美国佛罗里达大学医学院解剖学教学的启示.pdf

271 CHINESE JOURNAL OF ANATOMY Vol.46 No.3 2023 解剖学杂志 2023 年第 46 卷第 3 期美国佛罗里达大学医学院解剖学教学的启示*潘三强 曹长姝（暨南大学基础医学与公共卫生学院人体解剖学系，广州 510632）Enlightenment from anatomy teaching in University of Florida College of Medicine*Pan Sanqiang，Cao Changshu（Department of Human Anatomy，School of Medicine，Jinan University，Guangzhou 510632，China）*暨 南 大 学 2021 年 度 医 学 教 学 与 教 育 管 理 改 革 研 究 项 目（2021YXJG043）；暨南大学第二十三批教学改革研究项目(82621432)第 1 作者 E-mail：收稿日期：2022-03-08；修回日期：2022-09-10doi：10.3969/j.issn.1001-1633.2023.03.022问题讨论为了进一步提高我国医学人才培养的质量，国务院办公厅在2017年出台了63号文，即关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见。众多医学院校也都一直在积极探索和完善医学人才培养模式的改革，开展以学生为中心，基于器官系统的整合课程，以及基于问题的小组讨论式学习模式等。解剖学作为一门传统的形态学科，在医学教育改革的浪潮中，教学改革层出不穷，开展了翻转课堂、联合外科医生进行教学、以胜任力为导向的教学模式等改革1-3。笔者在教授解剖学课程的过程中，邀请美国佛罗里达大学医学院解剖学的教师在线上给本校医学生上课，并与之交流，对该校解剖学课程的设置、教学的内容、教学方法以及学生成绩的评估有了基本的了解，与我国多数医学院校相比，有诸多不同点。目前，有少数几篇文献报道了美国的解剖学教学，不同的学校之间存在差异4-6。佛罗里达大学是美国顶尖公立大学之一，位列 美国新闻与世界报道 2022年全美公立大学第6位。每年招收140名左右的临床医学专业学生。笔者对美国佛罗里达大学医学院解剖学教学进行介绍和比较，希望为解剖学同行进行教学改革提供一些参考。1 课程的设置和教学内容实行以器官系统为中心的教学，即解剖学知识融入影像学、内科学、外科学等临床知识。在一年级第1学期开设系统解剖学，有60学时，教学内容配合临床上的体格检查，重点是骨和肌的体表标志、四肢的6大关节、可触摸的血管、周围神经、心脏的位置、听诊和影像学等；在第2学期开设局部解剖学的头颈部和胸部，各24个学时，另加1个学时头颈的胚胎发育，头颈部配合临床眼耳鼻喉科学和内分泌学（头颈部内分泌腺），以及脑神经部分，但不包括脑神经的核团，胸部配合整合课程的呼吸系统和循环系统，另外加2个学时的胸部胚胎发育；在二年级第3学期解剖腹部和四肢，腹部12学时，配合整合课程的消化系统和内分泌学（腹部内分泌腺），外加1个学时的腹部胚胎发育；四肢24学时，配合神经运动性疾病，加1个学时的四肢胚胎发育；在第4学期解剖盆部和会阴，各8学时，配合妇产科学以及整合课程的泌尿系统。中枢神经系统解剖放在神经科学，不归大体解剖学。神经科学安排在第3学期，内容包括神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经内科和神经外科，一共有6 周的课程，专门由一个团队组合教学，解剖学教师不参与。2 教学的组织和方式每个学生必须配一部iPAD，iPAD含做作业时需要的软件以及Netters图谱等，每张解剖台配一台电脑，电脑含解剖学图谱和影像学图片，于2022年开始使用增强现实技术（VR）和虚拟现实（AR）技术。第一学期的系统解剖学主要由学生教学生。教师在上课前会指导主讲的学生，被指导的学生再去教学生。将8个学生分为一组，共有4组，每次课每组学生讲1个学时，教师只是偶尔解答问题。上局部解剖学时，解剖学教师除了讲授解剖学内容外，还要讲解相应的影像学知识。8个学生使用1具标本，分成2组，一组4人，4人再分成2个小组，在一次解剖中2个小组分前半和后半交接解剖。在疫情期间，变成了4个学生使用1具标本。在课程结束时，每个小组要结合他们解剖的标本、病理结果、CT片、解剖中的发现，做PPT 综合报告。3 遗体捐献和标本的使用佛罗里达大学医学院是州政府指定的遗体捐献点，每年接受200多具捐献的遗体，每年使用60具左右，多余的分配给本州其他的医学院。遗体的收集和固定有很严格的管理体制，都是州政府或政府指定机构执行。遗体捐献者生前会写信说明为什么要捐赠自己的身体。开学前有个小仪式让学生读家属来信，回顾遗体捐献者生前的工作、家庭生活和捐献的意愿，以及已经毕业的学生写的感谢信，让学生从心里尊重遗体捐献者，珍惜这样的学习机会。系统解剖学的标本来源于二年级医学生在暑假解剖的8具标本。另外有少量的盆腔标本和一些塑化的心。局部解 272 剖学的一具标本用3个学期，每个学期解剖完后就放回冷库，共解剖3个学期。2年内标本或解剖后的残留物都会送去火化，然后将骨灰送还给遗体捐献者的家属。4 作业和成绩的评估作业包括标注解剖学的结构、辨认影像学的结构、问答题以及用软件制作3-D解剖学结构动画，如胃的位置、结构、神经支配和血管供应。成绩由考试和平时成绩2部分组成。考试占70%，包括自我测试和期末的标本及理论考试。自我测试是学生自己在线上进行，每周1次。标本考试有50题，辨认X线、CT图片和横断面及纵切面的结构，其中34道题是学生自己解剖后的大体标本，写下名称；另外16道题分别是一维、二维或三维结构图或影像图，其中二维和三维图像可以用鼠标追踪和显示图像。理论题50题，1题50秒，全部为选择题。平时成绩占30%，包括出勤、作业和汇报。最终成绩的结果是通过或没有通过，学生不知道具体的分数。5 启示和讨论首先，在课程设置方面，佛罗里达医学院解剖学课程的整合模式是根据身体的部位和临床学科的联系进行有机的整合。局部解剖学课程整合了内科学、外科学、妇产科学、内分泌学、耳鼻咽喉科学、胚胎学以及影像学的知识。整合全面，有利于解剖学知识的临床应用，提高学生的临床思维。但是全面的整合会导致人力和物力的增加，教师与临床医生之间的协调和教学管理比较复杂和困难，执行起来难度大。给我们的启示是解剖学知识应与相关的基础知识以及临床知识进行广泛的联系。我国一些高等医学院校也在积极探索构建以器官系统为中心的整合教学模式7，多数学校是将系统解剖学知识按人体的系统，如消化系统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统、生殖系统等系统分类，与相应的其他基础学科知识进行整合，或相应的临床知识进行整合，而局部解剖学则是将影像学知识进行整合，或整合外科学的一些知识，没有像佛罗里达医学院局部解剖学课程那样进行全面的整合，故佛罗里达医学院的模式可以给我们提供参考。其次，在教学方式上，佛罗里达医学院系统解剖学的教学模式主要是学生教学生，重视学生是学习的主人，适当地、充分地开发学生的潜能，引导学生通过自身的努力逐步实现自己的目标。因为课前教师会对讲课的学生进行辅导，因此教学质量不会有较大的影响。我们的教学模式仍然是以教师讲授为主，没有牢固树立以学生为中心的教学理念。因此，教师要努力转变教学理念，不总是做教学的主导者，更应成为教学的促进者、辅导者和合作者。另外，佛罗里达医学院高度重视学生的动手能力。虽然医学院的遗体来源比较充裕，4个学生一组，仍然设计将一组分成2个小组，即一个小组2个学生，分前、后2个时间段解剖，保证每个学生每次课都能解剖，从而增加学生动手的机会和能力以及学习的主动性。我国许多医学院校接受的遗体数量少，尸体数量普遍缺乏8，不能满足局部解剖学教学的需要，也导致学生动手解剖尸体的机会较少。所以，可以参照佛罗里达医学院解剖学分组和操作的方法，多分几个小组共同解剖一具尸体，在一次课中，可以分成几个时间段，让不同组的学生都进行解剖，增加学生动手的机会。最后在成绩的考核方面，佛罗里达医学院注重学生平时的学习和考核，即形成性评价，评价含出勤、作业、汇报和测试。每周1次线上的自我测试可以促进学生的平时学习。不过每周1次的测试也会增加学生学习的压力和负担。课程的小组汇报综合了解剖的标本、解剖的发现、CT片甚至病理结果，增加了学生总结以及发现事物之间联系的能力，同时也增加了学生讨论和交流的能力。我国不少医学院校的解剖学课程也积极开展了形成性评价，包括考勤、提问、作业和测验等9，不过在测试的次数和汇报方面还欠缺，有待加强。综上所述，解剖学工作者不仅仅是传授解剖学知识，更要树立以学生为中心的教学理念，在多方面促进学生的发展，提升学生的综合素质，培养学生将来成为卓越的医生。参 考 文 献1 孟海伟，丁兆习，冯蕾，等.病例引导的翻转课堂在神经解剖学混合式教学中的应用J.解剖学报，2021，52（3）：485-488.2 张永杰，黄华兴，朱敏，等.联合外科医生开展局部解剖学教学改革J.解剖学杂志，2015，38（4）：386.3 刘慧东，张雅芳，许凤燕，等.以胜任力为导向的来华留学生解剖学教学模式的构建J.解剖学杂志，2021，44（2）：175-177.4 范静怡，唐燕，Callum Ross.中美解剖教学的对照与比较-美国芝加哥大学人类形态学课程的解析与思考J.中国高等医学教育，2014，（1）：54-55.5 刘伟，刘克，李文婷，等.耶鲁大学与北京协和医学院解剖教学比较J.协和医学杂志，2013，4（3）：334-337.6 陈一勇，康绍芳.美国威斯康辛麦迪逊分校解剖学教学情况及对MBBS留学生解剖学教学的启示J.解剖学杂志，2019，42（1）：102-103.7 Pan S Q，Chan L K，Yan Y，et al.Survey of gross anatomy education in China：The past and the presentJ.Anat Sci Educ，2020，13（3）：390-400.8 Chen D，Zhang Q，Deng J，et al.A shortage of cadavers：The predicament of regional anatomy education in mainland ChinaJ.Anat Sci Educ，2018，11（4）：397-402.9 阿卜杜热伊木江 如则，陈胜国，李建勇，等.形成性评价体系在局部解剖学教学中的应用及意义J.解剖学杂志，2018，41（2）：236-238.