宫颈癌的治疗及护理新.ppt

,*,宫颈癌的治疗及护理,1,教学目标,掌握宫颈癌的临床表现及分期,了解宫颈癌的诊断方法,掌握宫颈癌的治疗方法,掌握宫颈癌放疗及化疗的护理,2,病史汇报,姓名：洪芙英,性别：女性,年龄：,58,岁,住院号：,201305324,入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移,既往史：阑尾切除术,3,病史汇报,患者在,6,个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血，行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检病理示：鳞状细胞癌，临床分期,IIb,期，未行手术。,2012,年,8,月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗,4,次。,2012,年,9,月，予紫杉醇,+,顺铂方案化疗共,4,周期,2012,年,12,月，行,CIK,细胞免疫治疗,1,周期，过程顺利,4,病史汇报,患者系,“,宫颈癌放疗后,6,月余，右侧腰腿疼,1,月半,”,入院，神志清楚，步入病房，右下腹可见一,10cm,陈旧性手术疤痕；患者,PICC,置管院外带入，为右侧肘正中静脉，深度,47cm,，输液通畅，局部无红肿及渗出，妥善固定。测,T:37C,，,P:47,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,106/70mmHg,入院后行磁共振检查示：骶骨转移灶,医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗,2013.3.5,开始行骶尾骨转移灶放疗，剂量,30Gy/10Fx,，过程顺利,5,体格检查,6,宫颈癌定义,宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤,7,子宫解剖,8,引言,是,常见,的妇科恶性肿瘤,是危及妇女生命健康的,第二大,杀手，仅次于乳腺癌,全世界每年新增病例数为,46万,人,其中我国新增病例数为,13万,人，接近全球总数的,1/3,，且多为,中晚期,我国每年约有,5.3万女性,死于,宫颈癌,9,发病因素,行为危险因素：,性生活过早,早育,多个性伴侣,多孕多产,吸烟,营养不良,配偶性混乱,生物学因素：,HPV(,人类乳头瘤病毒,),感染,遗传易感性,10,临床表现,阴道出血,阴道排液，稀薄或米泔状,侵犯膀胱、直肠,-,排尿、排便障碍,晚期：消瘦、贫血、全身衰竭,11,12,大体分型,外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。,内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。,溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。,颈管型 隐藏于颈管内,13,组织学分类,鳞状上皮癌,：约占8590,%,2,.,腺癌,约占5-15,多发生于年轻妇女(30岁以前),3,.,腺鳞癌,14,分期,:,FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009,0,期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内,I期,肿瘤严格局限于子宫颈,（扩展至宫体将被忽略）,IA,镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mm,IB,肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶IA期,II期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3,IIA,无宫旁浸润,IIB,有宫旁浸润,III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能,IIIA,肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁,IIIB,肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能,IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。,IVA,肿瘤播散至邻近器官,IVB,肿瘤播散至远处器官,15,转移途径,向上,宫腔,韧带、阴道旁组织,两侧,膀胱,向前,直肠,向后,直接蔓延,16,转移途径,淋巴道转移,：重要转移途径,癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。,17,转移途径,血行转移,：,少见,较多见于晚期癌及分化差癌。,18,诊断,病史及临床表现,宫颈刮片细胞学检查,阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查,影像学检查：,X线,CT、B超、MRI,、,淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定临床分型,19,宫颈刮片细胞学检查（普查）,最普遍应用,于筛检宫颈,癌的辅助方,法之一，是,普查采用的,主要方法。,级正常，,级炎症，,级可疑癌，,级高度可疑癌，,级为癌,。,20,阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查,确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法,21,治疗方法,1.,手术治疗,2.,放射治疗,3.,化学药物治疗,4.,生物治疗,晚期或者,22,治疗原则,手术治疗,原位癌：多行全子宫切除术。,如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术，定期复查。,23,治疗原则,手术治疗,a,期及,a,期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术,年轻需保留卵巢功能,合并妊娠,盆腔内有炎症,对放疗较不敏感的腺癌患者。,24,治疗原则,放射治疗,是治疗宫颈癌的主要方法，适用于,期及其以后各期患者，即使对,期也能起到姑息作用。,适用于各期病人，主要是年老、严重并发症、或,、,期以上不能手术的病人。,仰卧位,体膜固定,25,治疗原则,放射及手术综合治疗,术前放疗：适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术,术后放疗：手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，作为手术的补充治疗。,缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除,降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移,消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险,26,治疗原则,化学治疗,术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者,年轻的,Ia,及,IIa,期患者希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。,术后化疗：盆腹腔淋巴结转移,分化差的肿瘤,特殊类型的宫颈癌,27,治疗原则,化疗与放疗综合治疗,中晚期宫颈癌的治疗,晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗,目的：,提高中晚期宫颈癌疗效,化疗增敏和协同作用,对晚期和复发患者减症、延长生存期,28,宫颈癌放疗的护理,29,主动关心体贴病人,加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育,向患者及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。,放疗前护理,30,营养和饮食护理,宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食,多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜,忌辛辣、刺激性食物,放疗期间护理,31,放疗期间护理,照射野皮肤护理,评估与记录放射部位皮肤的完整性,指导患者做好照射野皮肤的保护,观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施,保护好皮肤照射野标记,32,预防感染,每周检查血常规,注意休息，适当锻炼,保持乐观情绪，保证充足睡眠,避免与感冒患者接触,保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗,注意天气变化，及时提醒增减衣服等,放疗期间护理,33,放疗期间护理,神经系统反应,：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕,在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理；,每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内毒素以减轻反应。,34,胃肠道反应,：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。,注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。,对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。,静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。,放疗期间护理,35,放疗期间护理,放射性直肠炎,：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，表现为腹,部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时,可见肉眼血便。,进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损 伤,并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。,36,放射性膀胱炎,：表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。,在放疗前嘱病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。,放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。,放疗期间护理,37,放疗期间护理,造血系统的不良反应,：表现为白细胞、血小板降低，放射线抑制骨髓的造血功能所致。,放疗期间每周化验血常规次，,根据不同症状及时对症处理（口服升白药物或予重组人集落刺激因子皮下注射,38,宫颈癌化疗的护理,39,化疗方案,鳞癌化疗方案,方案,1,：,5-FU,（氟尿嘧啶）,500mg/m2,，静脉注射，第,1,、,8,天；,ADM,（多柔比星）,45mg/m2,，静脉注射，第,1,天；,VCR,（长春新碱）,1mg/m2,，静脉注射，第,1,、,8,天；,CTX,（环磷酰胺）,100mg/m2,，口服，第,114,天。,方案,2,：,ADM,（多柔比星）,40mg,，静脉注射，第,1,天；,DDP,（顺铂）,50mg/m2,，静脉注射，第,1,天；,AT-1258,（硝卡芥）,40mg,，静脉注射，第,1,、,3,、,5,天。,方案,3,：,DDP,（顺铂）,50mg/m2,，静脉注射，第,1,天；,BLM,（博来霉素）,20mg/m2,，静脉注射，第,13,天；,VCR,（长春新碱）,1mg/m2,，静脉注射，第,1,天。,40,化疗方案,腺癌化疗方案,方案,1,：,MMC,（丝裂霉素）,46mg,，静脉注射，第,1,、,5,天；,5-FU,（氟尿嘧啶）,500mg,，静脉注射，第,15,天：,DDP,（顺铂）,50mg/m2,，静脉注射，第,1,天。,方案,2,：,DDP,（顺铂）,60mg/m2,，静脉注射，第,1,天；,ADM,（多柔比星）,50mg,，静脉注射，第,1,天；,MTX,（甲氨蝶呤）,30mg/m2,，静脉注射，第,1,天。,41,化疗静脉的保护,详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得病人及家属的理解和配合；,尽量选用深静脉置管；,选用临时通道时，选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节以及有静脉瓣的血管；,输注化疗药前再次确认静脉通畅；,在输液过程中要加强巡视，观察穿刺局部情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况；,一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，抽回血后拔针。,42,紫杉醇过敏反应的护理,43,胃肠道反应,的护理,化疗前,30min,遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁静滴；,患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注；,指导病人少量多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，勿食辛辣刺激饮食；,呕吐严重者遵医嘱补液治疗，防止电解质紊乱。,44,骨髓抑制的观察与护理,严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象；,协助患者个人卫生，加强口腔护理及皮肤护理；,告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生；,粒缺时，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视；,病房每日,2,次空气消毒，并遵医嘱使用升白细胞药物。,45,其他护理,脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等，消除患者自卑心理。,顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液量大于,3000ml,指导患者多饮水，每日,1500ml,以上，,24,小时尿量不少于,2000ml,。,46,宫颈癌的预防,开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防：,应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防,HPV,感染。,宫颈筛查（二级预防）：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。,检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。,47,谢谢,48,