生儿：新生儿：16.6凝凝 血血 功功 能能APTTS 15严重出血倾严重出血倾向、向、DIC70高凝状态，高凝状态，严重出血倾严重出血倾向，向，DIC PTS 930继发性纤溶继发性纤溶亢进，亢进，DIC早早期期5mg/L其其 他他血培养血培养阳性阳性HIV 初筛初筛检测检测阳性阳性危急值报告制度19/22小 结 临床试验室应实施危急制度需定时对临床试验室应实施危急制度需定时对危急值汇报制度进行评定连续完善危急值危急值汇报制度进行评定连续完善危急值项目和范围，处理危急值汇报限速阶段和项目和范围，处理危急值汇报限速阶段和影响原因。提升危急值汇报效率，不停改影响原因。提升危急值汇报效率，不停改进服务质量，确保患者安全进服务质量，确保患者安全危急值报告制度20/22 没有危机感是最大危机没有危机感是最大危机 _斯坦福大学教授理查德.帕斯卡尔危急值报告制度21/22危急值报告制度22/22