马来酸麦角新碱与卡贝缩宫素联合应用预防剖宫产产妇产后出血的效果.pdf

71临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：刘娜娜，女，主治医师，本科。研究方向：妇产科疾病治疗。临床治疗马来酸麦角新碱与卡贝缩宫素联合应用预防剖宫产产妇产后出血的效果刘娜娜(睢县妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476900)摘要：目的 分析马来酸麦角新碱与卡贝缩宫素联合应用预防剖宫产产妇产后出血的效果。方法 选择 2021 年 1 月至 2021 年 12 月在睢县妇幼保健院接受治疗的 102 例临产剖宫产产妇作为研究对象。依据随机数字的原则对入组的产妇实施分组，分为对照组(n=51)及观察组(n=51)。对照组产妇采取卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合使用的方案；观察组产妇采取卡贝缩宫素与马来酸麦角新碱联合使用的方案。比较两组产妇的产后出血发生率、不良反应发生情况、产后 2 h 及产后 24 h 的出血量。比较两组产妇在手术前 1 d 及手术后 1 d 的血红蛋白和凝血指标(凝血酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间)。比较两组产妇手术前 1 d 及手术后 1 d 的血氧饱和度和心率。结果 观察组产妇的产后出血发生率低于对照组产妇，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组产妇的不良反应发生率低于对照组产妇，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组产妇在产后 2 h 及产后 24 h 的出血量均低于对照组产妇，差异有统计学意义(P 0.05)。两组产妇手术前 1 d 的血红蛋白、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较，差异无统计学意义(P 0.05)。在手术后 1 d，两组产妇的血红蛋白、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原均明显低于手术前 1 d，且观察组产妇的血红蛋白明显高于对照组，凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组产妇手术前 1 d 及手术后 1 d 的血氧饱和度和心率均未出现明显的变化，差异无统计学意义(P 0.05)。结论 针对剖宫产产妇使用马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素的用药方法，可以有效降低产后出血发生率及不良反应的风险，降低产妇术后的失血量，改善凝血功能及血红蛋白水平，且不会干扰心率以及血氧饱和度的水平。关键词：马来酸麦角新碱；卡贝缩宫素；剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇中图分类号：R719.8文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0071-04Effect of Combined Application of Ergotrine Maleate and Cabetin to Prevent Postpartum Hemorrhage in Women Who Delivered Cesarean SectionLIU Nana(Obstetrics and Gynecology Department,Suixian Maternal and Child Health Hospital,Shangqiu Henan 476900,China)Abstract:Objective To analyze the effect of ergotrine maleate combined with carpetin on preventing postpartum hemorrhage in women who delivered cesarean section.Methods A total of 102 parturient undergoing cesarean section who received treatment in the Suixian Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to December 2021 were selected as subjects.The enrolled parturients were divided into control group(n=51)and observation group(n=51)according to the principle of random number.The parturients in the control group were treated with the combination of carbetin and carboprost tromethamine.The pregnant women in the observation group were treated with the combination of carpetin and ergotrine maleate.The total incidence of postpartum hemorrhage,the occurrence of adverse reactions,and the amount of postpartum blood loss at 2h and 24h were compared between the two groups of postpartum women.The hemoglobin and coagulation indexes(thrombin time,fibrinogen,prothrombin time)of the two groups were compared 1 day before surgery and 1 day after surgery.Blood oxygen saturation and heart rate 1 day before and 1 day after surgery were compared between the two groups.Results The incidence of postpartum hemorrhage in observation group was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The bleeding volume of the observation groups postpartum women at 2 hours and 24 hours was lower than that of the control groups postpartum women,and the difference was statistically significant(P 0.05).There was no significant difference in the data of hemoglobin,thrombin time,prothrombin time and fibrinogen 1 day before operation between the two groups(P0.05).One day after the operation,the hemoglobin,thrombin time,prothrombin time and fibrinogen of the two groups of postpartum women were significantly lower than those on the first day before surgery,and the hemoglobin of the observation group were significantly higher than that of the control group,while the thrombin time,prothrombin time and fibrinogen of the observation group were significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).There was no significant changes in blood oxygen saturation and heart rate 1 day before and 1 day after surgery in the two groups of postpartum women(P 0.05).Conclusion The medication method of using ergometrine maleate combined with cabetocin for cesarean section women can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage and the risk of adverse reactions,reduce the amount of blood loss after obstetrics and gynecology,improve coagulation function and hemoglobin level,and do not interfere with the heart rate and oxygen saturation level of blood.Key Words:ergotrine maleate;carbetin;caesarean section;postpartum hemorrhage;carboprost tromethaminel72Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09产后出血是产妇分娩过程中严重的并发症类型之一，也是导致产妇死亡的首要原因1。现有的若干研究结果均显示2-3，产后出血对于产妇自身健康及胎儿健康所造成的影响仍然十分恶劣。研究认为4，产后出血的发生同其他围产期疾病之间也存在密切关联，如产道损伤、胎盘异位、凝血功能异常、宫缩乏力等，其中宫缩乏力的比例较高。对于具有产后出血风险的产妇，临床需尽早开展有效措施实施预防及处理。部分产妇临床后，经过阴道试产失败，在该种情况下，其子宫口已经完全打开，子宫下段会出现约 10cm 的延伸且质地变软，这容易导致产妇在剖宫产后发生宫缩乏力，进而诱发产后出血5。针对该类产妇，临床需要采取精准的控制措施，降低其产后出血的概率，这对于从整体上控制产妇产后出血的发生率及病死率具有重要的意义。以往在工作中，多使用卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合用药实施干预，但是根据既往报道6，该种用药策略的效果尚有待提升。麦角新碱为促进子宫收缩的药物，其对于子宫平滑肌的作用持续而且稳定，可以辅助进行产后出血的控制与治疗7。本研究中通过前瞻性的随机分组研究的策略，具体分析麦角新碱联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的预防效果，现报告如下。1资料和方法1.1数据资料选择 2021 年 1 月至 2021 年 12 月在睢县妇幼保健院接受治疗的 102 例临产剖宫产产妇作为研究对象。本研究经被调查医院所辖医学伦理委员会审核，入组的产妇以及家属均签署知情同意书。依据随机数字的原则对入组的产妇实施分组，分为对照组(n=51)以及观察组(n=51)。两组一般情况比较中，对照组产妇 年 龄 24 38 岁，平 均(31.026.05)岁；平 均 孕周(39.531.54)周(以末次月经计算)；分娩前平均体质指数(29.253.61)kg/m2；初产妇 28 人，经产妇 23 人。观察组产妇年龄 25 39 岁，平均(31.895.70)岁；平均孕周(39.491.66)周(以末次月经计算)；分娩前平均体质指数(29.374.08)kg/m2；初产妇 30 人，经产妇 21 人。两组产妇一般临床资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。纳入标准：本次为单胎足月妊娠，初次接受剖宫产手术治疗；患者为女性，年龄大于 18 周岁；患者的用药治疗依从性良好。排除标准：罹患传染性疾病，如梅毒，艾滋病，丙肝等；身体罹患严重躯体疾病，组织器官的功能严重缺陷等，不适宜接受本研究的干预研究；具有严重的视听功能障碍或者精神异常等，无法正常沟通交流；对研究所使用的药物成分具有过敏史；产妇的甲状腺功能指标异常。1.2不同的治疗方法对照组产妇采取辉凌制药(中国)有限公司缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合使用的方案，具体如下：采用剖宫产的方法，待胎儿娩出及胎盘剥离之后，给予产妇用药，将卡贝缩宫素注射液 辉凌制药(中国)有限公司；国药准字 H20093500；1mL100g2mL+生理盐水 250mL 配置为混合溶液对产妇实施静脉滴注。另外使用卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司；国药准字 H20094183；1mL250g)1mL 对产妇实施子宫体注射。观察组产妇采取缩宫素与麦角新碱联合使用的方案，具体如下：剖宫产的操作及卡贝缩宫素的使用方法同对照组产妇一致。另外使用马来酸麦角新碱注射液(北京 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司；国 药 准 字 H11021682；1mL0.2mg)1mL 对产妇实施子宫体肌肉注射。若产妇的效果不是十分明显，则在间隔 15min 后继续给产妇实施 1mL 马来酸麦角新碱注射液的肌肉注射。若产妇发生产后出血，则给予宫缩药物和子宫按摩的方法实施止血治疗，比如用手对子宫体实施挤压。如果以上均为获得良好的止血效果，则实施 B-lynch 缝合操作。1.3观察指标(1)比较两组产妇的产后出血发生率。(2)比较两组产妇的不良反应发生情况。(3)比较两组产妇在产后 2h及产后 24h 的出血量。(4)比较两组产妇在手术前 1d及手术后 1d 的血红蛋白和凝血指标。凝血指标包括有凝血酶时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间。使用全自动凝血功能检测仪完成凝血指标的检测。使用血细胞分析仪完成血红蛋白的检测。(5)比较两组产妇手术前 1d 及手术后 1d 的血氧饱和度和心率。使用血气分析仪对血氧饱和度完成测量。使用心率监测仪对心率完成测量。1.4统计学方法研究采用 SPSS24.0 软件进行统计学方法，计量资料结果使用sx 表示，计量数据比较采用t检验，计数资料结果使用%表示，计数数据比较采用 2检验。检验水准均为双侧，=0.05。2结果2.1两组产妇产后出血发生率比较观察组产妇的产后出血发生率 13.73%(7/51)低于对照组 39.22%(20/51)，差异有统计学意义(2=8.513，P 0.05)。2.2两组产妇不良反应发生情况比较观察组产妇的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组产妇不良反应发生情况比较n(%)组别例数消化道异常胸闷下肢水肿合计对照组514(7.84)1(1.96)1(1.96)6(11.76)观察组51000024.427P0.035注：连续校正 2检验。2.3两组产妇产后 2h 及产后 24h 出血量比较观察组产妇产后 2h 及产后 24h 出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.4两组产妇手术前 1d 及手术后 1d 血红蛋白和凝血指标比较两组产妇手术前 1d 血红蛋白、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较，差异无统计学意义(P73临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期0.05)。手术后 1d，两组产妇的血红蛋白、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原均明显低于手术前 1d，且观察组产妇的血红蛋白明显高于对照组产妇，凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原明显低于对照组产妇，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.5两组产妇手术前 1d 及手术后 1d 血氧饱和度和心率比较两组产妇手术前 1d 及手术后 1d 血氧饱和度和心率均未出现明显的变化，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 4。表2两组产妇产后2h及产后24h出血量比较(sx)单位：mL组别例数产后 2h 出血量产后 24h 出血量对照组51150.6417.81894.2767.68观察组51112.8812.72820.0954.81t12.3216.083P 0.001 0.001表 3两组产妇手术前 1d 及手术后 1d 血红蛋白和凝血指标比较(sx)组别例数血红蛋白/(gL-1)凝血酶时间/s凝血酶原时间/s纤维蛋白原/(gL-1)手术前 1d手术后 1d手术前 1d手术后 1d手术前 1d手术后 1d手术前 1d手术后 1d观察组51119.0413.09107.7515.0917.932.3314.522.0316.942.2011.321.256.310.823.540.53对照组51118.6817.80102.4211.2717.941.9716.061.9317.032.3814.541.746.330.764.530.59t-0.116-2.0210.0233.9260.19810.7330.1288.914P0.9080.0460.981 0.0010.843 0.0010.899 0.001注：与本组手术前 1d 比较，P 0.05。表4两组产妇手术前1d及手术后1d血氧饱和度和心率比较(sx)组别例数血氧饱和度/%心率/(次min-1)手术前 1d手术后 1d手术前 1d手术后 1d观察组5197.012.1196.992.1284.059.2583.9810.92对照组5196.982.3596.792.4483.189.1583.4811.69t-0.068-0.442-0.478-0.223P0.9460.6600.6340.8243讨论目前我国的产妇死亡率维持在较低的水平，但仍然存在部分产妇死亡的情况，其中产后出血导致的死亡的因素仍然占据一定的比例8。产后出血的原因构成较为复杂，一般认为有产妇宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常、胎盘异常等，其中宫缩乏力的占比较高，对出血的影响程度也较高。所以在产妇的分娩过程中及分娩之后，医护人员应连续对其出血倾向实施监测并给予判断，一旦出现异常需立刻采取措施干预，尽量降低产妇的失血量，这对于保障人群的母婴健康具有重要的意义9。女性子宫宫颈部位的血管分布十分丰富，宫颈部位主要由结缔组织以及肌肉纤维组织所构成，在分娩过程中，宫颈的结缔组织会出现逐步分解的情况，该部位对应的血管腺体分泌量相应增大。而宫颈在分娩过程中肌肉纤维组织的降低导致其收缩能力也出现一定下降，因此在血管丰富程度高和收缩能力降低的双重影响之下，产妇出现产后出血的风险增高10。以往针对产后出血的防止工作，使用缩宫素为常用的手段之一。研究中所使用的卡贝缩宫素属于肽类激素，能够有效促进子宫平滑肌收缩，目前在产科领域内仍然广泛的使用11。而本研究中对照组使用了卡前列素氨丁三醇，该药物可以刺激子宫肌层的收缩，在阴道引产操作中显示出良好的效果。但卡前列素氨丁三醇的使用同样也可能导致产妇出现消化道异常等不良的反应，此外该种药物的价格较高，这均导致其使用范围受到限制12。观察组产妇使用了马来酸麦角新碱实施出血预防。该药物在使用后 2min 之内即可以达成相应的药理效果，所以见效快，其可以对子宫平滑肌产生直接作用，具体表现为促进子宫平滑肌的机械收缩，压迫肌纤维的血管，达成止血效果。另外该种药物的作用时间较长，可以达成 2 3h 的连续作用，且安全性也较为理想13。从本研究所获得的数据结果可见，观察组的产后出血发生率及产后不同时间点的失血量均明显低于对照组。卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇的止血效果显著，但是该种药物组合也存在一定不良反应风险。而观察组中马来酸麦角新碱的使用则很大程度上避免了卡前列素氨丁三醇的缺陷，同时又有助于提升止血的效果。研究的数据结果显示，观察组产妇的凝血功能指标及血红蛋白在手术前后的变化均更为理想。在人体发生创伤之后，人体凝血功能指标中的凝血酶时间、凝血酶原时间均会出现一定程度的延长，而纤维蛋白原水平也会下降。在该种情况下，人体容易出现血小板凝集，从而导致血液的粘滞性增高。在人体凝血功能的检测中，血红蛋白为十分关键的指标之一，血红蛋白的功效主要是在人体内运送氧气，随着人体内环境的改变也会出现一定的变化。在使用马来酸麦角新碱的情况下，药物进入到机体后可以在较长时间内保持子宫的节律性收缩，这可以有效控制子宫的张力以及收缩频率，同时达成良好的子宫肌层血管压迫的效果，这也是该种药物防治产后出血的原理。研究的结果显示，两组产妇在剖宫产手术前后的心率和血氧饱和度没有发生明显的变化，该结果提示 2 种用药策略不会对产妇的心率和血氧饱和度发生明显的干扰，这也论证了这 2 种用药方法的安全性。综上所述，针对剖宫产产妇使用马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素的用药方法，可以有效降低产后出血发生率及不良反应的风险，降低产妇术后的失血量，改善凝血功能及血红蛋白水平，且不会干扰心率以及血氧饱和度的水平。参考文献1兰峰,吴媛.马来酸麦角新碱在150例二次剖宫产中的临床观察J.中国药物与临床,2019,19(10):2.2张弘,吴开奇,罗培欣,等.不同类型前置胎盘产妇剖宫产产后出血的关联因素及妊娠结局的回顾性研究J.中华预防医学杂志,2023,57(2):215-221.74Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：欧海燕，女，主治医师，本科。研究方向：职业病预防、诊断及治疗。3杨秀兰.4项凝血指标联合预测高龄产妇产后出血价值J.中国计划生育学杂志,2023,31(1):168-171.4向丽娟,吴霍曼,戴小萍,等.注射用血凝酶联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血患者纤溶、凝血功能的影响J.中国现代医学杂志,2023,33(6):43-48.5刘蓉.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果J.继续医学教育,2023,37(2):148-151.6王晓婷.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗胎盘早剥产后大出血的临床研究J.中国实用医药,2023,18(6):21-24.7薛占华.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对产后出血患者氧化应激指标及凝血因子的影响J.临床研究,2023,31(4):55-58.8陈蔚,沈汝,杨惠娟,等.北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析J.中国妇产科临床杂志,2012,13(6):413-417.9张兴华,兰海波.产前凝血功能对高龄产妇产后出血的预测价值J.中外医学研究,2023,21(2):61-64.10刘畅.不同给药方式对米索前列醇治疗产后出血患者出血量及不良反应的影响J.基层医学论坛,2023,27(7):40-42.11孔丽娟.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力所致产后出血的应用分析J.中国社区医师,2022(016):038.12王少敏,陈芳红,欣母沛、缩宫素联合马来酸麦角新碱预防二次剖宫产术后出血的效果J.临床医学研究与实践,2020,5(5):152-153.13潘慧敏.瘢痕子宫剖宫产术中用缩宫素联合马来酸麦角新碱对预防和减少产后出血的作用J.江西医药,2023,58(1):64-66.临床治疗126 例矽肺患者预后影响因素及生存期分析欧海燕，刘素香(郑州市职业病防治院 门诊，河南 郑州 450053)摘要：目的 研究 126 例矽肺患者的预后情况，分析造成预后不良的危险因素。方法 回顾性分析 2010 年 5 月至2018 年 12 月郑州市职业病防治院收治的 126 例矽肺患者的研究资料，入院的所有患者均接受解痉、平喘、吸氧、抗感染等基础保守治疗，出院后门诊随访,第1年每3个月随访1次，1年后每6个月随访1次，按是否死亡分为死亡组(n=22例)和存活组(n=104例)。分析死亡组患者的死因及生存期；分析死亡组和存活组患者的工种、开始接尘世间、矽肺期别、接尘工龄、发病年龄、初诊期别，并建立Cox回归模型进行预后多因素回归分析。结果 126例患者中死亡22例(17.46%)，存活 104 例(82.54%)，患者平均死亡年龄(75.126.34)岁，具体死亡原因分别为矽肺、肺癌、肺源性心脏病、肺结核、肺炎、心、脑血管疾病及其他，占比分别为 36.36%、18.18%、18.18%、13.64%、4.55%、4.55%、4.55%，患者平均生存期为(17.468.69)年。本研究中预后单因素分析显示，死亡组患者接尘工龄 10 年(90.91%)、有吸烟史(77.27%)、有合并肺结核(86.36)的患者比例明显高于存活组(61.54%、51.92%、43.27%)，差异有统计学意义(2=7.409、5.452、13.493，P 0.05)，两组患者性别、年龄、是否有饮酒史、脱尘时间、粉尘性质、矽肺晋期、初诊期别比较，差异无统计学意义(2=0.248、0.481、0.050、0.002、0.621、1.818、2.032，P 0.05)；Cox 回归分析结果提示，患者有吸烟史(=1.205，OR=3.021，95%CI：1.305 9.236)、接尘工龄 10 年(=2.136，OR=6.325，95%CI：1.462 45.126)、合并肺结核(=0.596，OR=1.527，95%CI：1.084 2.126)是患者预后的危险因素，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 需要特别关注有危险因素的工人，及时进行早期诊断及治疗，指导患者进行戒烟，积极对合并症进行治疗处理，进而改善患者预后。关键词：矽肺；生存期；预后；危险因素中图分类号：R135.2文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0074-04Analysis of Prognostic Factors and Survival Period in 126 Cases of Silicosis PatientsOU Haiyan,LIU Suxiang(Outpatient,Zhengzhou Occupational Disease Prevention and Control Hospital,Henan,Zhengzhou 450053,China)Abstract:Objective To study the prognosis of 126 patients with silicosis and to analyze the risk factors contributing to poor prognosis.Methods Retrospective analysis of the study data of 126 patients with silicosis admitted to Zhengzhou City Occupational Disease Prevention and Control Hospital from May 2010 to December 2018.All patients admitted to the hospital received basic conservative treatment such as antispasmodic,asthma,oxygen and anti-infection.Outpatient follow-up after discharge,were followed up every 3 months in the first year and every 6 months after 1 year.The patients were divided into a death group(n=22)and a survival group(n=104)according to whether they died.The cause of death and survival of the patients in the death group were analysed;the type of work,duration of dust collection,stage of silicosis,length of dust collection,age at onset and stage of initial diagnosis of the patients in the death and survival groups were analysed,and a Cox regression model was developed for prognostic multifactor regression analysis.Results Of the 126 patients,22 died(17.46%)and 104 survived(82.54%).The mean age at death was(75.126.34)years,and the specific causes of death were silicosis,lung cancer,pulmonary heart disease,tuberculosis,pneumonia,cardiac and cerebrovascular diseases and others,accounting for 36.36%,18.18%,18.18%,13.64%and 4.55%,4.55%and 4.55%respectively,and the mean survival of patients was(17.468.69)years.In this study,univariate analysis of prognosis showed that the proportion of patients in the death group who had been