慢性肾功能衰竭患者自尊水平及其相关影响因素分析.pdf

沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月论著论著慢性肾功能衰竭患者自尊水平及其相关影响因素分析吴晓玲，吴琼，许慧慧（江西省九江市第一人民医院肾内科，江西 九江 332000）摘要 目的：探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者自尊水平的影响因素。方法：选取2021年1月至2022年1月我院收治的78例CRF患者，采用自尊量表（SES）评分评估所有患者的自尊水平，比较不同特征CRF患者的SES评分，采用多元线性回归分析影响CRF患者自尊水平的因素。结果：78例CRF患者的SES评分为（25.184.06）分；不同受教育程度、年龄、自我效能及社会支持CRF患者的SES评分比较，差异均有统计学意义（P0.05），其他不同特征CRF患者的SES评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；多元线性回归分析结果显示，年龄小、受教育程度低、自我效能低下及社会支持低下均是影响CRF患者自尊水平的因素（P0.05）。结论：CRF患者存在中低自尊水平，年龄小、受教育程度低、自我效能低下及社会支持低下均是CRF患者自尊水平的影响因素。关键词慢性肾功能衰竭；自尊水平；自我效能；社会支持中图分类号R692.5 文献标识码A 文章编号1008-2344（2023）04-0378-03doi：10.16753/ki.1008-2344.2023.04.009Analysis of self-esteem and its influencing factors in patients with chronic renal failureWU Xiaoling，WU Qiong，XU Huihui（Department of Nephrology，Jiujiang First Peoples Hospital of Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China）Abstract Objective：To investigate the influence factors of self-esteem in patients with chronic renal failure（CRF）.Methods：A total of 78 patients with CRF admitted to our hospital from Jan 2021 to Jan 2022 were selected.Self-esteem scale（SES）was used to evaluate the self-esteem of all patients.SES scores of CRF patients with different characteristics were compared，and multiple linear regression was used to analyze the factors affecting the self-esteem of CRF patients.Results：SES score of 78 patients with CRF was（25.184.06）.The SES scores of CRF patients with different education level，age，self-efficacy and social support were statistically significant（P0.05）.Multiple linear regression analysis showed that young age，low education level，low self-efficacy and low social support were risk factors affecting the self-esteem of patients with CRF（P0.05）.Conclusions：Patients with CRF have moderate and low self-esteem.Young age，low education level，low self-efficacy and low social support are risk factors affecting the self-esteem level of patients with CRF.Key wordschronic renal failure;self-esteem level;self-efficacy;social support血液透析是治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的重要方法，可有效清除体内毒素，延缓疾病进展，延长患者的生存期，改善患者的生命质量1。但CRF患者长期的血液透析，易产生一系列并发症，给患者带来一定的心理负担，影响患者血液透析治疗依从性，导致患者预后不佳2。自尊是衡量心理的重要指标，是指赞许或喜欢的程度，低水平的自尊可对个体造成负面影响，导致个体对社会交往产生惧怕心理，不利于疾病的康复与预后3。基于此，本研究将重点观察CRF患者自尊水平的影响因素。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月在我院进行血液透析治疗的78例CRF患者。纳入标准：符合CRF的诊断标准4；均实施血液透析治疗，且透析时间3个月；患者、家属均签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；严重休克；存在心脑血管疾病；认知功能障碍或既往精神病史；存在颅脑损伤；近期有重大家庭负性事件。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦申第202009号）。作者简介吴晓玲，E-mail：378沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月1.2 方法 1.2.1 自 尊 水 平 评 估 方 法 采 用 自 尊 量 表（SES）5评估，Cronbachs 系数为 0.830，包括10个项目，包括5个正向计分和5个反向计分，采用14分4级评分法，分值越高，自尊水平越高。其中1016分为低水平，1733分为中水平，3440分为高水平。1.2.2 基线资料 统计所有患者的性别（男、女）、年龄（60岁、60岁）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、职业（有、无）、受教育程度（大专及以上、中专或高中、初中及以下）、家庭人均月收入（5 000元、5 000元）、每周透析次数（2次、2次）、合并基础疾病（是、否）。1.2.3 自我效能及社会支持评估 采用一般自我效能量表（GSES）6评估，包括10个项目，每个项目14分，总分40分，其中24分为低自我效能，2432分为中自我效能，32分为高自我效能。采用社会支持评定量表（SSRS）7评估社会支持情况，包括3个维度，共10个条目，总分66分，其中46分为社会支持良好，46分为社会支持低下。1.3 质量控制 研究中所有量表（问卷）均采用一对一的方式完成对患者的评估，研究者现场发放量表（问卷），患者自行填写，填写完成后统一回收，并查漏补缺，保证调查质量。研究中所有量表（问卷）均有效回收，回收率为100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数标准差表示，2组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，进一步比较采用SNK-q检验；采用多元线性回归分析影响CRF患者自尊水平的因素；检验水准=0.05。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 自尊水平 78 例 CRF 患者的 SES 评分为（25.184.06）分。2.2 不同特征CRF患者的SES评分比较 不同受教育程度、年龄、自我效能及社会支持CRF患者的SES评分比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 不同特征CRF患者的SES评分比较（xs，分）项目性别年龄（岁）婚姻状况职业受教育程度家庭人均月收入（元）每周透析次数（次）自我效能社会支持合并基础疾病男女6060已婚未婚/离异/丧偶有无大专及以上中专或高中初中及以下5 0005 00022低中高低下良好是否n42362454621648301836243840334530282033451563SES评分25.164.2025.204.1528.224.2123.833.9925.204.1725.103.8725.384.5624.864.6329.894.4425.574.3821.063.9525.224.3625.143.9625.374.1925.045.1421.294.1125.834.2730.104.1622.054.0827.484.2025.884.2625.014.11t/F0.0424.410.0870.48722.3050.0850.30227.1725.7090.732P0.9670.0000.9310.6280.0000.9330.7630.0000.0000.467379沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月2.3 CRF患者自尊水平影响因素的多元线性回归分析 将CRF患者的自尊水平为因变量，将差异有统计学意义的变量作为自变量，赋值情况见表2。多元线性回归分析结果显示，年龄小、受教育程度低、自我效能低下及社会支持低下均是影响CRF患者自尊水平的因素（P0.05）。见表3。表2 CRF患者自尊水平影响因素的自变量赋值情况3 讨论自尊水平与患者的心理健康密切相关，若患者的自我期望与自我评价相符合，会提高患者的自尊水平，继而产生积极的心理状态，对疾病的治疗有利8。王丽娟等9对158例CRF患者进行分析，结果患者的 SES评分为（25.671.25）分。本研究结果显示，78 例 CRF 患者的 SES 评分为（25.184.06）分，本研究经对不同特征CRF患者的 SES 评分进行比较后，经多元线性回归分析，结果显示，年龄小、受教育程度低、自我效能低下及社会支持低下均是影响CRF患者自尊水平的因素。分析可能的原因：（1）年龄小：年龄小的CRF患者对于生活有更大的憧憬，在患病后多会因自身病情产生心理压力，对于社会交往产生巨大的压力，同时年龄小的患者存在较大的心理波动，任何不利于自身病情的事件均会引起患者出现负性情绪，继而降低患者的自尊水平10-11。对此，建议应加强对年龄小 CRF 患者的健康指导，为患者讲解相关治疗案例，以提高患者的治疗信心，促使患者积极地面对疾病的治疗，以提高患者的自尊水平。（2）受教育程度低：受教育程度低的CRF患者获取疾病与血液透析相关知识的能力较弱，且难以自觉对疾病的预后、血液透析治疗效果及相关不良反应等进行关注，对于自身情绪调节能力较弱，不能通过各种途径来改变现状，导致患者的自尊水平低下12。建议加强对CRF患者的健康教育，可采取多媒体、同伴教育等方式，使患者掌握疾病相关知识，同时对患者的心理进行疏导。（3）自我效能低下：自我效能是个体对特定行为完成的信心，可影响个体在活动中的坚持性及选择方式，高水平的自我效能利于提高个体依从性，积极面对应激13。CRF患者的自我效能低下可导致其降低自我价值及处理事物的能力，导致患者面对疾病的治疗及不良反应时多会采取逃避的措施，引起自卑、焦虑及无助的情绪，降低患者的自尊水平。（4）社会支持低下：社会支持是个体感悟到来自家庭、亲人及社会等支持程度，社会支持可调节个体身心状况，促进健康行为14。而社会支持低下的CRF患者难以通过各种途径获取帮助与支持，对生活丧失信心，降低患者的自尊水平15。对此，应嘱咐家庭成员给予患者必要的帮助与支持，并告知CRF患者寻求社会支持的方法，以提高患者对社会的利用度，继而提高患者的自尊水平。综上所述，年龄小、受教育程度低、自我效能低下及社会支持低下均是CRF患者自尊水平的影响因素，应加强患者的健康教育，指导患者进行日常生活训练，指导患者寻求社会支持方法，以提高患者的自尊水平。表3 CRF患者自尊水平影响因素的多元线性回归分析结果自变量受教育程度年龄自我效能社会支持变量说明分类变量分类变量分类变量分类变量赋值情况初中及以下=1，中专或高中=2，大专及以上=360岁=1，60岁=0低=1，中=2，高=3低下=1，良好=0变量常量受教育程度年龄自我效能社会支持B16.8493.785-1.717-5.5994.665-0.684-0.21-0.1080.773B值的95%CI13.98219.7152.7654.805-3.224-0.210-6.936-4.2624.0185.312t11.7147.39-2.269-8.34214.353P0.0000.0000.0260.0000.000（下转第390页）380沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月甚至会出现放弃治疗心理，导致 PTG 水平一般。因此，护理人员应对文化水平不高的患者进行个体化健康教育，提高其对PD认知，进而提高PTG水平。（2）家庭经济、透析龄：家庭经济较差的患者对疾病及透析费用担心更多，不仅要面对来自疾病本身的压力，还要面对家庭经济的压力，导致对治疗失去信心，PTG水平低。透析龄较长的患者逐渐掌握PD操作及注意事项，适应透析以后的生活，能够逐渐面对疾病，PTG 水平提高。（3）社会支持：社会支持较少的患者难以感受到来自家人、朋友及社会的关心及支持，不愿意主动寻求帮助，抗拒回归社会，沉溺在身心痛苦中，导致不良情绪加重，PTG水平不高11。可见，护士可积极调动患者社会支持系统，为其提供更多支持，以提高PTG。（4）心理弹性：心理弹性低下的患者难以积极面对疾病，可能会放大疾病对自身及周围的影响，导致PTG水平低下。护士应采取正性护理措施以提高患者心理弹性水平。综上所述，PD患者PTG水平中等偏下，可能受患者家庭经济、透析龄、受教育程度、社会支持及心理弹性等因素影响，临床应重点关注上述因素，并实施有效干预措施以提高PTG水平。参考文献：1 李佳慧，苏晓乐，闫燕，等.腹膜透析患者预后的影响因素J.重庆医学，2020，49（20）：3362-3366.2鲍运霞，魏鑫，尚玉，等.腹膜透析患者营养状态与心理状况相关性研究J.中国中西医结合肾病杂志，2020，21（11）：1010-1012.3王晓旭，张清.家庭弹性对血液透析患者及其照顾者创伤后成长的交互影响 J.解放军护理杂志，2021，38（5）：45-47，77.4栾岚，鞠建南，董晓希，等.青年维持性血液透析患者创伤后成长状况及影响因素分析J.中华现代护理杂志，2018，24（34）：4181-4184.5王雪，赵庆华，张国惠，等.意外创伤患者应激障碍及社会支持与创伤后成长的相关性研究J.护士进修杂志，2019，34（6）：565-568.6刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究J.新疆医科大学学报，2008，43（1）：1-3.7 倪倩钰，田俊.心理弹性量表信度和效度评价及应用 J.中国公共卫生，2013，29（10）：125-128.8沈麒云，黄柳燕，李黎梅，等.团体情志护理对腹膜透析患者创伤后成长水平的影响 J.上海护理，2018，18（4）：15-18.9陈媛.维持性血液透析患者注意偏向、反刍性沉思对创伤后成长的影响J.现代临床护理，2020，19（6）：12-18.10 董丽华，沈麒云，黄柳燕，等.腹膜透析患者创伤后成长状况及其影响因素分析 J.护理管理杂志，2016，16（3）：160-162.11 陈丽平，吴淑芳，陈洪.腹膜透析患者创伤后成长水平及危险因素J.医疗装备，2022，35（11）：153-155.收稿日期2022-09-27（上接第380页）参考文献：1胡旦翔，黄佩佩，张静，等.中青年慢性肾衰竭血液透析患者的正性心理和社会支持对生活质量影响的分析J.中国中西医结合肾病杂志，2021，22（11）：1016-1018.2 Nam KH，Shim JL，Kim HY.Factors influencing self-esteem after radical prostatectomy in older adult patients J.Geriatr Nurs，2022，43（1）：206-212.3刘忆，孙金英.家庭支持对维持性血液透析患者自尊水平、应对能力及生活质量的影响 J.医学临床研究，2018，35（1）：200-202.4陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学M.9版.北京：人民卫生出版社，2018：518-525.5 陈菲菲，毕重增，韩梦霏.中文版Rosenberg积极自尊量表的信效度检验J.心理学进展，2015，5（9）：531-535.6金佳瑶，张会君.中文版自我效能评定量表在社区居住老年人中应用的信效度研究 J.中国全科医学，2017，20（29）：3665-3668.7 Lu CF，Jia CX，Zhang JY，et al.Reliability and validity of Social Support Rating Scale in rural suicides J.Chin Ment Health J，2011，25（3）：218-222.8 Cam HH，Top FU.Prevalence and risk factors of problematic internet use and its relationships to the self-esteem and health-related quality of life：data from a high-school survey in Giresun Province，Turkey J.J Addict Nurs，2020，31（4）：253-260.9王丽娟，张凤杰，田素革.慢性肾衰竭血液透析患者自尊水平的影响因素J.河南医学研究，2022，31（3）：414-417.10 肖海敏，周鲜艳，张晓娟，等.乳腺癌术后患者病耻感影响因素分析及与自尊，生活质量和心理社会适应能力的关系J.现代生物医学进展，2021，21（23）：4522-4526，4568.11 Zhao Y，Zheng Z，Pan C，et al.Self-esteem and academic engagement among adolescents：a moderated mediation modelJ.Front Psychol，2021，12（1）：690828.12 高芳，史战明，陈俊杉，等.暴力精神分裂症患者监护人自尊与社交自尊的特征及相关性 J.神经疾病与精神卫生，2021，21（7）：473-476.13 陈佳伟，王向阳，龙洁，等.手工制作对慢性精神分裂症病人自我效能感及自尊水平的影响 J.蚌埠医学院学报，2020，45（4）：554-556.14梁玉雕，张莎，王磊.团体认知行为治疗对脑卒中后抑郁社会支持与自尊的影响J .临床精神医学杂志，2021，31（3）：195.15 宋凤，陆怡，褚庆文，等.精神分裂症患者社会支持在自尊与自知力与治疗态度间的中介效应J.国际精神病学杂志，2018，45（3）：445-448.收稿日期2022-09-29390