血液透析中心静脉导管的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析病人中心静脉导管的护理,血透室：祁萍,内容提要,中心静脉置管简介,1,中心静脉置管并发症及处理,2,3,影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素,中心静脉置管,定义：,经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,中心静脉导管类型,单腔,双腔,三腔,四腔,单针双腔静脉导管在透析时被普遍使用,1,、双腔中心静脉导管分类,根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类,:,A,无隧道式（,nontunneled,）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。,B,隧道式（,tunneled,）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的,Hickman,导管。,下图展示无隧道式的双腔静脉导管,(,最常用的一种,),隧道式带绦纶套（,cuff,）双腔静脉导管,2,、常用穿刺置管的途径,1,、颈内静脉,2,、股静脉,3,、锁骨下静脉,双腔中心静脉导管留置并发症及处理,双腔中心静脉导管留置并发症主要有：,1,、插管手术相关并发症,2,、导管远期并发症,双腔中心静脉导管留置并发症及处理,插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血肿等。,除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。,双腔中心静脉导管留置并发症及处理,穿刺部位出血及护理：,出血是常见并发症之一,护理：,1.,局部压迫止血,2.,嘱患者穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。,局部血肿形成的护理,1.,血肿形成出血量多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位,30,分钟以上，再加压包扎。,双腔中心静脉导管留置并发症及处理,导管远期并发症,1,、血栓,2,、感染,3,、导管功能障碍,4,、导管移动或滑出,1,、血栓,部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血,完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液,与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。,1,、,血栓,非血栓性,42%,（机械性因素）,血栓性,58%,外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓,内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓,1,、血栓,血栓形成的护理,每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和堵管发生。,导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，方法为将,10,万单位尿激酶溶解于,35ml,生理盐水中，注入动脉导管内，保留,1520,分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。,2,、导管感染,双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称,股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染,可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等,2,、导管感染,双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称,股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染,可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等,2,、导管感染,根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染。,全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。,2,、,感染,感染的护理,严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用,0.5%,碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用,0.5%,碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用,0.5%,碘伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用,0.5%,碘伏作螺旋形消毒，直径大,5cm,，然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。,定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身的抗感染治疗，必要时拔管。,3,、导管功能障碍,主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无血液弹出或单向阻塞，不能达到透析目标血流量。通常是导管尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。,3,、导管功能障碍,导管功能障碍护理,调整导管位置至流出通畅,小角度旋转导管或调整导管留置深度。,4,、导管移动或滑出,主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出,颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出,4,、,导管移动或滑出,导管移动或滑出护理,每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局部渗血情况。,做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报告，并给予及时处理。,双腔中心静脉导管自我护理及卫生宣教,置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。,做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局部皮肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷贴。,每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。,选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出。,股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。,留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。,中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血、输液、抽血等。,影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素,主要因素,导管维护的,ACL,(Assess Clean,Lock),导管固定,更换敷料,导管维护三部曲,A-Assess,导管评估功能,C-Clean,冲管,L-Lock,封管,ACL,无法抽取回血,冲管封管困难,推,10ml,盐水很轻松，回抽,3ml,血轻松。,Assess-,导管功能的评估,如何鉴定导管的功能,Clean-,正确的冲管,保持导管通畅,避免血液沉淀在导管内,用等渗盐水将残留的血液冲入血管，避免刺激局部血管，减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅,冲管的意义？,冲管的方法,脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果,LOCK-,正确封管,按常规回血后再注入相应导管腔容积的肝素封管液于动、静脉导管腔内。,肝素封管液的浓度采用个体化进行封管。,推注肝素的速度应缓慢，再注入管腔等量肝素封管液的同时立即夹闭导管，保持导管腔内正压状态。,更换敷料,目的：预防、观察并发症的发生。,频率：每次透析后、敷料移动或潮湿时随时更换。,导管的固定,正确固定的重要性：保证导管稳定性，避免导管脱落。,可采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人舒适度,Thank You!,