胸腔镜下食管癌根.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,营养与口腔健康,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,2007-4-2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007-4-2,营养与口腔健康,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,胸腹腔镜下食管癌根治的手术配合与护理,2,董莉莉：我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。临床表现 食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。,张晓琳：引起食管癌的因素,1,饮食习惯 长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。,2,致癌物质（,1,）亚硝胺：亚硝胺 类 化合物 是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食 酸菜，此酸菜内即含亚 硝酸 铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。（,2,）霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。,3,遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关。,3,唐莉莉：诊断鉴别食管癌重在早期诊断。,食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查,孟婷婷：下面由我来介绍一下关于食管癌的病例,患者：杨一 男,64,岁 进行性吞咽困难半年，于,2013-08,月,-08,日入院。择期,08,月,11,日行胸腹腔镜下食管癌根治术。,江护士长：请参与手术的孟婷婷运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、术后有哪些护理问题，护理措施是什么，护理所达到的目标是什么。,4,孟婷婷：,一、术前护理,护理诊断,1,、焦虑、恐惧与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。,2,、吞咽困难食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。,3,、营养失调因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。,4,、术后并发症可能,.,有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。,.,有电解质紊乱的可能术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。,护理目标,1.,减轻焦虑；,2.,加强营养；,3.,减少或不发生术后并发症；,4.,学会有效的进食方法。,护理措施,1.,心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。,2.,加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。,3.,胃肠道准备注意口腔卫生；术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。,4.,术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。,5,二、术中护理：,护理问题,1,、潜在并发症：出血导致血容量不足。,2,、有全麻插管滑脱的危险：与患者体位有关。,护理目标：,1,、患者出血能得到及时处理，血容量正常，生命体征平稳。,2,、保证患者呼吸道通畅，气管插管在位。,护理措施：,1,、,A,、密切观察手术进展及出血情况,B,、心电监护检测指标观察生命体征,C,、备血：必要时输血,D,、遵医嘱配合麻醉师补液及各项治疗。,2,、正确安体位，妥善固定气管导管防止折叠、滑脱、受压。密切观察患者氧饱和度提醒医生按压搬动患者时一定要告知麻醉师。,6,三、术后护理,护理问题,1,、窒息危险：与全麻有关,2,、坠床的危险：与全麻复苏未完全清醒有关,3,、引流管滑脱的危险：与抬病人用力不当及患者自行拔出有关。,护理目标,：,1,、术后患者的呼吸困难能得到有效的处理，呼吸道通畅，生命体征平稳。,2,、患者获得了保护，无坠床的发生。,3,、引流管通畅在位,护理措施,：,1,、,a,、严密观察患者的氧饱和度,b,、注意观察患者面色,c,、配合麻醉师吸痰,2,、,a,、用约束带束缚防止四肢乱动,b,、拉好床档防止病人躁动时坠床,c,、注意看好病人不能离开病人,3,、,a,、患者躁动时应进行肢体约束以免自行拔出,b,、抬病人时应注意保护引流管，不能用力牵拉,c,、密切观察引流的颜色及形状防止引流管受压。,7,钱护士长：孟婷婷讲的很详细啊，现在请张耀燕讲讲手术用物的准备。,张耀燕：摄像监视系一套，包括显示器、摄像系统、冷光器、超声刀、冲洗吸引设备、光纤导线、气腹管道、腔镜、,10mm,戳卡,2,套、,5mm,戳卡,1,套、电凝勾、电凝棒、超声刀，吻合器，闭合器常规开胸器械等。,8,周海燕：病人先取左侧卧位，病人侧卧于手术台上，身下放,1,个塑性垫，塑性垫要被海绵垫全部包裹，以免塑性垫压伤病人。腋下放置布卷或海绵卷，防止腋动脉或臂丛神经在手术过程中受压。位于下方的腿，髋膝关节呈曲位，上腿伸直，脚下放,1,个小方枕，两膝间放,1,个海绵垫。用束腿带横于膝关节上将病人固定，双手用束手带固定于支臂架上。正确的体位对保证病人身体在手术中稳定及保护有关神经不受损害有重要意义，掌握体位的摆放特点是手术室护士必备的知识。胸科疾病的病人往往体质较差，护士摆体位时动作要轻柔，在充分暴露术野的同时避免局部受压以免出现并发症。保证病人的功能体位，关节、骨隆突处加厚海绵垫，固定要松紧适宜。,9,陆玉梅：配合要点有提前,30min,洗手，检查腔镜器械，并与巡回护士一起清点所有常规器械，防止中途转开放手术时造成器械清点不清。协助医生消毒铺巾，与巡回护士配合将各种管道，导线与仪器连接。巡回护士打开显示器，连接超声刀，为防止镜头起雾，在手术过程中用,60,以上温开水泡镜头和碘伏棉球擦拭镜头，保持手术视野的清晰。,10,吕娟：台上护士要妥善保管手术取下的组织。大标本放于弯盘内，切缘系线保管,;,小标本如淋巴结放于纱布内，不同部位应分开放置，并用组织钳夹好。,11,钱护士长：大家说的很具体有没有补充的？,李璐：手术结束后将摄像头导线、光纤导线、超声刀线盘好，腔镜器械严格按照水洗,-,酶洗,-,清洗，放到超声清洗机充分震荡清洗干净，最后用高压水枪、气枪冲干，关节处上油保养，检查无误后放入腔镜专用柜放好待用。,12,蔡晶晶：胸科手术中使用的一次性耗材较多，术后将其清洗干净，将缝合器、切割器、吻合器等钉子取下。所有使用过的一次性耗材均统一毁形，不得再次使用。,江护士长：我再说两句总之，腔镜下食管癌根治手术因微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少、住院时间短等优点，愈来愈为大家认可。腋下小切口辅助电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治兼顾了开放手术和纯胸腔镜手术的优点，手术创伤和纯胸腔镜手术相似，而小切口辅助比纯胸腔镜手术更有利于纵隔的显露，提高了肿瘤切除、淋巴结清扫的彻底性及手术安全性，是值得推广的手术方式。,13,江护士长：这次护理查房很成功希望大家提高健康意识好好爱护自己。,14,