呼吸机的维护及使用.ppt

,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机的维护及使用,长沙市第四医院,重症医学科,201302,内容概要,1,机械通气的概念及基本模式,2,呼吸机的种类及基本结构,3,各部件的清洗和消毒,4,使用中的维护及报警的处理,5,呼吸机使用中经常出现的问题,有创呼吸机,BiPAP,Vision,双水平气道内正压,无创呼吸机,机械通气的概念,利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量，改善换气和减少呼吸功。以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施。它主要起生命支持作用，为基础疾病的治疗创造条件。,无创通气（鼻罩或鼻面罩）,有创通气（气管插管或气管切开）,呼吸机的基本模式,辅助,/,控制型,(A/C,：,Assist/Control,；,CMV),半自主型：同步间歇指令呼吸,SIMV,自主型,(Spontaneous),控制呼吸方式：,容量控制方式,(VCV),：,Volume Control,压力控制方式,(PCV),：,Pressure Contro,自主呼吸方式：,持续正压呼吸：,CPAP,压力支持,(PSV),：,Pressure Support,参数设置,-,个性化,VT,6-8ml/kg,RR,12-18,次,/min,I:E 1,：,1.5,2,吸气压,10-15cmH,2,O,FiO,2,40-50%,PEEP 3,10cmH,2,O,（,或根据,iPEEP,）,湿化器温度,39-40,C,同步触发灵敏度,1-3L/min,准确的报警参数,BiPAP,Vision,无创呼吸机,S/T,模式,为使用最普遍，用于各种病人,Spontaneous/Timed,自主呼吸与时间控制自动切换模式,病人呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时为,S,模式,当呼吸周期大于后备通气频率时为,T,模式,自动切换点：后备通气频率对应的周期,ps,：,BPM=10,次/分 呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等待6秒。如病人在6秒内能触发呼吸机,则为,S,工作模式，相反为,T,模式。,相当于,PSV+PEEP/PCV-C,BiPAP,呼吸机,的常用参数,IPAP,吸气相高压,EPAP,呼气末正压,BPM/RR,后备通气频率,Ti,后备吸气时间,Rise Time,压力上升时间,IPAP,通常压力设置为：,1022cmH,2,O,相当于气道峰压P,IP,帮助病人克服阻力,增大病人通气量，减少病人呼吸作功。,EPAP,相当于呼气末正压,PEEP,或,CPAP,抵消病人的内源性,PEEP,防止持续过度充气，增加功能残气量。,改善氧合，减轻肺水肿，减少二氧化碳,重复呼吸。,有创呼吸机的基本结构,呼吸机回路附件,湿化装置,机械臂,空气压缩机,呼吸机主机,呼吸回路附件,1,、用戴手套的手将呼吸回路附件完全拆卸为最小单位后送供应室消毒。,2,、若外置回路上有血渍、痰痂等污物，应予以初步处理后再送消毒。,各部件的清洗和消毒,湿化装置,1,、采用专有的容器浸泡,2,、用,500mg/L,的含氯消毒液浸泡消毒,浸泡,30min,。,3,、特殊病菌污染的浓度用,1000-2000mg/L,浸泡,30,60,分钟。,4,、用,灭菌注射用水冲洗，晾干。,5,、使用中的湿化器内湿化液应每天更换,以减少细菌繁殖。,各部件的清洗和消毒,机械臂（又称万用臂）,用湿润的纱布擦拭每日一次,各部件的清洗和消毒,空气压缩机,用湿润的纱布擦拭每日一次,各部件的清洗和消毒,呼吸机主机,1,、用湿润的纱布擦拭每日一次。,2,、擦拭触摸屏式操作面板将其拧干切勿使液体进入呼吸机、内部。,3,、擦拭污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用,75%,医用精擦拭。,4,、进气口、出气口必须,75%,酒精棉签擦拭。,各部件的清洗和消毒,各部位的清洗和消毒,呼吸机呼气阀的消毒,1,、打开呼气阀用水冲洗,2,、使用,75%,酒精浸泡,45,分钟,3,、灭菌注射用水冲洗 晾干,各部位的清洗和消毒,伟康呼吸机后盖的空气过滤网,每,48-72,小时将滤网取出清洗一次,用清水洗净表面尘埃后,用力甩干或烘干,以防灰尘堆积造成细菌繁殖,各部位的清洗和消毒,德尔格呼吸机后盖的空气过滤网,各部位的清洗和消毒,纽邦,E360,呼吸机空气过滤网,各部位的清洗和消毒,谊安呼吸机空气过滤网,各部位的清洗和消毒,其它特殊部件,可拆卸的流量传感器：精密电子产品且价格昂贵,应根据厂家的要求严格更换，清洗消毒。,或用,75,酒精棉球十分小心地轻轻擦干净,定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等。,呼吸机每工作,1000,小时，应全面进行检修及消耗品的更换。,呼吸机吸气端地细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器,防灰网等部件可厂家要求或按需要进行清洗更换。,呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒,传染病病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。,采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用灭菌注射用水彻底冲洗。,各部位的清洗和消毒,BiPAP,Vision,无创呼吸机,回路附件清洗和消毒与有创呼吸机相同,各部位的清洗和消毒,BiPAP,Vision,无创呼吸机,头带,鼻罩 口鼻罩,漏气接头（,PEV,平台漏气阀）,近心端压力监测管,清洗和消毒,晾干后使之处于备用状态,漏气接头（,PEV,平台漏气阀）,呼吸机使用中的维护,1,、清洁屏幕,2,、保持积水杯处于最低位,3,、处理管路内的积水,4,、支撑臂的调节,5,、湿化罐内及时添加灭菌注射用水,6,、湿化器入气口必须低于呼吸机吸气管道口,（防止水倒流至主机内）,7,、每周更换呼吸机管道并按时登记,千万别忽视报警,!,使用中呼吸机监测指标,呼吸频率 （,f,）,吸呼比 （,1:E,）,分钟通气量 （,MV,）,气道峰压,（,P,PEAK,）,气道平均压 （,P,MEAN,）,呼出潮气量,(V,TE,),吸入潮气量 （,V,Ti,）,吸气时间 （,T,I,）,呼气时间 （,T,E,）,呼气末正压 （,PEEP,）,氧浓度 （,FiO,2,）,常见的呼吸机报警,压力报警,潮气量报警,呼吸频率报警,分钟通气量报警,窒息报警,呼吸机报警的处理步骤,1,、判断报警信息,2,、分析报警原因,患者原因、呼吸回路或人工气道原因,操作者的原因、呼吸机的原因,3,、处理相关报警,处理报警的原则,确保病人的基本通气,1,、吸入纯氧,2,、使用简易呼吸器,3,、更换呼吸机,压力报警,压力上限报警,病人端：痰液堵塞导管打折或弯曲,导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端,呼吸机端：呼吸管路扭曲 打折 受压 积水,参数设置不当,压力下限报警,病人端：气囊漏气,呼吸机端：呼吸管路脱落或漏气,呼吸频率报警,1,、管路积水,2,、呼吸回路阻力增加：,人工气道、呼吸机管路、阀门反应迟钝,3,、参数设置不当：触发灵敏度过高,窒息通气报警,1,、患者自主呼吸频率减慢，产生内源性,PEEP,。,2,、呼吸机触发灵敏度设置过低，呼吸回路脱开。,呼吸机使用中经常出现的问题,管道连接不合理,未按要求处理 消毒管道,湿化罐加水不及时或加水过多,呼吸机报警处理不及时,终末处置不恰当,未定点放置未定专人保养未定期维护,总结,随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接受呼吸机治疗的病人越来越大，这类病人病人由于病情重，机体抵抗力低，多伴有呼吸道感染，已行气管切开或气管插管，易发生气道感染，而滥用抗生素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染，所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染据有重大意义。,先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒保养可以延长仪器使用的寿命。,每次使用后，请大家及时予以消毒和维护并推至指定地点盖好防尘罩，以备下次随时使用。,Thanks!,谢谢聆听,