小儿体格检查20741.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,小儿体格生长,2,生长,Growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有,量的变化,。,3,发育,Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感,-,心理的发育成熟过程，,是质的改变,。,生长发育的概念,4,生长发育的规律,1,、生长发育的连续性和阶段性,2,、各系统器官发育不平衡性,3,、生长发育的顺序性,4,、生长发育的个体差异,5,连续性、非匀速性发展、阶段性,2,个高峰,6,各系统器官生长发育不平衡,7,生长发育规律,生长发育的个体差异,因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长,“,轨道,”,不会完全相同。,8,生长发育规律,生长发育的一般规律,由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂,9,遗传因素,遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的,“,轨道,”,、或特征、潜力及趋势。,影响生长发育的因素,10,遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。,11,体格生长常用指标,体格生长,体重、身高,（长）、坐高（顶臀长）,头围、,胸围、上臂围、皮下脂肪,12,【,操作方法,】,1.,操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。,2.,操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位。,13,3.,体重的测量：,应在晨起空腹、排尿或进食后,2,小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量体重。,婴儿用盘式称，盘式称精确到,0.01kg,；,幼儿用坐式称，坐式称精确到,0.05kg,；,年长儿用立式称，站式称精确到,0.1kg,。,14,体重称,15,4.,身高的测量：,3,岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到,0.1 cm,）。,3,岁立式测量身高。,16,身长,/,高：头顶到足底的长度,身高的增长,Growth on stature,-,身高,-,身长,2,岁至青春前期,57cm/y,6162cm,1112cm/(03,月,),85cm,10 cm/(12,岁,),1213cm/(312,月,),75cm,12,月,身高的增长注意点,19,5.,坐高,（顶臀长）测量,Sitting height,-,顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-,坐高,3,岁,坐位量,卧位量,3,岁,20,6.,头围的测量：,正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（,0,点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆回至,0,点，读书精确到,0.1cm,。,21,2,岁,后增长减慢,头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,22,出生平均,34cm,；,1,岁时,46cm,；,2,岁时,48cm,；,5,岁,50cm,，,15,岁时接近成人,5458cm,。,头围的测量在,2,岁内最有价值，连续追踪比单测一次更有意义。,较小,的头围常提示脑发育不良，,头围过大,常提示脑积水。,23,7.,胸围测量：,3,岁以下卧位或立位，,3,岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺,0,点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第,4,肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至,0,点（精确到,0.1 cm,）。,24,关键年龄 实际胸围（,cm,）与头围比较（,cm,）,胸围,（,chest circumference,，,CC,）,出生时,32 1,岁 头围,+,（年龄,-1,）,（年龄,-1,）,25,头胸,-,围生长曲线,cm,26,8.,上臂围测量,（左）,：,侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到,0.1 cm,）。,筛查,15,岁营养状况,（,1,）,13.5cm,，营养良好,（,2,）,12.513.5cm,，营养中等,（,3,）,12.5cm,，营养不良,27,9.,体格生长评价,身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离差法，百分位数法，标准差的离差法进行等级评价。,28,体格生长评价,发育水平,将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,体格生长评价,29,小儿到成人时，头、躯干、上肢和下肢分别增长了,2,、,3,、,4,、,5,倍。,30,体,格,生,长,评,价,31,评价结果表示,（,1,）等级划分：三等、五等、六等,（,2,）测量值的计算,体格生长评价,32,评价结果表示,均值离差法：,百分位法：,等级法,三分法,下,（异常）,中,上,(,异常）,五分法,下,（异常）,中下,中,中上,上,（异常）,p3,rd,p25,th,p50,th,p75,th,p97,th,-2SD -1SD,1SD 2SD,X,33,早产儿体格生长有一,允许“落后”,年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至,40,周（足月）后再评价,（,1,）身长矫正至,40,月龄,（,2,）体重矫正至,24,月龄,（,3,）头围矫正至,18,月龄,体格生长评价,34,生长速度,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,35,匀称程度,评价个体各体格生长指标之间关系,体型匀称,Weight to stature,身材匀称,Trunk-leg ratio,体格生长评价,36,【,注意事项,】,1.,每项测量有记录，注意患儿体位安全。,2.,操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱。,3.,测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼貌。,37,粘多糖病,脑积水,38,粘多糖病,头大、前额突出，颈短,下胸、上腰脊柱后突,口舌大，牙稀疏小，面粗,关节挛缩，掌指宽短,膝髋外翻、扁平足,39,生长激素缺乏症,初生身长可正常,生长缓慢发现于,2-3,岁后,学龄期年增长不足,4cm,身高,P3,面容幼稚，腹脂堆积睾丸阴茎小。,出牙换牙延迟。青春发育大多延迟,智力正常，与同年龄儿相仿,12,岁双胞胎,40,临床特征,出生身长体重落后,2,3,岁生长缓慢,青春期明显落后,身材矮小,成年身高,135,140cm,骨成熟和骨融合延迟,特殊体征,性发育幼稚、原发性闭经,12,岁女童，,121cm,41,唐氏综合征即,21-,三体综合征,42,软骨发育不全,不均称矮小症中最常见者,短肢矮小，指尖可不过髋,颅大额突,面中部发育不良,鞍鼻,“O”,型腿，三叉指,扁平胸，凹背，臀翘,智力无明显异常,43,先天性甲状腺功能减低症,严重矮小，生长迟缓,骨龄严重落后,四肢短躯干长,特殊面容：,眼距宽、鼻梁宽平、,舌大宽、表情淡漠、,粘液性水肿,智力发育障碍,44,身材过高,性发育异常：,早熟,内分泌疾病：,垂体性指端肥大症,结缔组织性疾病：,Marfan,综合症,