危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案表(试行).doc

附件1危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案表（试行）项 目 名 称 申 请 单 位 经 办 人 联 系 电 话 填 写 日 期 年月 日浙江省安全生产监督管理局 制样单位名称注册地址邮政编码营业执照号成立日期经济类型联系电话主要负责人分管安全负责人项目名称项目类型新建 改建 扩建 生产设施 储存设施项目地址项目负责人联系电话项目总投资安全投资开工时间竣工时间项目设立安全审查意见书编号许可部门及许可日期安全设施设计审查意见书编号许可部门及许可日期试生产（使用）范围试生产(使用)方案编制及论证情况拟定的试生产(使用)起止时间危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表建设项目名称安全设施设计单位单位名称法定代表人通讯地址联系电话项目负责人资质级别证书编号认可意见：本单位承担建设项目名称设计任务，该建设项目安全设施的施工符合原设计文件要求。（加盖公章处）负责人：（签字）年月日安全设施施工单位单位名称联系电话通讯地址资质级别经营范围证书编号法定代表人项目负责人认可意见： 本单位承担建设项目名称施工任务，该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。（加盖公章处）负责人：（签字）年月日监理单位单位名称法定代表人通讯地址联系电话项目负责人资质级别证书编号认可意见：本单位承担建设项目名称监理任务，该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。（加盖公章处）负责人：（签字）年月日申请单位意见本单位已按照危险化学品建设项目安全许可实施办法第二十条规定编制试生产（使用）方案，按照浙江省化工建设项目试生产安全管理规定（试行）规定，已落实试生产前各项准备工作和各项安全措施，本单位具备保证本建设项目试生产过程安全的条件和措施。请予备案。主要负责人： （申请单位盖章）（签字） 年 月 日县（市、区）安全监管局对试生产（使用）方案备案意见经办人： 负责人：（签字） （签字） 年 月 日（盖章）市安全监管局对试生产（使用）方案备案意见经办人： 负责人：（签字） （签字） 年 月 日（盖章）注：由市安全监管局备案的试生产（使用）方案，由市局确定“市局意见栏”的填写或修改。 5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 1017606540897888046