医疗质量缺陷管理经验分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗质量缺陷管理经验分享,1,医院图片,2,集团化大型综合医院管理,质量与安全是医院的生命线，,是医院建设和发展永恒的主题,一总八分，集团化大型综合医院；,51,个临床科室，个医技科室；,医师 人，卫技 人；,开放床位,3000,张。,3,医疗质量是永远存在缺陷的,4,什么是医疗质量缺陷？,医务人员在医疗活动中，由于主观或客观原因违反医疗相关法律、法规、规章及医院制度，造成一定的不足，产生或可能产生一定的不良后果，均称为医疗质量缺陷。,5,医疗质量缺陷的危害,医疗质量低下，病患忠诚度下降,安全不能保证，医疗纠纷频发,病历缺陷过多，医院举证不能,诊疗水平较低，业务发展受阻,信息资料失真，影响科研教学,6,如何提高质量，降低缺陷？,7,军队靠演习,8,教育靠考试,9,医疗靠检查,10,如何将运动式的检查变为常态化的日常管理活动？,11,缺陷管理思路,交通红绿灯,12,缺陷管理思路,交通红绿灯,13,重庆三峡中心医院的经验,14,制定缺陷管理办法的依据,卫生部,三级综合医院评审标准实施细则,（,2011,年版）、,十三项医疗核心制度,和中国医院协会,患者安全目标,等文件要求，落实,“,质量,、,安全,、服务、管理、,绩效,”,主题，持续改进医疗质量，有效降低医疗风险，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷及赔偿，明确医疗缺陷责任。,15,医疗质量缺陷管理办法编制过程,2010,年,8,月,2013,年,3,月，医务部组织编写,医疗质量缺陷考核细则,及实施办法，反复多次讨论、征求意见，前后,7,次修改，,3,次上院办公会。,2013,年,4,月,17,日正式下发,重庆三峡中心医院关于印发医疗质量缺陷考核细则,（,2013,年试行版）；,2013,年,4,月,27,日在三恩厅召开,医疗质量缺陷考核细则,解读培训会，全院科室主任、分院综合办主任共计,200,余人参会；,印发,医疗质量缺陷考核细则,口袋书，临床医生、医技人员人手一册；,培训各分院质控工作人员；,2013,年,5,月,1,日，正式实施。,16,第一章 医疗文书质量缺陷扣分标准,12,条,第二章 处方书写质量缺陷扣分标准,12,条,第三章 合理用药缺陷扣分标准,7,条,第四章 临床诊疗行为缺陷扣分标准,32,条,第五章 医技科室质量缺陷扣分标准,14,条,第六章 其他,7,条,病历质量评分标准,18,项,100,条,抗菌药物临床应用考核细则,25,条,考核细则概况,17,缺陷等级、分值、绩效关联,一般缺陷：,1,分,轻微缺陷：,0.5,分,较大缺陷：,25,分,单项否决指标：,10,分,重大缺陷：,20,分,质量缺陷每扣,1,分，扣发当月绩效,50,元,18,细则截图,1,：一般缺陷,19,细则截图,2,：单项否决,20,细则截图,3,：重大缺陷扣,20,分条款,21,处 罚,每人每年,50,分；,医务部每月通报科室及个人扣分情况；,个人扣至,30,分时，发出书面警告；,个人扣至,50,分时，暂停执业到医务部培训学习,1,周；,个人扣至,100,分时，暂停执业到医务部培训学习,1,月；,暂停执业后经培训考核合格，方可恢复执业权；,一线医师当月扣分的,10%,作为二线医师扣分；,科室当月总扣分超过,50,分，扣正主任,2,分，副主任,1,分；,暂停执业期间停发绩效工资，科室不得要求增加人员。,22,检查实施人员,医务部质量管理人员,医疗质量督查室专家,各分院质量管理人员,卫生行政部门领导和专家,23,缺陷记录来源,医务部、医疗质量督查室的日常检查及网上监控；,医疗质量与安全管理委员会的例行检查、专项督查；,上级卫生行政部门的质量检查；,病人投诉及其他渠道经查证属实的医疗缺陷等。,24,入院记录、病程记录未及时完成,责任人：,XXX,25,入院记录未在,24,小时内完成（已过,40,小时）,责任人：,XXX,26,手术记录未在,24,小时内完成（已超过,6,天）,责任人：,XXX,27,伪造病历（提前书写病程记录、上级医师查房记录）,责任人：,XXX,28,拷贝行为导致的严重错误,责任人：,XXX,29,实施流程,检查取证（尽量为照片资料）,专人整理缺陷内容，建立档案,下发整改通知和处罚通知,当事科室、当事人无异议,医务部每月统计处罚结果报分管院长审批,绩效管理中心扣发绩效,医务部定期公示处罚情况,当事科室、当事人有异议,3,日内提交书面申诉,医务部组织专家听证,处罚正确,处罚不当，撤销,30,31,32,33,2013,年,5,月,9,月实施情况,下发整改通知 份；,全院累计下发处罚通知,149,份；,全院累计扣分,1350.5,分：,一线医师扣分,1259.5,分，二线医师扣分,91,分；,累计扣分超过,50,分的科室,9,个；科室主任被告诫谈话,3,次，累计,17,人次；,累计扣分超过,30,分的个人,7,人；个人告诫谈话,4,次，累计,43,人次。,暂停执业,5,人。,34,扣分趋势,35,缺陷构成,36,取得效果,本细则得到临床科室主任的认可和大力支持；,临床医生逐步接受并适应本管理模式；,运行,5,个月无当事人及当事科室提出听证的案例；,临床医生质量意识增强，诊疗行为更加规范；,病历质量明显提高，复制粘贴现象减少、归档不及时、病历召回修改情况减少；,临床用药趋于合理。,37,总院、分院处罚力度、标准掌握不一致；,甲级病历细微缺陷扣分影响医生积极性；,对临床医生处罚前的提醒不够；,科室管理不到位致一线扣分，如外科管床太多、值班当天收治病人过多导致病历无法及时完成；,二线医生对一线医生病历书写质量的指导、检查、修改力度不够，致一线扣分；,缺陷处罚主要集中在临床科室，医技科室处罚较少。,38,存在的问题,总院、分院处罚力度、标准掌握不一致；,甲级病历细微缺陷扣分影响医生积极性；,对临床医生处罚前的提醒不够；,科室管理不到位致一线扣分，如外科管床太多、值班当天收治病人过多导致病历无法及时完成；,二线医生对一线医生病历书写质量的指导、检查、修改力度不够；,缺陷处罚主要集中在临床科室，医技科室处罚较少。,39,医学始终是不完美的,医疗质量缺陷是无处不在的,追求,“,零缺陷,”,（,Zero Defects,）目标,我们一起行动！,40,谢 谢,41,