胸痛中心社区宣教(急性冠脉综合征).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病 之 急性冠脉综合征,2002,2014,年我国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,中国心血管病报告,2015,什么是,急性冠脉综合征,冠状动脉血管在,动脉粥样硬化病变,基础上并发粥样斑块内出血、斑块破裂，继发血栓形成的一组临床综合征,。,临床分型,不稳定型心绞痛,急性非,ST,段抬高型心肌梗死,急性,ST,段抬高型心肌梗死,纤维,帽,中层,管,腔,管,腔,脂,核,脂,核,易,损斑块,稳定性,斑块,ACS,的病理基础,稳定性斑块,和脆弱,的斑块,稳定性心绞痛,破裂出血,急性冠脉综合征,非闭塞性血栓（白色血栓）,闭塞性血栓（红色血栓）,ST,段压低和,/,或,T,波倒置,ST,段抬高,不稳定性心绞痛,(UA),ST,段不抬高的心肌梗死,(NSTEMI),ST,段抬高的急性心肌梗死,(STEMI),纤维,帽,中层,病因与发病机制,临床表现,典型表现为：发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感或压迫感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。,症状持续,10,20,分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示,急性心肌梗死,。,主要症状,疼痛、压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,大汗,不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,主要部位,主要在胸骨体,上段或中段,之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,12,危险因素,可以改变的,吸烟,血脂异常,高血压,糖尿病,肥胖,紧张,缺乏锻炼,饮食,病毒感染,性,不能改变的,遗传因素,性别,男性比女性较易患冠心病,年龄：,老年人易患,胰岛素抵抗者易患,用力、劳累,情绪激动,饱餐,寒冷刺激,休克,常见诱因,急性心肌梗死,心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌,严重而持久地,急性缺血导致心肌坏死。,临床上常表现为,持续性,胸骨后剧烈疼痛或憋闷、发热、白细胞计数和,血清心肌坏死标记物增高,及心电图动态演变,。,临床分型：,STEMI,及,NSTEMI,临床特点,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,临床表现,症状,体征,疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,疼痛,为,最早出现的最突出,的症状,可向上腹部放射急腹症,可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病,少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,以室性心律失常最多，,如频发、多源、成对、短阵室速或,RonT,现象常为心室颤动的先兆。,室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。,前壁,心肌梗死易发生,室性心律失常,，,下壁,心肌梗死易发生,房室传导阻滞,及,窦性心动过缓。,III,房室传导阻滞、室性逸搏心律,房室分离,成对室性早搏,室性早搏,AMI,合并室性心动过速,阵发性室性心动过速,室性心律失常,持续性室性心动过速,心室扑动与心室颤动,危重表现,如疼痛缓解而收缩压仍低于,80mmHg,，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现,。,病情危重的可能原因,主要为急性左心衰竭,【,泵衰竭,】,，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿,右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。,实验室及其他检查,心电图,特征性改变,ST,段抬高性,AMI,的定位诊断,、,、,aVF,下壁,、,aVL,高侧壁,前间壁,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,V,7,V,8,V,9,局限前壁,广泛前壁,正后壁,胸痛发作时心电图,ST,段压低,V,4,、,V,5,、,V,6,和,、,、,aVF,导联,ST,段呈水平型下移,0.1mV,胸痛发作时心电图,ST,段抬高,V4,、,V5,、,V6,和,、,、,aVF,导联,ST,段弓背向上抬高,超声心动图,实验室检查,血液检查：,血常规、凝血、,D,二聚体、肾电心肌酶,肌钙蛋白,I+N-pro-BNP,免疫常规,血清心肌坏死标记物,心肌酶 起病 高峰 恢复,CK-MB 4h 1624h 34d,CK 6h 24h 34d,AST 612h 2448h36d,cTnI,或,34h 1124h 710d,心肌梗死诊断,典型临床表现：缺血性胸痛,特征性心电图,心肌酶,/,坏死性标记物的动态变化,急性主动脉夹层,急性肺动脉栓塞,心绞痛,急性心包炎,急腹症,心肌梗死鉴别诊断,乳头肌功能失调或断裂,高达,50%,，二尖瓣脱垂并关闭不全,心脏破裂,1,周，少见,心包填塞,心室游离壁,室间隔缺损,室间隔破裂,心室壁瘤,5%,20%,，主要见于前壁,MI,可致心力衰竭和心律失常,心肌梗死后综合征,表现为心包炎、胸膜炎、肺炎,栓塞：室壁瘤附壁血栓 系统性栓塞 下肢深静脉血栓甚至急性肺栓塞,心肌梗死并发症,治疗一,：,基本治疗,监护和一般治疗,:,休息、吸氧、监测、护理,家属留陪,解除疼痛,:,吗啡；硝酸甘油,心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛,控制心律失常,必须及时消除，以免引起猝死,首选药物治疗，必要时电除颤,缓慢性心律失常,:,静脉药物治疗,必要时临时心脏起搏治疗,抗休克治疗,扩容：适当加大补液 合并急性右心室心肌梗死,血管活性药：,应用升压药：,多巴胺,、阿拉明、多巴酚丁胺。,纠正酸中毒，,补液,无效时，在,主动脉内气囊反搏术,的支持下，即刻行急诊冠脉造影术，视病情行进一步,PCI,术或急诊,CABG,规范药物治疗,1.,双联抗血小板聚集，首剂负荷,阿司匹林,氯吡格雷,/,替格瑞洛,2.,抗凝：低分子肝素,/,磺达肝葵,3.,调脂稳定斑块,他汀类,4.,受体阻滞剂,5.ACEI/ARB,6.,扩冠脉：硝酸酯类,/,钙离子拮抗剂,治疗二,：,心肌梗死的再灌注治疗,原则：,尽早恢复,梗死相关冠脉,的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能,争分夺秒，越早越好！,罪犯血管,再灌注的方法：,1.,急诊冠脉造影,+PCI,术,在有条件的医院可行急诊冠脉造影术（,CAG,）：,尽早明确诊断，评估病情及风险；,尽快行,PCI,术开通罪犯血管,（,90%,以上,）,2.,溶栓治疗,(,thrombolysis therapy,),：,成功率,50%-60%,仅适用于 心电图,ST,抬高的急性心肌梗死,（一）介入治疗,以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的,1.,急诊,PCI,术通常包括 经皮腔内冠状动脉成形术（,PTCA,）和支架（,stent,）植入术，必要时还包括冠脉血栓抽吸术,2.,对于危重病人可争取在主动脉球囊反搏术（,IABP,）联合急诊,PCI,术治疗,急诊冠脉造影术,时间,1520min,是诊断冠心病的一种常用、有效的方法，作为一种安全可靠的有创诊断技术，它被称为诊断冠心病的“金标准”。,可详细了解冠脉解剖与病变，以便于决定下一步血运重建术的策略：,PTCA+STENT,术,外科,CABG,术,急诊,PCI,术,1.,可快速恢复,TIMI 3,级血流，成功率达,90%,以上，远高于静脉溶栓治疗（约,50%60%,）；,2.PCI,治疗时间窗宽于溶栓,3.,出血并发症低，尤其明显降低脑出血并发症,（二）紧急静脉,溶栓治疗,对,STEMI,的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗,。,溶栓治疗时间窗口,起病时间,12,小时，最佳时间,3-6,小时内,溶栓时间越早，冠脉再通率越高,（三）紧急,CABG,术,再灌注治疗后一周内,患者仍未完全脱离危险，仍随时有突发恶性心律失常、急性心功能衰竭、合并感染、栓塞甚至猝死等风险，需继续严密监护,警惕,健康指导,改变不良的生活方式,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,谢谢大家！,