女性阴道、宫颈.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,女性阴道、宫颈的异常改变,概述,阴道、宫颈的异常改变包括：,炎症,人乳头状瘤病毒感染与上皮内瘤样病变,宫颈良性改变,阴道宫颈恶性病变,其他,人乳头状瘤病毒（,HPV,）感染,人乳头状瘤病毒（,HPV,）感染,HPV,在女性尤其是性活跃女性感染非常常见,大多为一过性感染，人体可将其自动清除,HPV,有,100,多个亚型,约有,30,余种亚型可感染肛门生殖道,10,余种低危亚型（,6,、,11,等）感染可引起生殖道湿疣,20,余种高危亚型（,16,、,18,、,31,、,33,等）感染可引起上皮内瘤样病变,上皮内瘤样病变,高危型,HPV,感染可引起上皮内瘤变,外阴上皮内瘤变,VIN,阴道上皮内瘤变,VAIN,宫颈上皮内瘤变,CIN,低,级别,上皮内瘤变大多可自然消退,高,级别,上皮内瘤变,部分,可进展为浸润癌,生殖道湿疣,低危型,HPV,感染引起,外阴,、肛周,湿疣,宫颈湿疣,宫颈亚临床湿疣,SPI,宫颈亚临床湿疣为肉眼不可见的扁平湿疣,好发于外阴前庭、阴道口以及宫颈部位，同时多合并上皮内瘤变,阴道镜下主要特征,常出现在转化区外的原始鳞状上皮,5%,醋酸试验为平滑、淡薄醋白上皮，表面呈扁平、粗糙不平、微小乳头状、微小脑回样,5%,复方碘试验部分吸碘呈“点彩状”,宫颈亚临床湿疣,SPI,外阴上皮内瘤变,VIN,阴道上皮内瘤变,VAIN,宫颈上皮内瘤变,CIN,由高危型,HPV,感染引起,低级别上皮内瘤变（,CIN1,）大多由,HPV,一过性感染所致，,60%,病变可自然消退，,30%,病变持续存在，,2,年内约有,10%,进展为高级别,CIN,（,CIN2,，,3,）,高级别上皮内瘤变（,CIN2,，,3,）大多由高危,HPV,持续性感染所致，,10-15,年内,20%,左右的,CIN2,，,3,可进展为浸润癌,子宫颈癌的自然史,HPV,感染,HPV,感染清除,8-24,月,宫颈,上皮内,瘤样病变,晚期,宫颈癌,10-15,年,早期,宫颈癌,基底膜,子宫颈癌的自然史,CIN1,CIN2,，,3,宫颈原位腺癌,AIS,（宫颈柱状上皮的癌前病变）,CIN3,合并,AIS,AIS,宫颈良性改变,宫颈息肉,子宫颈粘膜过度增生所致,由子宫颈粘膜被覆上皮及其下方隐窝、腺体、间质增生组织组成,妇,检可见子宫颈管内或子宫颈口外突出的大小不等的红色粘膜性,赘,生物，有蒂或无蒂,阴道镜下在息肉的被覆组织上有时可见化生的鳞状上皮,宫颈息肉,宫颈粘膜下平滑肌瘤,为生长在宫颈管内、突出于宫颈口或阴道内的肌瘤,来自于子宫颈间质内肌组织或血管内肌组织,妇科检查时可见子宫颈管内含有或突向阴道内结节，有蒂，根部有时较深无法触及,宫颈粘膜下平滑肌瘤,宫颈内膜异位症,指宫颈内膜腺体或可辨认的子宫内膜间质出现在宫颈组织中,常见于宫颈破坏性或切除性治疗后，可能为宫颈各种有创治疗后由于其创面尚未完全愈合、月经来潮导致有活性的子宫内膜在其创面种植。,主要临床症状为月经前后的异常出血或性交出血,可在妇科检查或阴道镜检查时发现,典型体征为宫颈表面的鲜红色斑点状或线状条纹，经期可见增大并突出于宫颈表面，有触血或出血，经后斑点缩小，颜色变浅。,宫颈内膜异位症,宫颈粘膜增生、宫颈管粘连,炎症及宫颈各种有创治疗后创伤修复导致宫颈粘膜增生、硬化、变形等，严重时可导致宫颈管粘连,患者可无临床表现或有阴道分泌物增多、血性分泌物等症状，部分患者可有性交出血或接触性出血,宫颈管粘连的生育年龄妇女可出现经血流出不畅或继发闭经，老年妇女可出现宫腔积液等,妇科检查时可见宫颈管粘膜部分或全部增生、外翻、硬化、变形或无法识别宫颈口位置等。,宫颈管粘连时探针无法进入宫腔,B,超检查时可见宫腔积液等。,宫颈粘膜增生、硬化、变形,宫颈粘膜增生,宫颈锥切术后硬化、变形,宫颈管粘连,宫颈管部分粘连,宫颈管粘连,阴道穹窿裂伤,阴道、宫颈恶性病变,阴道浸润癌,CIN3,阴道癌,是否同一病人？,宫颈浸润癌,