四肢恶性软组织肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,四肢恶性软组织肿瘤,一般情况,患者，女，,56,岁，自述右锁骨肿物，肿块逐渐增大，乳癌术后,20,年，其他病史及相关检查不详。,CT,平扫,CT,平扫,CT,增强,CT,血管造影,?,诊断思路,影像学检查的目的,检出病变,良、恶性肿瘤的鉴别（如果是占位性病变）,依据肿瘤形态、特征进一步作出诊断,肿瘤侵袭性的初步评价,发现残留和复发肿瘤,诊断思路,右锁骨占位性病变,根据病灶大小（最大径线超过,5,厘米），骨质破坏程度，肿块密度及增强表现，考虑其恶性占位,根据患者病史，常规思维，首先考虑转移瘤,与伴有巨大软组织肿块形成的骨转移瘤难鉴别的原发软组织肿瘤,依据病灶影像表现初步判断其肿瘤侵袭程度较高,诊断思路,经专家会诊作出诊断：,右锁骨转移瘤，肉瘤不除外,穿刺结果,该患者行右锁骨病灶穿刺活检并分别送,2,家医院做病理诊断结果为：,横纹肌肉瘤,常见恶性软组织肿瘤,恶性纤维组织细胞瘤最常见,脂肪肉瘤，占肉瘤的,2%-15%,滑膜肉瘤占,8%-10%,，,平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等,恶性纤维组织细胞瘤,发病年龄,50,70,岁，好发于男性,下肢好发，尤以大腿多见,大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变,镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织,细胞、多核巨细胞）,MRI,：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜），局部水肿较明显,T2W,信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）,如有钙化对诊断有帮助,恶性纤维组织细胞瘤,MRI,平扫,恶性纤维组织细胞瘤,MRI,增强,脂肪肉瘤,占成人软组织肉瘤的第二位,中老年男性，分布于躯干、下肢较多,来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变,分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型,特点：体积较大、瘤组织变异复杂,脂肪肉瘤,MRI,：信号取决于肿瘤内部成分和结构,分化良好者：,T1W,、,T2W,信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔,分化差者：,T1W,内信号不均匀，,T2W,信号明显增高,不典型的脂肪肉瘤有时在肿块内很难找到脂肪信号,脂肪肉瘤,肿瘤内见脂肪成分与软组织成分，以及粗细不均的分隔,脂肪肉瘤,T1WI,fsT2WI,T1WI,T2WI,T2WI,fsT2WI,滑膜肉瘤,是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤,多见于青壮年，,20,-,40,岁，男性多于女性,好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，关节腔里罕见。,大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。,滑膜肉瘤,平片：,可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值,MRI,：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度,在,T1,W,呈低到中等信号，,T2,W,呈中等或高信号，信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血,增强扫描，肿瘤呈不均匀强化,邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变,滑膜肉瘤,MRI,平扫,滑膜肉瘤,MRI,平扫,滑膜肉瘤,MRI,增强,滑膜肉瘤,MRI,增强,平滑肌肉瘤,少见，主要发病年龄,40-60,岁,发病部位：腹膜后、四肢深部等部位,可有出血、坏死、囊变，很少有钙化,MRI,：,T1W,信号与肌肉相近，,T2W,信号明显增高，但不均匀,平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤,(RMS),是儿童期最常见的软组织恶,性肿瘤,占儿童期恶性肿瘤的,5%,8%,占儿童期软组织肉瘤的一半以上,横纹肌肉瘤,好发部位 头（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等处）、颈、泌尿生殖道、后腹膜及四肢等处,横纹肌肉瘤,CT,：,等或轻微高密度，一般较均匀，可有坏死、出血，则为低密度和较高密度，钙化灶少见。起源的肌肉明显肿大，结构模糊，边界不清,横纹肌肉瘤,MRI,平扫,T,1,WI,肿瘤呈不均匀的等肌肉信号，如肿瘤内出血可见斑状及灶状高信号。,T,2,WI,肿瘤呈均匀的高信号强度。,横纹肌肉瘤,MRI及CT检查若显示发生在四肢的软组织肿瘤，有坏死，强化明显且不均匀时，要在鉴别诊断中考虑横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤,女，71岁,横纹肌肉瘤,Thank You!,