椎管内肿瘤的影像学诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎管内肿瘤的影像学诊断,武汉同济医院放射科 周义成,2004-4-9,一、概述,椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。,根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。,发病率约为,0.92.5/10,万。,随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说,MRI,对椎管内肿瘤的诊断价值最高,椎管造影渐被淘汰。,平片、,CT,作为脊柱病变的筛选，仍在应用,。,二、正常解剖及,CT,、,MRI,表现,椎体及附件、椎间盘、软骨板、,后纵韧带、黄韧带,静脉丛、神经血管,硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外,脊髓及血管,正常脊柱解剖,三、髓内肿瘤,占椎管内肿瘤的,15%,。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。,病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。,X,线平片,常无异常表现,椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹,椎弓根间距加大，呈“（）”状改变,肿瘤钙化，少见,椎管造影,脊髓增粗，呈梭状，无移位,蛛网膜下腔对称变窄,阻塞端呈大杯口（,2cm,）,CT,：,NECT,骨质改变：椎管扩大,脊髓密度改变,3,脊髓增粗,4,囊变，脊髓空洞,CECT,：,骨质改变：椎管改变同平扫,肿瘤密度改变,部分病灶可有强化（少）,3,脊髓增粗,4,囊变，脊髓空洞,CTM,：,脊髓膨大，大杯口征,蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断,延迟扫描造影剂可进入囊腔，,脊髓空洞,MRI,：,脊髓明显增粗，膨大,T1,信号降低，可有囊腔,T2,肿瘤信号增高，边更清,加,Gd-DTPA,，肿瘤均匀或均匀不强化,水肿、囊变区无强化,MRM,：可显示脊髓腔造影的改变,鉴别诊断,脊髓炎,脊髓挫伤,MS,胸段脊髓炎,颈段脊髓炎,四、髓外硬膜下肿瘤,髓外硬膜下肿瘤,肿瘤占椎管内肿,69%,，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。,肿瘤生长慢，有包膜，分界清。,X,线片：,骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，,椎间孔扩大,钙化,椎管内脊膜瘤多见,椎管造影：,小杯口，,2cm,蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄,脊髓受压、变形、移位,CT,：,NECT+CECT,：,椎管、神经孔扩大，,椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）,稍高密度肿块影,CTCE,可有中等到均一强化移位,4,蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），,一侧（健侧）变窄,5,脊髓受压、变形、移位,可见哑铃状肿瘤改变,CTM,：,蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄,宽侧可见圆形充盈缺损,肿瘤,脊髓受压移位，变形,MRI,：,可直接显示肿块，,T1,稍高或等信号灶，边光,T2,信号稍增加,脊髓受压移位，变形,病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄,硬膜下,+,硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔,神经孔扩大,Gd-DTPA,肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利,MRM,：同脊髓腔造影,zyc:,epend,zyc:,menig,髓外硬膜内肿瘤,五、哑铃状肿瘤,以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见,（一部在硬膜下，一部在硬膜外）,硬膜下肿瘤表现,+,硬膜外肿瘤表现,+,椎间孔扩大,髓外硬膜内肿瘤,六、髓外硬膜外肿瘤,髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的,25%,，,绝大多数为恶性肿瘤。,大多位于硬膜外后方或侧后方。,肿瘤旁偏一侧生长，可造成,CSF,部分或完全阻塞，,破坏邻近骨质,常见有转移瘤、淋巴瘤、,骨髓瘤等恶性骨肿瘤等,X,线平片：,骨质改变,破坏，间盘一般完好,软组织肿块,椎管造影：,蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状,截断状，不规则形等,蛛网膜下腔两侧均狭窄,脊髓受压移位，变形轻,CT,：,NECT,骨质破坏，间盘好,软组织肿块,CECT,：,骨质破坏,肿块有不均质强化,CTM,：,蛛网膜下腔均变窄,近骨质处见软组织肿块,脊髓轻受压、变形,MRI,：,骨质破坏,间盘完好,软组织肿块，信号不均,T1,低，,T2,多为不均高信号,脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常,蛛网膜下腔均变窄,七、椎管内其他病变,CHIARIi-I MALFORMATION,小脑扁桃体联合畸形,脑室异常,扩大,脊髓空洞症,骨异常（,Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation),CHIARI-II,CHIARIi-I+,Vermis,下移,Fourth V,下移,Colpocephaly,脊髓空洞症,CHIARI-III,CHIARI-II+,Hindbrain,High cevical encephalocele,CHIARI-IV,Severe cerebellar hypoplasia,+smallbrainstem,+large posterior fossa CSF space,脊髓血管畸形,AVMs,脊膜膨出和脊髓膨出,Neural tube closure defect,zyc:,meningocele,zyc:,Fatty filum,腰椎骨折,颈椎脱位伴脊髓挫伤,颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤,颈部刀伤,化脓性脊柱炎,椎管内血管畸形,蛛网膜囊肿,硬膜外脓肿、血肿,TETHERED SPINAL CORD,脊髓栓系,（紧张终丝综合症）,短粗终丝（,1.5mm),低位圆锥,zyc:,皮毛窦,DIASTEMATOMYELIA,脊髓纵裂畸形,蛛网膜炎,谢谢,！,