石膏固定.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各部位石膏固定,臧雨峰,1、手与腕关节：,(1)拇指对掌位,(2)其他手指与拇指成对掌位。,(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。掌指关节140，近指间关节130，远指间关节150.,(4)腕关节背屈1530，向尺侧偏斜约10(在桡骨下端骨折有移位时)如执笔姿式。,(5)前臂呈中立位。,2、,肘关节,:,屈曲90，前臂中立位。,3、,肩关节:,上臂外展4560，肩关节前屈30，外旋15，肘关节屈90;,前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。,4、,踝关节:,中立位足背伸90与小腿成直角。,5、,膝关节:,屈曲1015幼童可伸直位。,6、,髋关节:,根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展1520，屈曲1015外旋5，石膏包扎后称“髋人字形石膏”。,7、,石膏背心：,腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆。,8、,蛙式石膏:,适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90。,石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。,石膏的衬垫极薄，,厚的衬垫,使抚摸石膏时有较大的扰动，,增加,了肢体和石膏的,磨动可能性,，就有抽紧石膏绷带卷之弊，比不加衬垫的石膏,更易引起组织压伤。,包扎石膏的基本方法：,1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。,2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。,3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，,切不可翻转绷带,。,4、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。,5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原则，一般就为812层。,6、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形。,7、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易使石膏损坏。,8、对超过固定范围部分和影响关节活动的部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大空隙。,9、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开窗。,石膏绷带固定范围:,石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定，如下表,部位,前臂石膏,上肢石膏,小腿 石膏,下肢石膏,前臂石膏托,包扎技术：病人端坐，腕关节略背伸、尺偏位，患者手掌向下，前臂中立位，屈肘90，肩外展60。,适应症：,将石膏条放在前臂背侧，用普通绷带缠绕,colles骨折,患肢牵引整复,前臂包绕棉纸，石膏条带铺成上宽下窄长条形，长度约为肘部至掌指关节处1.5倍。,石膏条带放于前臂和手的背侧，近端距肘下两横指处，远端过掌指关节0.5cm。反折部分斜向大拇指侧的掌腕部，但不要接触尺侧石膏而形成管形。,纱布绷带螺旋包扎，手法加压塑型。,舟状骨骨折,包扎方法与桡骨远端骨折基本相似，差别如下：1.腕骨骨折腕关节通常在背伸30功能位上固定；2.舟状骨骨折须将大拇指近节指骨固定牢靠。操作方法是在做前臂托时将长度再放长10cm，然后剪下多余部分贴在拇指近节处用绷带固定即可。,石膏指夹板前臂托,由前臂托加上石膏指夹板构成，在手部外伤中有广泛应用，有一定硬度，能确实固定伤指，起到治疗作用；又可根据需要塑形，更好的复位，贴合伤指。,石膏指夹板的制作,1.取20号铁丝折成U型，长度8-30cm不等，宽为1.-2cm。,2.用15cm宽的石膏绷带单层剪成与U型铁丝相当长度，包绕U型铁丝。然后在水中浸一下，用双手拇指和食指向相反方向将水挤出，使石膏层之间得到粘合。袖箭边缘使成U型，用力福摩光滑。待晾干即可备用。,包扎技术,石膏夹板通常放在掌侧。将事先制作好的指夹板弯成所需形状，并与患肢相适合。,前臂包好棉纸，取一石膏条，一头先放于手掌侧远端，再放好指夹板，石膏条在近端迂回，与远端正好把指夹板夹在中间，纱布固定。,石膏托范围从掌指关节起到前臂上1/3止，保持指、掌、腕关节的功能位，指夹板远端超过之间0.5cm。,指夹板前臂托之指骨骨折,指夹板前臂托，bennett骨折,前臂石膏管型,适应症：与前臂托相仿，一般用于需要长时间固定和确实可靠固定的病人。,包扎技术：先放石膏托，然后用石膏绷带螺旋环形包扎，每一层覆盖上一层的1/2，边包扎边抚摩，把包扎过程中石膏绷带的松离部分在石膏条带外面折叠。,包扎完毕加压塑型，悬吊。,上肢石膏托,适应症：,包扎技术,体位与前臂石膏托一样,范围从肩峰下8-10cm处到掌指关节过0.5cm。肘关节屈曲90，腕关节背伸30，前臂中立位或根据病情需要置于某种特殊位置。,包绕棉纸，取石膏条敷于上臂外侧和前臂背侧，于肘部弯角处将石膏条从内侧剪开2/3，上下重叠并与肢体紧贴。,加压塑型，悬吊。,上肢石膏管型,包扎技术,前臂骨干骨折：,1.基本方法同上肢石膏托，局麻下牵引复位；,2.包绕棉纸，放置石膏条；,3.再用石膏绷带螺旋包扎，加压塑型，悬吊。,U形石膏,适应症：用于无明显移位或经其他疗法治疗后而行保护性治疗的肱骨中、下1/3骨折。,包扎技术,病人端坐，患肢下垂，前臂由助手把持,棉纸包绕患肢肩部、上臂和肘部,取一长石膏条带放在上述部位，使之呈“U”形,将石膏在肘部两侧剪口，并与肘部贴紧，绷带包扎塑型,横“8”字形石膏,适应症：,1.锁骨骨折；,2.肩锁关节脱位；,3.肩锁部伤患；,4.肩锁部矫形外科手术后,包扎技术,病人端坐在凳子上，挺胸，两手撑腰、上臂外展60；,术者站于患者身后，两手握住患者两上臂前外侧，用力将两侧肩部向后、外、上方牵拉；,用棉纸绕两侧肩部、腋下做横形“8”字形包扎,石膏条带包扎,小腿石膏托,适应症：,1.适用于跖骨、跗骨、趾骨骨折、内外踝及跟骨骨折；,2.踝部扭伤、挫伤；,3.踝部疾患及该部术后固定。,包扎技术,患者平卧，患肢髋关节、膝关节屈曲位，前足既不内翻也不外翻，踝关节保持在90；,包扎范围从胫骨结节平行于后侧至过趾间0.5-0.8cm;,背侧到足趾关节，足趾背侧外露,小腿石膏管型,用于患肢肿胀消退后作较长时期固定,范围与体位与小腿石膏托相同,1.在胫骨结节与踝部的骨突隆起处多包绕两层棉纸；,2.取一石膏托置于小腿后侧及足跖侧；,3.用石膏绷带延肢体表面滚动包扎，缠包的每一圈都要压盖上一圈的1/2。,下肢石膏托,适应症：,包扎技术,范围:从大腿根部至足趾尖部，膝关节、踝关节保持功能位,包扎技术同小腿石膏托,下肢石膏管型,适应症：胫腓骨骨折；胫骨平台骨折,包扎范围同下肢石膏托，包扎技术同小腿石膏管型，需额外加固膝关节，包扎完成后需测量下肢轴线是否在一条线上。,下肢石膏筒,范围：从大腿上端根部至踝上2到3个横指,包扎技术同小腿石膏管型,谢谢,