医院急诊科临床常见危重症患者抢救流程汇编.doc

医院急诊科临床常见危重症患者抢救流程汇编

第一节 高热抢救流程…………………………………………………………………
第二节 昏迷抢救流程…………………………………………………………………
第三节 咯血抢救流程…………………………………………………………………
第四节 溺水抢救流程…………………………………………………………………
第五节 中署抢救流程…………………………………………………………………
第六节 休克抢救流程…………………………………………………………………
第七节 哮喘持续状态抢救流程……………………………………………………
第八节 有机磷农药中毒抢救流程 …………………………………………………
第九节 糖尿病酮症酸中毒抢救流程………………………………………………
第十节 低血糖昏迷抢救流程………………………………………………………

急诊科部分
第一节 高热抢救流程
初步判断
评估：
①体温超过39℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、体温减低等症状；②烦躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭

立即通知医生
高热

紧急处理：
① 保持呼吸道通畅；②取舒适卧位、保暖；③建立静脉通道；④物理降温

确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱给予药物降温；②补充水和电解质；③遵医嘱给予鼻饲；④遵医嘱酌情使用氯丙嗪与异丙嗪；⑤感染者使用抗生素，清除局部感染灶

监测：
①定时测量体温，高热者应每4小时测量一次；②观察呼吸、脉搏及血压的变化；③观察尿量及治疗效果

保持舒适：
①保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激；②加强基础护理（皮肤护理、口腔护理）；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；④支持心理

第二节 昏迷抢救流程
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱给予脱水剂降颅内压；②使用抗生素预防感染；③必要时配合做气管切开手术，做好气管切开手术护理；④禁食3-5天后遵医嘱给予鼻饲；⑤低温冬眠疗法

评估：
①意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应；②角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；③生命体征不稳定，大小便失禁；④出现“脑死亡”的临床表现

立即通知医生
昏迷

紧急处理：
① 取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；②吸氧；③留置导尿管；④建立静脉通道

监测：
①观察生命体征、意识、瞳孔；②观察皮肤黏膜状况；③二便次数、性状和量；④注意痰量、颜色、性状

保持舒适：
①保持环境安静，减少探视，保暖；②加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理，角膜护理；③躁动者注意安全防护，加床档；④保持大便通畅；⑤康复护理；⑥心里支持

第三节 咯血抢救流程
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱给予垂体后叶素及止血剂；②使用少量镇静剂；③协助行纤支镜检查与治疗；④咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷；⑤支气管动脉栓塞或手术止血

评估：
①喉头发痒，自觉有腥味；②血随咳嗽而出，常与痰液混合，颜色是粉红色或鲜红色，有时带泡沫；③量多可达200-300mL；④恐惧甚至昏倒

监测：
①观察生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化；②观察咯血频率、咯血的性质、颜色和量；③做细菌培养及药物敏感试验；④观察治疗效果及药物不良反应

立即通知医生
咯血

紧急处理：
① 取头低足高位（头部倾斜40°-6°），引流；②器械吸引，保持呼吸道通畅；③充分给氧；④建立静脉通路；⑤备血

保持舒适：
①保持环境安静、清洁，室内禁止吸烟；②加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理；③进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食；④保持大便通畅；⑤心理支持

第四节 溺水抢救流程
初步判断
紧急处理：
① 将溺水者迅速救出水面；②迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等；③保持呼吸道通畅；④倒水；⑤心肺复苏；⑥迅速转送医院，途中不断救护

评估：
①溺水史；②面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫；③肢体冰冷、脉细弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；

监测：
①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔及外伤情况；③严密观察溺水者的心理状态及情绪变化；④详细记录出入液量

立即通知医生
溺水

确认有效医嘱并执行：
① 建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等；②放置胃管排除胃内容物，必要时行胃肠减压；③遵医嘱早起使用抗生素预防感染，必要时行支气管镜下灌洗；④及早使用冰帽降温以使脑复苏；⑤治疗肺水肿

保持舒适：
①脱去湿衣裤，注意保暖、复温；②患者复苏后禁食，待胃肠功能恢复后逐渐给予饮食，昏迷者应给予鼻饲；③取舒适体位做好口腔护理，翻身扣背协助排痰，鼓励其咳嗽、做深呼吸；④心理支持

第五节 中暑抢救流程
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱给予物理降温；②使用保肝、保肾药物，早期使用皮质激素、极化液等；③静滴20%甘露醇溶液、速尿等；④输入血浆或血浆代用品

紧急处理：
① 迅速脱离高温环境，将患者置于20-25℃通风良好的房间，。头稍垫高、脱去患者的衣裤；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④建立静脉通道

评估：
①高温环境接触史；②头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷；③体温高于38℃、面色潮红、皮肤干燥、血压下降、呼吸急促、心率快

监测：
①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔情况；③记录24h液体出容量；④观察治疗效果与药物不良反应

立即通知医生
中暑

保持舒适：
①让患者安静休息，翻身、拍背、吸痰，预防肺部感染和压疮；②患者头部置冰袋或冷水敷料，按摩患者的四肢及躯干，促进散热；③口服含盐清凉饮料；④心理支持

第六节 休克抢救流程
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱尽快补充血容量，穿刺确有困难的，可行静脉切克或中心静脉置管术；②纠正酸中毒；③使用血管活性药物；④使用洋地黄等强心剂；⑤使用镇静剂、止痛剂；⑥病因治疗

评估：
①精神紧张、兴奋或烦躁不安，严重时出现意识模糊、昏迷；②皮肤苍白、四肢发冷、心跳及呼吸加快、尿量减少甚至无尿；③全身各器官、各系统的脏器功能损伤

监测：
①观察生命体征、意识、瞳孔的变化；②观察皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度以评估末梢循环状况；③观察尿量、伤口情况；④中心静脉压等血流动力学的监测

立即通知医生
休克

紧急处理：
① 迅速建立静脉通道；②保持呼吸道通畅；③取仰卧中凹位，保暖；④吸氧；⑤对于外伤者予以止血、包扎固定；⑥留置导尿管；⑦备血

保持舒适：
①让患者安静休息；②定时翻身拍背、预防压疮；③加强基础护理，协助患者在床上排便；④心理支持

第七节 哮喘持续状态抢救流程
哮喘持续状态
立即通知医生
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱给予解痉治疗；②雾化吸入治疗；③抗感染治疗；④纠正水、电解质及酸碱平衡失调；⑤使用β手提激动剂、皮质激素等

评估：
①发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；②咳嗽、喘息、胸闷、吸痰等；③被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等；④持续24h以上，严重出现意识障碍、呼吸衰竭

监测：
①严密观察哮喘患者发作的前驱症状；②严密观察生命体征及其他病情变化；③发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病房；④记录24h液体出入量；⑤监测血气分析；

紧急处理：
① 取半卧位；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④建立静脉通路；⑤做好机械通气、气管插管的准备；⑥紧急采血、备血

保持舒适：
①保持病室安静、清洁，注意保暖；②预防交叉感染，减少探视；③做好基础护理；④补充营养和水分；⑤提供健康教育（针对诱发发作的因素和并发症或伴发症进行预防，如及时脱离致敏环境等）；⑥心里支持

评估：
①有口服、喷洒有机磷农药史，散发大蒜味；②平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；③肌肉纤维震颤或抽搐，晚期转为肌力减弱或肌麻痹等；④头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹；⑤心率、血压异常
第八节 有机磷农药中毒抢救流程
有机磷农药中毒
立即通知医生
初步判断
紧急处理：
① 迅速清除毒物（立即离开现场，脱去污染衣服，清洗全身，口服中毒者应立即彻底洗胃，导泻）；②保持呼吸道通畅；③迅速建立两条以上的静脉通道；④吸氧；⑤备好呼吸机

监测：
①密切观察生命体征及神志、瞳孔变化；②严密观察用药效果，注意区分“阿托品化”和“阿托品中毒”；③严密观察病情，防止发生“反跳‘与猝死；④记录24h液体出入量

确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱早期、足量、联合、重复使用解毒剂（阿托品、解磷定、解磷注射液）；②对症治疗；③必要时使用呼吸机辅助呼吸；④遵医嘱导尿；⑤补液、补钾，维持水电解质平衡；⑥使用抗生素预防感染

保持舒适：
①保持病室安静、清洁；②加强基础护理，预防并发症；③补充营养和水分；④加强安全管理，烦躁者加床档；⑤健康教育（合理喷洒农药，防止发生误服与自杀）；⑥心里支持

评估：
①有糖尿病病史，并有感染、胰岛素治疗不当等诱发因素存在；②多尿、烦渴多饮和乏力，食欲减退、恶心、呕吐；③头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷；④血糖为16.7-33.3mmol/L，血糖高时达55.5mmol/L，血酮为4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱平衡失调
第九节 糖尿病酮症酸中毒抢救流程

监测：
①严密监测血糖的变化；②监测中心静脉压；③监测每小时尿量；④严密观察患者神志变化，瞳孔大小和光反射、呼吸、血压、心率、出入液量

初步判断

立即通知医生
糖尿病酮症酸中毒

紧急处理：
① 迅速建立静脉通道补液；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④心电监护

确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱补液，2h输入1000-2000mL（注意心功能），第2-6h输入1000-2000mL，第8-12h输入2000-3000mL，第一天总量为4000-5000mL，血糖降至13.9mmol/L时换输5%葡萄糖（每3-5g葡萄糖1U胰岛素）；②给予胰岛素治疗，同时补钾；③纠正酸碱、水、电解质平衡失调；④使用抗生素预防感染；⑤处理诱因与并发症

保持舒适：
①保持病室安静、清洁；②加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；③健康指导（监测血糖、尿糖及尿酮体，预防各种感染，加强体育锻炼，制订饮食计划，防止复发）；④烦躁者加强安全管理，烦躁者使用床档；⑤心理支持

评估：
①饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；②情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；③成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）
第十节 低血糖昏迷抢救流程

初步判断

立即通知医生
低血糖昏迷

紧急处理：
① 清除气道异物，保持气道通畅；②呼之无反应，无脉搏者给予心肺复苏；③快速检查血糖，确认血糖低于2.8mmol/L；④可口服者，口服50%葡萄糖液100-200Ml,甚至可给予糖类饮食、饮料；⑤建立静脉通道；⑥吸氧；⑦给予心电监护

确认有效医嘱并执行：
①遵医嘱给予50%葡萄糖液50-100mL静脉注射，继而用10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%的葡萄糖）；②无效或无法建立静脉通道者，给予胰高血糖素1-2mg皮下或静脉注射、肌肉注射；③对于烦躁、抽搐者可给予地西泮5-10mg静脉注射；④给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注；⑤病因治疗

监测：
①严密监测血糖的变化；②监测生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度；③观察尿、便情况；④记录24h液体出入量；⑤观察治疗效果

保持舒适：
①保持病室安静、清洁，平卧休息；②加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；③对于抽搐者，注意保护患者，防止外伤；④健康指导（注意加强体育锻炼，少量多餐，适当提高蛋白质和脂肪量，进较干食物，从而避免餐后高血糖反应性低血糖的发生）；⑤心理支持