膈下脓肿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膈下脓肿反复发作一例,病 史,患者，女性，,49,岁。,因,“,反复右上腹痛伴发热,2,年余,”,就诊。,患者分别在,2014-3-28,2015-3-30,2015-5-10,，,2015-7-21,2015-12-29,因反复右上腹痛伴发热住院治疗，均诊断为膈下脓肿。每次均在,B,超引导下行膈下脓肿穿刺引流，抗感染治疗。引流初期为脓液，引流后期为胆汁样清亮液，引流后及抗感染后患者腹痛及发热症状缓解。,2016-6-7,患者再次出现右上腹痛及发热症状肝胆外科门诊就诊。,病 史,既往患者在,2012-5-25,在上海东方肝胆医院行复杂肠肠粘连松解,+,胆总管切开取石,+T,管引流术。,查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，腹部肋弓下缘可见手术疤痕。心肺查体无殊，腹肌软，右上腹压痛不明显，无反跳痛。,病 史,病 史,2014.3.28,血常规：白细胞：,8.1*109,中性粒细胞：,6.5*109,。,CRP,正常。,2015.3.30,血常规：白细胞：,7.7*109,中性粒细胞：,6.4*109,。,CRP,正常。,2015.5.10,血常规：白细胞：,8.4*109,中性粒细胞：,6.8*109,。,CRP,正常。,2015.7.21,血常规：白细胞：,8.5*109,中性粒细胞：,6.9*109,。,CRP,正常。,2015.12.30,血常规：白细胞：,5.1*109,中性粒细胞：,3.8*109,。,CRP,正常,2016.6.21,血常规：白细胞：,7.6*109,中性粒细胞：,5.3*109,。,CRP,正常。,辅 助 检 查,辅 助 检 查,2014-4-3,脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种,2+,2015-4-4,脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种,3+,2015-5-12,脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种,2+,2015-7-23,脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种,2+,2015-12-31,脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种阳性,辅 助 检 查,辅 助 检 查,辅 助 检 查,平 扫,C T,2014,年,3,月,平 扫,C T,平 扫,C T,平 扫,C T,增 强,C T,2014,年,3,月,平 扫,C T,2015,年,5,月,增 强,C T,2016,年,5,月,平 扫,C T,2016,年,6,月,平 扫,C T,平 扫,C T,平 扫,C T,膈下脓肿反复发作的原因？,胆漏原因？,讨 论,讨 论,继续脓肿穿刺引流？,腹腔镜下脓肿清除？,开放肝部分切除,+,脓肿清除？,腹腔镜下肝部分切除,+,脓肿清除？,讨 论,