血尿病人的护理措施-ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血尿病人的护理措施,1,泌尿系损伤,2,3,4,5,发生频率：男性尿道,肾和膀胱,输尿管,联合伤多见,以闭合性损伤为主,提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况,6,泌尿系统损伤,肾损伤,膀胱损伤,尿道损伤,7,肾损伤,8,健康史,按暴力方式和损伤程度,开放性损伤,闭合性损伤,最多见,9,10,身心状况,1.,休克,2.,血尿,:,可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例,3.,疼痛,4.,腰部肿块,5.,发热,思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？,11,诊断检查,实验室检查,:,尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于,3,个即为镜下血尿，,1000ml,尿液含,1ml,血液即为肉眼血尿,12,影像学检查：,1.X,线平片（,KUB,）,2.CT,3.,排泄性尿路造影（,IVP,）,4.,腹主动脉造影,5.B,超检查,13,治疗要点,轻微肾挫伤经短期休息即可康复；,多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息,2,4,周，病情即可稳定而避免手术；,少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。,病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？,14,护理诊断,血尿 与肾损伤有关,疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关,组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关,活动无耐力 与损伤后活动受限有关,有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关,焦虑 与损伤后心态变化有关,15,护理措施,轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗,16,非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：,1.,经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血,2.,血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降,3.,腰腹部肿块增大，局部症状明显,4.,疑有腹腔内脏器损伤,17,肾损伤非手术治疗的护理措施：,观察生命体征，注意休克发生,出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理,观察及预防感染的发生,健康教育,18,绝对卧床休息,2,4,周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动,19,出院后,2,3,个月内不宜参加体力劳动或竞技运动,20,膀胱损伤,21,健康史,腹膜内型,腹膜外型,膀胱损伤,开放性损伤,闭合性损伤,医源性损伤,膀胱充盈，下腹部受打击,骨盆骨折,22,身心状况,1.,休克,2.,排尿困难、血尿,3.,腹痛及腹膜刺激征,4.,尿瘘,23,诊断检查,1.,导尿及测漏试验,测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水,200ml,，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂,2.,腹部平片（,KUB,）,3.B,超检查,24,治疗要点,膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液,7,10,日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；,膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。,25,护理诊断,组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有关,疼痛 与损伤有关,血尿 与膀胱损伤出血有关,有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关,排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损有关,26,护理措施,膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：,可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液,7,10,天。,27,较重的膀胱破裂处理原则：,1.,尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）,2.,修补膀胱裂口,3.,引流尿外渗,4.,防治休克及感染,28,观察生命体征,观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生,观察及预防感染,术后护理,健康教育,29,男性尿道损伤,30,（三）尿道损伤,病 因,开放性损伤,闭合性损伤,医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道,绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂,前尿道,球部损伤常见，多为骑跨伤,分 类,1.,健康史,31,健康史,男性尿道,前尿道,后尿道,悬垂部,球部,膜部,前列腺部,最易受损,32,球部尿道损伤多发生在骑跨伤,膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折,33,尿道损伤,尿道挫伤,尿道部分断裂,尿道完全断裂,34,身心状况,1.,休克,2.,尿道滴血和血尿,3.,疼痛,4.,排尿困难与尿潴留,5.,血肿与淤斑,6.,尿外渗,35,尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁,36,尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,37,治疗要点,全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。,尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。,38,诊断检查,导尿,注意：动作要轻柔，而且缓慢,X,线检查,必要时可行尿道造影检查,39,护理诊断,组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关,排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关,有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关,有尿道出血的可能 与外伤有关,疼痛 与损伤、尿外渗有关,躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关,焦虑 与长期卧床有关,40,护理措施,1.,一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其,绝对卧床,2,4,周，待病情稳定、血尿消失,1,周后方可离床活动,。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,41,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,2.,病情观察,密切观察病人的生命体征，每隔,1,2,小时测量 血压、脉搏、呼吸各,1,次。,注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：,生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。,42,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,3.,治疗配合,（,1,）肾损伤：,绝对卧床休息，,建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂，及时有效地采取防治休克的措施；,早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。,有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。,43,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,（,2,）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。,（,3,）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。,4,心理护理,44,（二）手术后病人的护理,1,一般护理,（,1,）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息,2,3,日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息,2,4,周。,（,2,）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食,2,3,日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。,45,2,病情观察,注意观察生命体征是否平稳；,有无主观不适；,伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；,导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。,（二）手术后病人的护理,46,3,治疗配合,（,1,）做好各引流管的护理,（,2,）预防感染,（,3,）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要快并注意有无输液反应。,（二）手术后病人的护理,47,（,4,）膀胱及尿道损伤：,留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；,暂时性膀胱造瘘，一般留置,1,2,周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；,尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。,（二）手术后病人的护理,48,（,5,）并发症的护理：,尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。,尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。,（二）手术后病人的护理,49,4,心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。,（二）手术后病人的护理,50,(,三,),健康指导,1,向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。,2,告诉病人,3,个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。,51,(,三,),健康指导,3,鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。,4,向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。,5,嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。,52,【,护理评价,】,疼痛不适感是否减轻或消失；,排尿是否恢复正常；,情绪是否稳定,能否安静休息。,53,各种导尿管的护理,肾造瘘管,肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。,耻骨上膀胱造瘘,尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。,留置导尿,危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。,54,护理原则,妥善固定：,肾、膀胱造瘘管于术后,2,周内严防脱落。,观察记录：,尿液的颜色、性状、量（分别记录）,。,保持引流通畅：,引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。,注意无菌，防止逆行感染：,低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。,拔管指征：,肾造瘘管,手术后,12,日以后,膀胱造瘘管,手术后,10,日以后,留置尿管,根据病情,55,小结,1,、,肾损伤的病因、病理类型、临床表现、诊断检查、护理诊断,2,、,肾损伤的治疗原则与护理措施,3,、,膀胱损伤的治疗原则与护理措施,4,、,尿道损伤的病因、病理类型、临床表现、诊断检查,5,、,尿道损伤的治疗原则与护理措施,56,复习题,1,请写出肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤的护理要点。,2,各种导尿管的护理，采取什么措施预防尿道并发症？,57,谢谢,58,