室性早搏的心电图定位诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性早搏的心电图定位诊断,适应症,频发单型室性早搏和（或）非持续性室速,Holter早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数较多,有关症状明显且多种药物治疗无效或但愿获得根治者,RVOT,无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%来源于右室,此外20%来源于左室。而在右室来源的VPB中,绝大多数位于右室流出道。,右室流出道来源的VPB在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形,下壁导联(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL导联以负向波为主,胸导联移行一般在V3导联或后来。,若I导联以负向波为主,则来源点偏前壁,反之则偏后壁。,RVOT,RVOT,RVOT,LVOT,积极脉窦来源的VPB占左室来源的大多数,一般位于左冠窦或右冠窦,无冠窦来源则十分罕见。,在心电图上也体现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度较右室流出道来源略窄,V1导联呈rS型,胸导联移行多位于V3此前,V6导联多呈Rs型,这几点是与右室流出道来源的VPB的重要鉴别点。,左冠窦来源的VPB其I导联以负向波为主,且RIIIRII;而右冠窦的VPB其I导联以正向波为主,且RIII140ms、肢体导联存在切迹、V1联起始波为正向对于前者的特异度均为100，而胸前导联转折区间V4的敏感度为100，故当具有QRS波时限140ms、肢体导联存在切迹、V1导联起始波为正向三个条件中的任何一种，即可判断为游离壁来源，而当胸前导联转折区间V4即可排除游离壁来源。,二尖瓣环来源,二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最终方，此处来源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导联，故该组室速室早胸前导联R波移行早（V2此前），V2-V6导联以正向波为主的特点，多在V6 导联有s或S波,三尖瓣来源室早偏离胸前导联因此V6 导联无s或S波。二尖瓣环前侧壁和侧壁来源的室性期前收缩在V6存在s波。,二尖瓣环来源,二尖瓣环来源的VPB其QRs波形特点类似A型预激，呈右束支传导阻滞型，v1导联以R波为主，胸导联移行早于V2导联，V6导联呈Rs或RS型。下壁导联的极性根据来源点的前后而不一样。部分游离壁来源的患者，在下壁导联可以观测到顿挫。,谢谢！,