医院急诊科临床常见危重症患者抢救流程汇编.doc

医院急诊科临床常见危重症患者抢救流程汇编第一节 高热抢救流程第二节 昏迷抢救流程第三节 咯血抢救流程第四节 溺水抢救流程第五节 中署抢救流程第六节 休克抢救流程第七节 哮喘持续状态抢救流程第八节 有机磷农药中毒抢救流程 第九节 糖尿病酮症酸中毒抢救流程第十节 低血糖昏迷抢救流程急诊科部分第一节 高热抢救流程初步判断评估：体温超过39，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、体温减低等症状；烦躁不安；严重者出现惊厥、呼吸衰竭立即通知医生高热紧急处理： 保持呼吸道通畅；取舒适卧位、保暖；建立静脉通道；物理降温确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予药物降温；补充水和电解质；遵医嘱给予鼻饲；遵医嘱酌情使用氯丙嗪与异丙嗪；感染者使用抗生素，清除局部感染灶监测：定时测量体温，高热者应每4小时测量一次；观察呼吸、脉搏及血压的变化；观察尿量及治疗效果保持舒适：保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激；加强基础护理（皮肤护理、口腔护理）；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；支持心理第二节 昏迷抢救流程初步判断确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予脱水剂降颅内压；使用抗生素预防感染；必要时配合做气管切开手术，做好气管切开手术护理；禁食3-5天后遵医嘱给予鼻饲；低温冬眠疗法评估：意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应；角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；生命体征不稳定，大小便失禁；出现“脑死亡”的临床表现立即通知医生昏迷紧急处理： 取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；吸氧；留置导尿管；建立静脉通道监测：观察生命体征、意识、瞳孔；观察皮肤黏膜状况；二便次数、性状和量；注意痰量、颜色、性状保持舒适：保持环境安静，减少探视，保暖；加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理，角膜护理；躁动者注意安全防护，加床档；保持大便通畅；康复护理；心里支持 第三节 咯血抢救流程初步判断确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予垂体后叶素及止血剂；使用少量镇静剂；协助行纤支镜检查与治疗；咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷；支气管动脉栓塞或手术止血评估：喉头发痒，自觉有腥味；血随咳嗽而出，常与痰液混合，颜色是粉红色或鲜红色，有时带泡沫；量多可达200-300mL；恐惧甚至昏倒监测：观察生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化；观察咯血频率、咯血的性质、颜色和量；做细菌培养及药物敏感试验；观察治疗效果及药物不良反应立即通知医生咯血紧急处理： 取头低足高位（头部倾斜40-6），引流；器械吸引，保持呼吸道通畅；充分给氧；建立静脉通路；备血保持舒适：保持环境安静、清洁，室内禁止吸烟；加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理；进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食；保持大便通畅；心理支持第四节 溺水抢救流程初步判断紧急处理： 将溺水者迅速救出水面；迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等；保持呼吸道通畅；倒水；心肺复苏；迅速转送医院，途中不断救护评估：溺水史；面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫；肢体冰冷、脉细弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；监测：监测体温、脉搏、呼吸、血压；注意意识、瞳孔及外伤情况；严密观察溺水者的心理状态及情绪变化；详细记录出入液量立即通知医生溺水确认有效医嘱并执行： 建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等；放置胃管排除胃内容物，必要时行胃肠减压；遵医嘱早起使用抗生素预防感染，必要时行支气管镜下灌洗；及早使用冰帽降温以使脑复苏；治疗肺水肿保持舒适：脱去湿衣裤，注意保暖、复温；患者复苏后禁食，待胃肠功能恢复后逐渐给予饮食，昏迷者应给予鼻饲；取舒适体位做好口腔护理，翻身扣背协助排痰，鼓励其咳嗽、做深呼吸；心理支持 第五节 中暑抢救流程初步判断确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予物理降温；使用保肝、保肾药物，早期使用皮质激素、极化液等；静滴20%甘露醇溶液、速尿等；输入血浆或血浆代用品紧急处理： 迅速脱离高温环境，将患者置于20-25通风良好的房间，。头稍垫高、脱去患者的衣裤；保持呼吸道通畅；吸氧；建立静脉通道评估：高温环境接触史；头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷；体温高于38、面色潮红、皮肤干燥、血压下降、呼吸急促、心率快监测：监测体温、脉搏、呼吸、血压；注意意识、瞳孔情况；记录24h液体出容量；观察治疗效果与药物不良反应立即通知医生中暑保持舒适：让患者安静休息，翻身、拍背、吸痰，预防肺部感染和压疮；患者头部置冰袋或冷水敷料，按摩患者的四肢及躯干，促进散热；口服含盐清凉饮料；心理支持第六节 休克抢救流程初步判断确认有效医嘱并执行： 遵医嘱尽快补充血容量，穿刺确有困难的，可行静脉切克或中心静脉置管术；纠正酸中毒；使用血管活性药物；使用洋地黄等强心剂；使用镇静剂、止痛剂；病因治疗评估：精神紧张、兴奋或烦躁不安，严重时出现意识模糊、昏迷；皮肤苍白、四肢发冷、心跳及呼吸加快、尿量减少甚至无尿；全身各器官、各系统的脏器功能损伤监测：观察生命体征、意识、瞳孔的变化；观察皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度以评估末梢循环状况；观察尿量、伤口情况；中心静脉压等血流动力学的监测立即通知医生休克紧急处理： 迅速建立静脉通道；保持呼吸道通畅；取仰卧中凹位，保暖；吸氧；对于外伤者予以止血、包扎固定；留置导尿管；备血保持舒适：让患者安静休息；定时翻身拍背、预防压疮；加强基础护理，协助患者在床上排便；心理支持第七节 哮喘持续状态抢救流程哮喘持续状态立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予解痉治疗；雾化吸入治疗；抗感染治疗；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；使用手提激动剂、皮质激素等评估：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；咳嗽、喘息、胸闷、吸痰等；被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等；持续24h以上，严重出现意识障碍、呼吸衰竭监测：严密观察哮喘患者发作的前驱症状；严密观察生命体征及其他病情变化；发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病房；记录24h液体出入量；监测血气分析；紧急处理： 取半卧位；保持呼吸道通畅；吸氧；建立静脉通路；做好机械通气、气管插管的准备；紧急采血、备血保持舒适：保持病室安静、清洁，注意保暖；预防交叉感染，减少探视；做好基础护理；补充营养和水分；提供健康教育（针对诱发发作的因素和并发症或伴发症进行预防，如及时脱离致敏环境等）；心里支持 评估：有口服、喷洒有机磷农药史，散发大蒜味；平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；肌肉纤维震颤或抽搐，晚期转为肌力减弱或肌麻痹等；头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹；心率、血压异常第八节 有机磷农药中毒抢救流程有机磷农药中毒立即通知医生初步判断紧急处理： 迅速清除毒物（立即离开现场，脱去污染衣服，清洗全身，口服中毒者应立即彻底洗胃，导泻）；保持呼吸道通畅；迅速建立两条以上的静脉通道；吸氧；备好呼吸机监测：密切观察生命体征及神志、瞳孔变化；严密观察用药效果，注意区分“阿托品化”和“阿托品中毒”；严密观察病情，防止发生“反跳与猝死；记录24h液体出入量确认有效医嘱并执行： 遵医嘱早期、足量、联合、重复使用解毒剂（阿托品、解磷定、解磷注射液）；对症治疗；必要时使用呼吸机辅助呼吸；遵医嘱导尿；补液、补钾，维持水电解质平衡；使用抗生素预防感染保持舒适：保持病室安静、清洁；加强基础护理，预防并发症；补充营养和水分；加强安全管理，烦躁者加床档；健康教育（合理喷洒农药，防止发生误服与自杀）；心里支持 评估：有糖尿病病史，并有感染、胰岛素治疗不当等诱发因素存在；多尿、烦渴多饮和乏力，食欲减退、恶心、呕吐；头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷；血糖为16.7-33.3mmol/L，血糖高时达55.5mmol/L，血酮为4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱平衡失调第九节 糖尿病酮症酸中毒抢救流程监测：严密监测血糖的变化；监测中心静脉压；监测每小时尿量；严密观察患者神志变化，瞳孔大小和光反射、呼吸、血压、心率、出入液量初步判断立即通知医生糖尿病酮症酸中毒紧急处理： 迅速建立静脉通道补液；保持呼吸道通畅；吸氧；心电监护确认有效医嘱并执行： 遵医嘱补液，2h输入1000-2000mL（注意心功能），第2-6h输入1000-2000mL，第8-12h输入2000-3000mL，第一天总量为4000-5000mL，血糖降至13.9mmol/L时换输5%葡萄糖（每3-5g葡萄糖1U胰岛素）；给予胰岛素治疗，同时补钾；纠正酸碱、水、电解质平衡失调；使用抗生素预防感染；处理诱因与并发症保持舒适：保持病室安静、清洁；加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；健康指导（监测血糖、尿糖及尿酮体，预防各种感染，加强体育锻炼，制订饮食计划，防止复发）；烦躁者加强安全管理，烦躁者使用床档；心理支持评估：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）第十节 低血糖昏迷抢救流程初步判断立即通知医生低血糖昏迷紧急处理： 清除气道异物，保持气道通畅；呼之无反应，无脉搏者给予心肺复苏；快速检查血糖，确认血糖低于2.8mmol/L；可口服者，口服50%葡萄糖液100-200Ml,甚至可给予糖类饮食、饮料；建立静脉通道；吸氧；给予心电监护确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予50%葡萄糖液50-100mL静脉注射，继而用10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%的葡萄糖）；无效或无法建立静脉通道者，给予胰高血糖素1-2mg皮下或静脉注射、肌肉注射；对于烦躁、抽搐者可给予地西泮5-10mg静脉注射；给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注；病因治疗监测：严密监测血糖的变化；监测生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度；观察尿、便情况；记录24h液体出入量；观察治疗效果保持舒适：保持病室安静、清洁，平卧休息；加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；对于抽搐者，注意保护患者，防止外伤；健康指导（注意加强体育锻炼，少量多餐，适当提高蛋白质和脂肪量，进较干食物，从而避免餐后高血糖反应性低血糖的发生）；心理支持