胆固醇肺炎ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆固醇肺炎,大头医生,编辑整理,英文名称,cholesterol pneumonia,别名,胆固醇性肺炎,类别,呼吸科,/,感染性疾病,/,其他肺炎,ICD,号,J18.8,概述,该病为少见病例，到,1997,年，国内文献才,27,例。,流行病学,国内文献不多，流行病学无资料。,病因,该病是胆固醇长期沉积在肺内引起的一种慢性炎症。其病因及发病机制尚不十分清楚。大致可分为原发及继发两种。继发者可因肺部慢性炎症、肺结核、脓肿、肿瘤、寄生虫、纤维化、胸部放疗后、粉尘刺激和重度吸烟等引起。范氏总结国内文献共,27,例中,12,例属继发性，,15,例属原发性。,发病机制,有的报告肺泡内有胆固醇结晶，有的报告肺泡内有很多泡沫细胞，李氏等认为这是一回事。他们的病例是肺泡内有大量胆固醇结晶。据,Corrin,等研究，当,型肺泡上皮细胞受某些刺激时，则形成的同心环状嗜锇小体增多，排出至肺泡腔后被巨噬细胞吞噬成泡沫状细胞，细胞破坏后则形成胆固醇结晶。在慢性炎症病例，细支气管黏液分泌淤积等，促进了胆固醇结晶较多出现。李氏的病例中可见肺泡壁上皮细胞内含有大量重折光的脂质，其肺泡腔却不一定有，也支持胆固醇系由该上皮产生的见解。,发病机制,其全身脏器并无动脉硬化等脂质沉淀现象，说明不是全身胆固醇过高引起的。,临床表现,国内文献的,27,例中，男,23,例，女,5,例,(,加上了范氏的,1,例,),，男女比例为,4.61,，年龄,8,66,岁，,40,岁以下,3,例，死亡,1,例。,27,例经手术，,1,例经尸检确诊为该病。,咳嗽、咳痰,24,例，胸痛,23,例，痰中带血,17,例，发热,8,例，呼吸困难,3,例，进行性消瘦,1,例。,体征为病变部位呼吸音减弱，固定湿性啰音，余无异常。,并发症,可发生脂肪栓塞和脂质累积症。,实验室检查,部分患者血清胆固醇值正常。,其他辅助检查,X,线胸片见肺部块影,14,例，从,(2cm2cm),(8cm11cm),大小的都有，部分边缘清楚，部分边缘不清，少数有分叶、毛刺征。,3,例有肺门淋巴结肿大，肺实变影,9,例，呈斑片状阴影，密度不均，边缘模糊；肺不张,3,例；肺空洞,1,例，为偏心脏壁空洞。病变部位在右肺,21,例，左肺,6,例，双肺弥漫病变,1,例。纤维支气管镜检查的,3,例为慢性炎性病变。,诊断,本病的少见及特殊性的临床表现使本病误诊率很高。文献的,27,例误诊为肺癌,19,例，肺良性肿瘤,1,例，结核球,1,例，炎性包块,1,例，肺内畸胎瘤,1,例，乳腺癌肺转移,1,例，慢支合并肺感染,1,例。范氏的,1,例初有右侧胸腔积液，曾以结核性胸膜炎行抗结核治疗,40,天。后出现,8cm11cm,的肿块，且内有,2cm4cm,不规则透亮区，又拟诊肺内畸胎瘤。,CT,诊断有意义之处不在形态上，而是在,CT,值上，,CT,对脂质结构有较强的分辨力。胆固醇肺炎的,CT,值近于,-150,60HU,的脂质密度，而肺癌的,CT,值在,57,147HU,之间。,诊断,所以,CT,对诊断大有裨益。,本病的确诊恐怕还要靠能取得足够大标本的创伤性技术，如开胸、开窗、胸腔镜取标本。经支气管肺活检往往取的标本小，而无法确诊本病。,即使是手术标本也需慎重对待，有人观察,100,例肺癌的癌旁组织中，有,28,例符合胆固醇肺炎改变，其中以腺癌癌旁最多，有,19,例，次为未分化癌癌旁，是,5,例。刘氏的,9,例胆固醇肺炎中术前支涂为鳞癌细胞，手术标本肺切面仅有胆固醇肺炎表现，只是第,2,次取材时，在支气管腔内黏膜突起上又发现阳性组织。,鉴别诊断,须与肺纤维化和支气管肺癌相鉴别。,治疗,1.,对症处理。,2.,胆固醇肺炎以手术切除为主。,预后,弥漫性者因易感染无办法治愈，预后差。,预防,对于卧床不起或患有脑血管疾患，尤其吞咽困难或咳嗽反射减弱的患者，以及老人慎用油质化合物和药物，尤其当使用后出现呼吸道症状时应终止使用。,概况,肺解剖图中文拼音：,dn g chn fi yn,疾病别名：胆固醇性肺炎,疾病代码：,ICD:J18.8,疾病分类：呼吸内科,胆固醇肺炎是胆固醇长期沉积在肺内引起的一种慢性炎症。大致可分为原发及继发两种。继发者可因肺部慢性炎症、肺结核、脓肿、肿瘤、寄生虫、纤维化、胸部放疗后、粉尘刺激和重度吸烟等引起。,疾病描述,该病为少见病例，到,1997,年，国内文献才,27,例。症状体征,胆固醇肺炎国内文献的,27,例中，男,23,例，女,5,例,(,加上了范氏的,1,例,),，男女比例为,4.61,，年龄,8,66,岁，,40,岁以下,3,例，死亡,1,例。,27,例经手术，,1,例经尸检确诊为该病。咳嗽、咳痰,24,例，胸痛,23,例，痰中带血,17,例，发热,8,例，呼吸困难,3,例，进行性消瘦,1,例。体征为病变部位呼吸音减弱，固定湿性啰音，余无异常。疾病病因,该病是胆固醇长期沉积在肺内引起的一种慢性炎症。,疾病描述,其病因及发病机制尚不十分清楚。大致可分为原发及继发两种。继发者可因肺部慢性炎症、肺结核、脓肿、肿瘤、寄生虫、纤维化、胸部放疗后、粉尘刺激和重度吸烟等引起。范氏总结国内文献共,27,例中,12,例属继发性，,15,例属原发性。病理生理,有的报告肺泡内有胆固醇结晶，有的报告肺泡内有很多泡沫细胞，李氏等认为这是一回事。他们的病例是肺泡内有大量胆固醇结晶。据,Corrin,等研究，当,型肺泡上皮细胞受某些刺激时，则形成的同心环状嗜锇小体增多，排出至肺泡腔后被巨噬细胞吞噬成泡沫状细胞，细胞破坏后则形成胆固醇结晶。,疾病描述,在慢性炎症病例，细支气管黏液分泌淤积等，促进了胆固醇结晶较多出现。李氏的病例中可见肺泡壁上皮细胞内含有大量重折光的脂质，其肺泡腔却不一定有，也支持胆固醇系由该上皮产生的见解。其全身脏器并无动脉硬化等脂质沉淀现象，说明不是全身胆固醇过高引起的。,诊断检查,诊断,胆固醇肺炎本病的少见及特殊性的临床表现使本病误诊率很高。文献的,27,例误诊为肺癌,19,例，肺良性肿瘤,1,例，结核球,1,例，炎性包块,1,例，肺内畸胎瘤,1,例，乳腺癌肺转移,1,例，慢支合并肺感染,1,例。范氏的,1,例初有右侧胸腔积液，曾以结核性胸膜炎行抗结核治疗,40,天。后出现,8cm11cm,的肿块，且内有,2cm4cm,不规则透亮区，又拟诊肺内畸胎瘤。,CT,诊断有意义之处不在形态上，而是在,CT,值上，,CT,对脂质结构有较强的分辨力。,诊断检查,胆固醇肺炎的,CT,值近于,-150,60HU,的脂质密度，而肺癌的,CT,值在,57,147HU,之间。所以,CT,对诊断大有裨益。本病的确诊恐怕还要靠能取得足够大标本的创伤性技术，如开胸、开窗、胸腔镜取标本。经支气管肺活检往往取的标本小，而无法确诊本病。即使是手术标本也需慎重对待，有人观察,100,例肺癌的癌旁组织中，有,28,例符合胆固醇肺炎改变，其中以腺癌癌旁最多，有,19,例，次为未分化癌癌旁，是,5,例。刘氏的,9,例胆固醇肺炎中术前支涂为鳞癌细胞，手术标本肺切面仅有胆固醇肺炎表现，只是第,2,次取材时，在支气管腔内黏膜突起上又发现阳性组织。,诊断检查,实验室检查,部分患者血清胆固醇值正常。其他辅助检查,X,线胸片见肺部块影,14,例，从,(2cm2cm),(8cm11cm),大小的都有，部分边缘清楚，部分边缘不清，少数有分叶、毛刺征。,3,例有肺门淋巴结肿大，肺实变影,9,例，呈斑片状阴影，密度不均，边缘模糊；肺不张,3,例；肺空洞,1,例，为偏心脏壁空洞。病变部位在右肺,21,例，左肺,6,例，双肺弥漫病变,1,例。纤维支气管镜检查的,3,例为慢性炎性病变。鉴别诊断,须与肺纤维化和支气管肺癌相鉴别。,治疗方案,1.,对症处理。,2.,胆固醇肺炎以手术切除为主。并发症,可发生脂肪栓塞和脂质累积症。,预后及预防,预后,弥漫性者因易感染无办法治愈，预后差。预防,对于卧床不起或患有脑血管疾患，尤其吞咽困难或咳嗽反射减弱的患者，以及老人慎用油质化合物和药物，尤其当使用后出现呼吸道症状时应终止使用。流行病学,国内文献不多，流行病学无资料。,谢谢大家！,by,大头医生,