锁骨下动脉狭窄与闭塞的血管腔内.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,锁骨下动脉狭窄与闭塞的介入治疗,河北省人民医院,张帆、徐国栋,前言,锁骨下动脉严重狭窄或闭塞在临床并不少见，但临床表现并不相同，主要表现为上肢缺血症状和锁骨下动脉盗血综合症（,SSS,）出现的脑部缺血症状。,根据盗血情况可以分为,1,、椎动脉盗血,2,、基底动脉盗血,3,、后交通动脉盗血,症状：,上肢缺血症状：无脉、无力、发凉、麻木，甚至疼痛，活动后加重，患侧上臂血压较对侧低,20mmHg,以上，上肢持久力弱。,脑部缺血症状：多为后循环症状，如：头晕、晕厥、,TIA,发作及脑梗死等等；少数患者也可以因为后交通动脉盗血表现为前循环缺血症状。,一般来说，基底动脉和后交通动脉参与盗血时才会出现脑缺血症状，单纯椎动脉盗血一般表现为无症状或症状轻微。,血管腔内介入治疗包括：经皮血管内球囊成形术；经皮血管内支架植入术。,介入治疗的适应症,血管腔内治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞操作成功率较高，并发症较低。,我们认为，即便无症状闭塞病变，都可以尝试开通。,大动脉炎活动期尽量避免手术操作，除非药物无法控制的脑缺血症状出现。,介入术式的选择：,球囊,成形或者,支架,植入？目前争论较少。我们认为如果单纯球囊成形术能够恢复,60%,以上血流，可以不放置支架。但如果血管管腔不光滑，预期斑块扩张后不稳定，或者形成动脉夹层，均需要支架植入。,球扩,支架还是,自膨,支架？各有优缺点，目前报道的少数支架断裂病例，多为球扩支架（冠脉药物洗脱支架）。但并没有球扩支架断裂机会多于自膨支架的研究。,病例,1,患者男性，,59,岁，无脉症入院。,10*40,自膨支架植入,病例,2,男性，,61,岁，双侧上臂血压相差,30mmHg,。,球囊扩张后植入,8*40,球扩支架,病例,3,：近椎动脉开口处锁骨下动脉病变。,病例4：右锁骨下动脉狭窄,病例5：头臂干、左锁骨下动脉联合病变。,病例6：左颈内动脉C1、左锁骨下动脉联合病变。,病例7：双锁骨下动脉联合病变，颅内复杂盗血。,病例8：右颈内动脉C1、右锁骨下动脉联合病变，半年后复查支架断裂。,病例9：左锁骨下、双髂动脉联合病变。,病例10：双锁骨下动脉、右椎动脉联合病变。,决定三个月后再次手术.,谢谢！,