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市政基础设施工程竣工验收报告

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2020年4月19日
文档仅供参考
市政基础设施工程

工 程 竣 工 验 收 报 告

市政备－1

工程名称：

验收日期：

施工单位（盖章）：

建设单位（盖章）：

填 写 说 明

1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。
2、填写内容要求真实，语言简练，字迹清楚。
3、工程竣工报告一式五份，建设单位、监督站、备案机关、监理单位、施工单位各持一份。

一、工程概况
工程名称

工程地点

工程规模

工程造价
（元）

结构类型

工程用途

施工许可证号

开工日期

监督单位

监督登记号
—————
建设单位

勘察单位

资

质

证

号

设计单位

施工单位

监理单位

施工图
审查单位
————————————
—————

二、工程竣工验收实施情况
（一）验收组织
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其它有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。
1、验收组
组 长
详见签到表
副组长
详见签到表
组 员
详见签到表
2、专业组
专 业 组
组 长
组 员
道路工程
详见签到表
详见签到表
桥梁工程

排水工程

给水工程

隧道工程

交通设施工程

污水处理工程

防洪工程

供电及照明工程

（二）验收程序
1、建设单位主持验收会议；
2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况；
3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料；
4、验收组实地查验工程质量；
5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。
三、工程质量评定
专业工程
名 称
质量保证
资料评定
外观质量
评 定
实测实量
评 定
评定等级
道路工程
合格
合格
合格
合格
桥梁工程

排水工程

给水工程

隧道工程

交通设施
工 程

污水处理
工 程

防洪工程

供电及照明
工 程

四、验收（专业）组成员签名
姓 名
工 作 单 位
职 称
职 务
签 名

五、工程竣工验收结论

竣工验收结论：

经现场检查验收，该工程已按设计图和合同等有关文件资料要求完成施工，符合相关规范、标准及招标文件相关要求，质量合格同意竣工验收并交付使用.

建设单位：

（签章）
法人代表：

年 月 日
监理单位：

（签章）
总监理工程师：

年 月 日
施工单位：

（签章）
法人代表：

年 月 日
勘察单位：

（签章）
项目负责人：

年 月 日
设计单位：

（签章）
项目负责人：

年 月 日