肝脏疾病医学知识专题讲座专家讲座.pptx

肝肝 脏脏 疾疾 病病主要内容主要内容:1.解剖生理解剖生理 2.肝脓肿肝脓肿 3.肝肿瘤肝肿瘤 肝脏疾病医学知识专题讲座第1页解剖生理解剖生理肝脏周围韧带组成肝脏周围韧带组成肝蒂及肝门解剖肝蒂及肝门解剖肝脏分叶及分段肝脏分叶及分段肝脏血流供给肝脏血流供给肝脏生理功效肝脏生理功效肝脏疾病医学知识专题讲座第2页肝脏周围韧带组成肝脏周围韧带组成膈面膈面 镰状韧带镰状韧带 圆韧带圆韧带左右冠状韧带左右冠状韧带左右三角韧带左右三角韧带 脏面脏面l 肝胃韧带肝胃韧带l 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝脏疾病医学知识专题讲座第3页肝蒂及肝门解剖肝蒂及肝门解剖肝动脉肝动脉门静脉门静脉胆总管胆总管第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门肝脏疾病医学知识专题讲座第4页肝十二指肠韧带内解剖肝十二指肠韧带内解剖第一肝门第一肝门肝脏疾病医学知识专题讲座第5页肝脏分叶肝脏分叶国内分法国内分法肝脏疾病医学知识专题讲座第6页肝脏分段肝脏分段国外分法国外分法（I-I-表示肝表示肝1-81-8段）段）肝右静脉肝右静脉肝中静脉肝中静脉肝左静脉肝左静脉肝圆韧带肝圆韧带门静脉门静脉肝脏疾病医学知识专题讲座第7页肝小叶结构肝小叶结构中央静脉中央静脉肝窦肝窦门静脉小分支门静脉小分支肝动脉小分支肝动脉小分支交通支交通支肝脏疾病医学知识专题讲座第8页肝脏血流供给肝脏血流供给肝肝脏的血供的血供供供血血 2 5%3 0%供供氧氧 4 0%6 0%供血供血70%75%提供提供营养养门静脉静脉 肝肝动脉脉肝脏疾病医学知识专题讲座第9页肝脏生理功效肝脏生理功效分泌功效分泌功效分泌胆汁分泌胆汁6001000ml有利于脂肪消化和脂溶性维生素吸收有利于脂肪消化和脂溶性维生素吸收代谢功效代谢功效参加蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素代谢参加蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素代谢凝血功效凝血功效合成和产生凝血物质场所合成和产生凝血物质场所纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（、）、维生素）、维生素K肝脏疾病医学知识专题讲座第10页肝脏生理功效肝脏生理功效解毒功效解毒功效单核吞噬细胞系统吞噬单核吞噬细胞系统吞噬分解、氧化和结合等方式分解、氧化和结合等方式吞噬及免疫功效吞噬及免疫功效单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统Kupffer细胞细胞其它功效其它功效l肝内储存在大量血液，并间接参加造血肝内储存在大量血液，并间接参加造血l肝内储存铁、铜、维生素肝内储存铁、铜、维生素B12和叶酸等和叶酸等肝脏疾病医学知识专题讲座第11页肝脏疾病肝脏疾病肝脓肿肝脓肿肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝肿瘤肝肿瘤原发性肝癌原发性肝癌继发性肝癌继发性肝癌肝血管瘤肝血管瘤肝囊肿肝囊肿肝脏疾病医学知识专题讲座第12页肝肝脓肿细菌菌性性肝肝脓肿阿米巴肝阿米巴肝脓肿胆源性：胆道感染上行胆源性：胆道感染上行至肝（最常至肝（最常见原因）原因）经肝肝动脉：身体其他部位的感染脉：身体其他部位的感染经血循血循环经门静脉：静脉：阑尾炎及尾炎及肠道道的感染的感染肝脏疾病医学知识专题讲座第13页细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿临床表现临床表现肝区疼痛、右肩放射肝区疼痛、右肩放射寒战、高热寒战、高热全身症状：恶心呕吐、全身乏力全身症状：恶心呕吐、全身乏力可及肝大，右上腹压痛可及肝大，右上腹压痛肝区叩痛肝区叩痛致病菌致病菌大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见肝脏疾病医学知识专题讲座第14页诊诊 断断症状体征症状体征试验室检验试验室检验WBC，核左移，核左移特殊检验特殊检验X线：膈肌提升，活动受限线：膈肌提升，活动受限B超超CT诊疗性穿刺诊疗性穿刺可明确诊疗可明确诊疗肝脏疾病医学知识专题讲座第15页判别诊疗判别诊疗肝脏疾病医学知识专题讲座第16页治治 疗疗非手术治疗非手术治疗全身支持疗法全身支持疗法抗生素治疗抗生素治疗经皮肝穿刺抽液及置管引流术单个大脓肿经皮肝穿刺抽液及置管引流术单个大脓肿手术治疗手术治疗经腹腔切开引流经腹腔切开引流经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者肝脏疾病医学知识专题讲座第17页原发性肝癌原发性肝癌病因病因病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化黄曲霉素：富含于霉变玉米和花生中黄曲霉素：富含于霉变玉米和花生中化学致癌物质：亚硝胺等化学致癌物质：亚硝胺等水土原因水土原因肝脏疾病医学知识专题讲座第18页病理分类病理分类大致形态大致形态结节型结节型巨块型巨块型弥漫型弥漫型肿瘤大小肿瘤大小l微小肝癌（直径微小肝癌（直径2cm）l小肝癌（直径小肝癌（直径2cm，5cm）l大肝癌（直径大肝癌（直径5cm，10cm）l巨大肝癌（直径巨大肝癌（直径10cm）结节型结节型巨块型巨块型弥漫型弥漫型肝脏疾病医学知识专题讲座第19页病理分类病理分类组织学分型组织学分型肝细胞型（约占肝细胞型（约占91.5%）胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型肝脏疾病医学知识专题讲座第20页转移方式转移方式1.1.2.2.3.3.4.4.肝脏疾病医学知识专题讲座第21页临床表现临床表现症状（早期多无经典症状）症状（早期多无经典症状）肝区疼痛不适：连续性钝痛、刺痛或胀痛肝区疼痛不适：连续性钝痛、刺痛或胀痛消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质体检体检l肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平l上腹有时可及包块上腹有时可及包块l肝浊音界上升肝浊音界上升l肝区可有叩痛肝区可有叩痛肝脏疾病医学知识专题讲座第22页肝癌并发症肝癌并发症肝性昏迷肝性昏迷上消化道出血上消化道出血癌肿破裂出血癌肿破裂出血继发感染继发感染肝脏疾病医学知识专题讲座第23页 诊诊 断断症状体征症状体征试验室检验试验室检验AFP400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、（排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤）生殖腺胎胚源性肿瘤）特殊检验特殊检验定位定位检验：检验：X线，线，B超，超，CT，MRI，放射性核素，放射性核素 肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检验肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检验定性定性检验：检验：B超下细针穿刺活检术超下细针穿刺活检术肝脏疾病医学知识专题讲座第24页B超检验超检验显示病灶大小、部位及门、肝静脉中有没显示病灶大小、部位及门、肝静脉中有没有癌栓有癌栓诊疗符合率可达诊疗符合率可达90%左右左右能发觉能发觉2cm或更小病灶或更小病灶 超声造影肝脏疾病医学知识专题讲座第25页CT检验检验诊疗符合率可达诊疗符合率可达90%以上以上增强扫描可提升分辨率，有利于判别血管瘤增强扫描可提升分辨率，有利于判别血管瘤CTA可提升小肝癌检出率可提升小肝癌检出率肝脏疾病医学知识专题讲座第26页特殊检验特殊检验MRI检验检验可进行门、肝、下腔静脉和胆道重建成像，可显示有没可进行门、肝、下腔静脉和胆道重建成像，可显示有没有癌栓有癌栓诊疗价值同诊疗价值同CT相仿相仿选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝脏疾病医学知识专题讲座第27页判别诊疗判别诊疗肝硬化肝硬化肝脓肿肝脓肿肝血管瘤肝血管瘤转移性肝癌转移性肝癌肝包虫病肝包虫病肝脏疾病医学知识专题讲座第28页 治治 疗疗手术治疗手术治疗B超引导下消融治疗超引导下消融治疗化学药品治疗：介入治疗或全身化疗化学药品治疗：介入治疗或全身化疗放射治疗放射治疗生物治疗（免疫治疗）生物治疗（免疫治疗）中医中药治疗中医中药治疗肝脏疾病医学知识专题讲座第29页手术治疗手术治疗手术适应证手术适应证普通情况很好，无主要脏器器质性病普通情况很好，无主要脏器器质性病变变肝功效分级肝功效分级A级，或级，或B级经短期护肝级经短期护肝治疗能恢复到治疗能恢复到A级级无广泛肝外转移灶无广泛肝外转移灶肝脏疾病医学知识专题讲座第30页手术治疗手术治疗根治性肝切除根治性肝切除l单发微小肝癌单发微小肝癌l单发小肝癌单发小肝癌l单发向肝外生长大肝癌或巨大肝癌，表面单发向肝外生长大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏肝较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏肝组织少于组织少于30%l多发性肿瘤，肿瘤结节少于多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于个，且局限于肝一段或一叶内肝一段或一叶内肝脏疾病医学知识专题讲座第31页 原发性肝癌外科治疗原发性肝癌外科治疗肝脏疾病医学知识专题讲座第32页手术治疗手术治疗姑息性肝切除姑息性肝切除l35个多发性肿瘤，局限于相邻个多发性肿瘤，局限于相邻23个肝段或半肝内，个肝段或半肝内，无瘤肝组织显著代偿性增大，达全肝无瘤肝组织显著代偿性增大，达全肝50%以上以上l左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织显著代偿性增大，达全肝门未受侵犯，无瘤肝组织显著代偿性增大，达全肝50%以上以上l肝中央区大肝癌，无瘤肝组织显著代偿性增大，达肝中央区大肝癌，无瘤肝组织显著代偿性增大，达全肝全肝50%以上以上l肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术淋巴清扫术l周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵受侵脏器切除术脏器切除术肝脏疾病医学知识专题讲座第33页B超引导下消融治疗超引导下消融治疗无水酒精注射无水酒精注射微波消融微波消融射频治疗射频治疗肝脏疾病医学知识专题讲座第34页RFA:35cm肝脏疾病医学知识专题讲座第35页介入治疗介入治疗（TACE）经股动脉超选择插管至肝动脉经股动脉超选择插管至肝动脉栓塞：碘化油、超液化碘油栓塞：碘化油、超液化碘油化疗栓塞：阿霉素、化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等、顺铂等肝脏疾病医学知识专题讲座第36页不能切除不能切除HCCHCC栓塞前栓塞前不能切除不能切除HCC栓塞后栓塞后1个月后个月后CT改变改变TACE肝脏疾病医学知识专题讲座第37页继发性肝癌继发性肝癌系身体其它部位恶性肿瘤系身体其它部位恶性肿瘤转移至肝，又称转移性肝转移至肝，又称转移性肝癌癌起源以腹部内脏癌肿转移起源以腹部内脏癌肿转移多见多见肝脏疾病医学知识专题讲座第38页临床特点临床特点症状症状肝外原发病表现为主肝外原发病表现为主可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水AFP检验多为阴性检验多为阴性影像检验多示肝内多发病灶，少数为单发影像检验多示肝内多发病灶，少数为单发肝脏疾病医学知识专题讲座第39页治治 疗疗多系晚期，手术切除机会不大，预后较差多系晚期，手术切除机会不大，预后较差二期切除二期切除肝动脉结扎肝动脉结扎肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗全身化疗全身化疗肝脏疾病医学知识专题讲座第40页肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤临床特点临床特点常见于中年人常见于中年人多为单发，亦可多发多为单发，亦可多发肿瘤生长迟缓，常无任何自觉症状，时有腹部不适或肿瘤生长迟缓，常无任何自觉症状，时有腹部不适或胀痛感胀痛感血管瘤较大时，上腹可及囊性包块，与肝脏相连血管瘤较大时，上腹可及囊性包块，与肝脏相连检验检验B超和超和CT可确诊可确诊CT延迟扫描和延迟扫描和MRI可提升准确性可提升准确性肝脏疾病医学知识专题讲座第41页肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏疾病医学知识专题讲座第42页肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤治疗治疗小、无症状者无需处理，定时复查小、无症状者无需处理，定时复查直径直径8cm或有症状者可行血管瘤剥离或有症状者可行血管瘤剥离术或肝叶切除术或肝叶切除多发广泛者可行肝动脉结扎及栓塞术多发广泛者可行肝动脉结扎及栓塞术并发症并发症瘤体破裂腹腔内大出血瘤体破裂腹腔内大出血肝脏疾病医学知识专题讲座第43页T H A N K S 肝脏疾病医学知识专题讲座第44页