血尿诊断学ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第十九节 血尿,1,.,掌握：,镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、,血尿临床表现,熟悉：,功能性血尿定义、病因、问诊要点,了解：伴随症状,教学重点与教学难点,重点：,临床表现、问诊要点,难点：,血尿查因,2,.,分类,镜下血尿定义：,新鲜尿液离心沉淀后,，每,高倍镜视野,有红细胞,超过3个,或12,h,尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。,肉眼血尿定义：,每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。,3,.,一.病因,（一）泌尿系统疾病：占98%左右,1.感染,膀胱炎,肾盂肾炎,尿道炎,急性前列腺炎,急性肾炎,肾结核,4,.,2.肿瘤,肾血管瘤,膀胱良性乳头状瘤,息肉,肾癌肾盂癌,前列腺癌,5,.,3.泌尿系结石,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,4.其他,泌尿系损伤、梗阻,多囊肾,子宫内膜异位症,膀胱异物,6,.,（二）全身性疾病,1.血液病,白血病,再障,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,7,.,2.结缔组织病,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎,类风湿性关节炎,风湿性肾炎,3.感染性疾病,肾综合征出血热,败血症,猩红热,8,.,4.心血管及内分泌代谢系统疾病,高血压性肾病,心功能力衰竭,糖尿病肾病,亚急性细菌性心内膜炎,肾动脉栓塞等,9,.,(三)尿路邻近器官疾病,1.急性前列腺炎,2.宫颈癌,3.急性阑尾炎,4.直肠癌、结肠癌,10,.,（四）,药物、毒物作用,1.对肾小管有损害的药物：,磺胺药：多饮水,消炎痛,甘露醇,铅,2.环磷酰胺 出血性膀胱炎,3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿,11,.,（五）功能性血尿,（运动性血尿）,运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。,定义：,运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤,然出现的一过性血尿。,机理：,剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增高 起血尿。,12,.,特点：,为运动后出现，经休息可很快恢复正常，,一般不超过3天，预后良好,，对身体健康无影响。,运动性血尿多数表现为,镜下血尿,，少数呈肉眼血尿。,13,.,二.临床表现,（一）尿颜色改变,1.尿呈淡红色像洗肉水样：,1ml/L血量,2.严重出血：尿呈,血性,3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，,呈暗红色,4.膀胱或前列腺出血：,尿鲜红，,可有血凝块,5.血红蛋白尿,尿呈,暗红色或酱油色,不混浊无沉淀,镜下无红细胞或少量红细胞,14,.,6.卟啉尿：,棕红色或葡萄酒色,，不混浊,7.药物引起尿呈红色,大黄,利福平,氨基比林,8.食物所致,红色尿,，但镜检无红细胞,红色蔬菜,15,.,（二）分段尿异常,尿三杯试验：,取三只透明无色洁净玻璃杯,第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；,第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；,第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。,16,.,（三）,显微镜检查,1.镜下血尿定义：,新鲜尿液离心沉淀后,，每,高倍镜视野,有红细胞,超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。,2.,肾性血尿,红细胞大小不一形态多样为,肾小球血尿,红细胞膜受损、变形,3.,肾后性血尿,：,镜下红细胞形态单一，均一型血尿,17,.,（四）症状性血尿,1.定义：,血尿同时患者伴有全身或局部症状。,2.血尿+肾区疼痛或绞痛,病变在肾脏,3.血尿+尿频、尿急,病变在膀胱或尿道,（五）无症状性血尿,1.,肾癌,2.肾结核,3.膀胱癌早期,18,.,三.伴随症状,(一)血尿伴肾绞痛,肾结石,输尿管结石,（二）血尿伴尿流中断或排尿困难,膀胱结石,尿道结石,（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛,膀胱炎,尿道炎,19,.,（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、,高热,肾盂肾炎,（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿,肾小球肾炎,20,.,（六）血尿伴肾肿块：,单侧：,肾肿瘤,肾积水,肾囊肿：,21,.,血尿伴肾双侧肿块,多囊肾,肾下垂,游走肾,22,.,（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血,血友病,血小板减少,血小板功能异常,（八）血尿伴有乳糜尿,丝虫病,慢性肾盂肾炎,23,.,四.问诊要点,1.尿的颜色：,排除假性血尿：月经、药物、食物,2.注意血尿的分段、有无血凝块,3.是否伴有全身或泌尿系统症状,4.有无新近外伤及器械使用史：,踢足球,5.有无高血压和肾炎史,6.,遗传性肾炎,24,.,遗传性肾炎(Alport综合征),是一种异质性遗传疾病,其特点为血尿,肾功能受损,感觉神经耳聋,眼部异常,25,.,