龙头带动 产业引领 推进陕西中医药强省.pdf

决策咨询龙头带动产业引领推进陕西中医药强省陕西省决策咨询委员会课题组课题组顾问/冯月菊课题组组长/刘玉明课题副组长/习云杰课题组成员施秉银高扬傅莉李元彬郑海荣王晓娟杨航王旭瑞执笔人/王晓娟王旭瑞口洛南县煜正中药材专业合作社的员工将五味子装车运往加工车间传承创新发展中医药，是以习近平同志为核心的党中央作出的重大决策。早在2 0 1 5年，习近平总书记就明确指出，要把中医药保护好、发掘好、发展好、传承好。强调中医药发展要传承精华、守正创新，并就此作出一系列重要指示批示，为中医药振兴发展引航定向。为破解陕西“中药材资源大省、中药产业小省、中医事业弱省”的困境，助力陕西中药产业、中医事业传承创新发展和健康陕西建设目标的实现，陕西省决咨委通过调研，形成了陕西中医药强省建设研究报告。76 1 2023/07/VOL.323DEVELOPMENT陕西中医药发展现状中药材重点品种占全国7 7.6%、种植面积达到5 0 0 万亩。自古“秦地无闲草”，陕西的中药材资源极为丰富，资源种类和数量全国排名第五。在全国中药材资源普查的3 6 4 个重点品种中，陕西有2 8 3 种，占7 7.6%，其中2 4 8 种被列为中华人民共和国的正品药材。道地药材6 7 种，优质道地药材3 2 种，大宗药材4 0 0 多种。天麻、绞股蓝、黄精等7 个品种通过国家GAP认证，黄芪、山茱萸、太白贝母等1 8 个品种获得国家农产品地理标志保护产品认证。目前避选确定丹参、山茱萸、猪苓、杜仲、麝香等1 5 个大宗道地药材、1 0 种区域特色中草药、2 0 种优势中成药人选首批“秦药”品种。天麻、丹参、杜仲、附子、川芎、元胡、猪苓等中草药在全国市场占有率达到5 0%以上，麝香产量占到全国70%。全国中药材种植面积大约8 3 0 0 万亩，达到5 0 0 万亩以上的有贵州、四川、甘肃、陕西等9个省，累计种植约5 8 0 0 万亩，占全国总种植面积的7 0%。9 省区中药材种植业年产值大约都在300亿元以上，陕西的中药材资源和种植面积位于全国第一梯队。中成药产品1 0 0 0 多种，植物提取位居全国前列。陕西中药工业起步较早，年产值过亿元的中成药大品种有8 0 余种。现有1 7 6 家中药企业，137个中药产业园区，2 8 9 1 个中药生产批准文号、1 0 0 0 多种中成药产品。年产值过2 0 亿元的中成药企业4 家（步长、必康、东泰制药和幸福），年产值过1 0 亿元的企业4 家（海天、世纪盛康、汉王、盘龙），有3 家上市企业（步长、盘龙、康惠）。植物提取连续1 0 年保持了20%以上增速，占全国植物提取物的7 0%，位居全国前列。陕药集团中药产业成为行业新秀，有望引领陕西中药全产业链快速发展。陕药集团中药投公司2 0 1 0 年成立，2 0 2 1 年实现销售收人2 9.0 3 亿元。虽然起步晚，但发展很快，依托陕药集团整体优势，1 0 年走过了同类企业3 0 多年的路子。按照商务部关于全国8 8 家中药材仓储物流基地建设的新要求，陕药集团取得了3 个运营资质，按照“高定位、高标准、可追溯”的要求，在全省已经建成1 5 个种植基地，形成了完整的储藏、物流、展示和交易平台。陕药集团与高陵区政府联合建成“高陵中药城”，按照政府主导、市场运营、多元招商的发展思路，积极为中药材贸易上下游商户提供供应链金融、交易摄合、检验检测、仓储物流服务。通过“互联网+中药材产业+金融服务+现代物流”模式，聚焦高品质道地药材，打造服务于中药材产业链各环节的线上线下创新服务平台。国医大师西部第一，中医传承工作室1 6 3个。目前，全国有1 2 0 名国医大师，我省有3名，位居西部第一，其中，2 0 2 2 年全国3 0 人荣获国医大师，我省有1 人，全国评选名中医101人，我省有3 人。全省现有5 名全国名中医，2名中医药高校教学名师，1 名青年岐黄学者，55名省级名中医（中药师），1 9 0 余名市级名中医。1 个国家中医药高层次人才培养基地、4 个中医住院医师规范化培训基地、2 个全国中药优势特色教育培训基地。1 6 3 个名中医传承工作室，培养3 9 9 8 个名老中医药专家学术经验继承大四中医骨伤科医生丹风县棣花古镇中医诊所艾灸师在为惠者调理颈椎Tre棣花古镇中 I 77决策咨询人、师承博（硕）士。国家中医药培训基地11个，中医执业（助理）医师1.1 万人。陕西中医药发展面临的主要问题中医药管理存在“九龙治水”运行不畅问题。中药产业管理分属农业、水利、林业、工信、食药监、省中医药局等十多个部门，在这个产业链条上一个环节出问题，就会出现“肠梗阻”。省上设有中医药工作联席会议制度，办公室设在省中医药管理局，省中医药管理局作为省卫生健康委下属副厅级单位，虽然机构、人员和职能都比较健全，但面对“九龙治水”就很难协调到位。各市、县（区）大多数没有相应的中医药管理机构，甚至没有专人管理，造成省级工作推不动，市、县（区）工作无人干。中药材品种多、规模小、种植散，精深加工不足、集散基地衰落。陕西大宗药材4 0 0 多种，中药材种植面积约5 0 0 万亩，但规模化种植面积仅6 0 万亩。缺乏万亩以上的规范化、规模化、标准化种植基地，更多以农户个体种植为主。种植分散、单体规模小，难以保证中药材品质，抗风险能力差。缺少大型中药材加工企业，丰富的中药材原材料没有实现就地精深加工，中药材大都以原料出售。以汉中为例，从2 0 0 7 年以来，汉中市中药产业政府扶持资金已经全部退出，导致在招商引资、龙头企业建设、中药材规范化种植等方面，政府工作无抓手、产业引导职能弱化。西安万寿路中药材交易市场年交易额5 亿元，但仍面临衰落局面，这里曾经是国家批准的17个中药材集散基地之一，但该市场因幸福林带建设被拆迁分散到四个不同地点，规模大为缩小。由于缺少系统性产、供、销信息和服务的集中市场平台，陕西药材商户往往不远千里从毫州、安国等回购“秦药”。中药产业产值偏小、专利沉睡、创新不足。陕西中药企业规模小、竞争力弱，还没有年销售收人上百亿元的企业，超过1 0 亿元的不到1 0家，上亿元的二三十家，而扬子江药业年销售收人上干亿元。陕西中药企业2 0 0 0 年工业产值499亿元，2 0 2 1 年降到3 6 0 亿元，在全国排名20位以后。无法引导中药材种植和“消化”省内中药材原料，起不到“中梁砥柱”作用。陕西中药企业拿到的中药批号数以干计，大多处于“躺在家睡觉”状态。中医药专利8 4 4 个，大部分专利和科研成果没有就地转化。由于缺少中医药多学科协同创新平台，整体研发能力不强，长期缺乏政策保障和有效协同机制，导致医疗机构、科研院所、高校和药企之间很难围绕“秦药”关键技术研发形成合力。疗效好的自产制剂缺乏政策支持，难以形成规模化应用。中医药顶级人才缺乏、基层应用型人才青黄不接。陕西中医药领域缺少“顶天立地”的人才队伍。没有中医药领域院士（全国大约有3 0人）；国医大师3 人（全国1 2 0 人）；岐黄学者1人（全国1 4 9 人）；青年岐黄学者1 人（全国100人）；全国名中医5 人（全国2 0 1 人）。没有高层次创新团队（其中，国家中医多学科交叉创新团队全国已有1 5 个，国家中医药传承创新团队全国已有2 0 个）。陕西中医药大学在全国24所中医药高校中排位在1 7 位以后，受非省会城市地域以及没有博士点等多种因素的影响，中医药大学发展十分滞后。中医药学生博士学位深造只能去外省，这是造成高端人才流失的一个主要原因。中医药大学申博工作目前尚难走出省门，申博道路漫长。基层中医药人才青黄不接，陕西已经实现了乡镇卫生院以及社区卫生服务中心中医馆的全覆盖，但缺少中医师。中药种植及初加工领域缺乏技能型应用人才和专业科技人员，中药生产与制造业难以引进高级技术人才，“中药工匠”技能人才短缺。中医药发展缺乏足够的财力和政策支持。近年来，陕西中医药的投人占卫生事业总支出的78 I 2023/07/VOL.323DEVELOPMENTEVETPCHINAV大口工作人员在煎煮中药汤剂2%-3%，没有中药产业专门财政专项支持资金。甘肃中医药发展资金8 0 0 0 万元，四川安排上亿元资金支持中医药发展。部门间协同机制不健全，土地、金融、项目、专项资金等支持政策不到位。支持高层次人才培养、科学研究、平台建设、道地药材申报、标准化种植、品牌维护、产业发展、区域优势病种研究中心建设、国家区域中医（专科)诊疗中心建设等力度不够。中药材销售使用少、中医“西医化”、医保政策制约着中医医疗特色的发挥。省中医医院和省中医药大学附属医院作为陕西中药材消费使用最多的单位，年营业收人大约6 亿-7 亿元，其中中药材的使用大约2 亿-3 亿元。2 0 2 1 年，陕西中药材销售总额为5.4 亿元，在陕销售比重仅为0.94%，排名全国第2 0 位。广东、上海、北京和浙江四省市的中药材销售使用量占到了全国的50%。中医药资源相对较好的湖南、江苏、四川、山东、重庆、河南和河北位于第二梯队，占比约在4%以上。而陕西落后于云南、广西、湖北、甘肃、宁夏等省区。中医药发展缓慢，与现阶段中医医院“西医化”密切相关。省市中医医院以西医为主，靠西医养中医。县区中医医院不少是靠县西医医院来养。中医医院发展西医，是为了生存，也是被迫无奈，有的县级中医医院由西医医院直接补贴，甚至被西医医院托管。现行医保政策也制约着中医药发展。许多体现中医特色优势的中医诊疗项目和诊疗手段未纳人医保支付范围。全国有20多个省份可以报销中药颗粒制剂，陕西是不能报的省份之一。原有7 6 个品种可以纳人医保报销目录，调整后的医保政策只有29个品种可以纳人医保报销。省中医医院中药特色诊疗技术有上百项，但医保可以报销的只有8项。由于门诊医保报销项目限制，患者小病住院，造成医保资金浪费。推进陕西中医药强省建设的对策建议以陕药集团为龙头，打造陕西道地中药全产业链快速发展高地。建议由省农业农村厅、省乡村振兴局负责，将发展中药材种植作为乡村振兴支柱产业，全面打造“秦药”品牌。发挥大型国企的引领作用，充分利用陕药集团在全省已经建立的1 5 个中药种植基地并不断扩大覆盖面，不断 1 79决策咨询创新机制，建立“农户+企业+X”等多种模式，调动种植农户和种植企业的积极性，推动标准化种植（养殖）。建设覆盖全省中药材种植、加工、储存、物流配送各环节的全产业链质量追GUK溯体系。建立区域特色“秦药”种子种苗繁育基地，重点扶持丹参、山茱萸、林麝等大宗道地“秦药”规模化种植（养殖），使之成为全国知名的“秦药”。打造一大批拥有自主知识产权的“秦药”中成药品牌。引导和鼓励校企合作，促进科技成果转化，积极培育新的技术含量高、附加值高、市场占有率高的“秦药”产品。提升“秦药”知名度和市场竞争力。重振陕西中药材交易市场。支持陕药集团做大做强“高陵中药城”为主的陕西中药材物流交易基地，支持中医药产业园区建设，打造现代中药工业集群。推动万寿路中药材市场与陕药集团联合，有序引导西安万寿路中药材市场融人陕药集团，授予陕药集团“万寿路中药材专业市场牌照”。整合现有分散的小规模市场，逐步迁至西北国际中药产业园，建设中药材网络销售平台。依托“西北国际中药产业园”平台优势，支持陕药集团建立“陕西省中药材及饮片集中采购平台”，推动陕西中药走进陕西医院和药店，引导省内公有制医疗和中成药生产企业将所需70%以上通过平台优先采购质量优良、可追溯、价格合理的放心中药材。待条件成熟时，可以考虑整合资源，组建陕西中药集团。以省中医医院（中研院）为龙头，建设陕西中医药特色医疗高地。推进中国中医科学院陕西分院在省中医医院（中研院）落地建设，引领西北中医药发展。力争在国家中医药管理局中医（专科）区域诊疗中心的基础上，取得国家区域诊疗中心、中医药传承创新中心建设的历史性突破。推进中医医疗机构的胸痛、卒中、创伤“三大中心”建设。建立省中医医院帮扶市县基层中医医院、市县级中医医院帮扶乡（镇）、村中医口陕西汉王药业股份有限公司员工在中药片剂自动化包装线上馆机制，帮助基层中医提高业务及服务水平。以省中医药大学为龙头，打造实用型中医药人才培养高地。按照中医自身发展内在规律设置学科，建立评价体系。开展九年制中西医结合教育试点，支持陕西中医药大学申博。允许攻读中医专业学位的学生参加中西医结合医师资格考试和中医医师规范化培训，支持设置中西医结合教学门诊。建设“西学中”培训基地，培养高层次中西医结合人才和全科医生。支持中医药大学在铜川设立分校。建设中药调剂师人才队伍。积极推动校企合作，将西北国际中药产业园建成陕西中药材人才实践教学及科研基地。以铜川“药王”故里历史文化为龙头，打造全国知名中医药文化高地。支持铜川引人中医教育和医疗资源，推动北京中医药大学、陕西中医药大学等高校落户铜川。吸引全国知名中医院在铜川建设分院。在铜川（耀州区孙塬乡）建设中医药特色小镇。建设中医药文化展示馆、中医馆，吸引民间名中医、药师进驻中医药小镇。将中药材粗加工、古法炮制中医药饮片和传统中成药的生产引人小镇。努力打造集中医药文化传承、中药材加工、销售、中医药健康、中医药文化旅游于一体的全国知名中医药文化高地。逐步辐射陕北、陕南利用自身特色优势，建设一批80|2023/07/VOL.323中医药特色小镇，在陕西形成中医药文化多点进发、亮点突出、共同探索的生动局面。在“丝博会”“农博会”等展会上设立“中医药发展论坛”，面向“一带一路”，大力推进国际中医药交流合作，扩大中医药文化传播，充分展示陕西中医药价值和魅力。设立中药产业发展基金，强化中医药投入。创新财政资金投人方式，设立陕西中药产业发展基金。由省农业农村厅、省商务厅、省发展改革委、省卫生健康委、省工信厅、省财政厅等部门通过调整支出结构、现有专款调剂等渠道筹集资金，每年按不低于2 亿元，连续5 年达到1 0 亿元。寻求国家开发银行、农业发展银行和省上政策性金融机构支持，鼓励陕药集团等大型企业投人，吸引社会资本参与，争取达到50亿元。大力支持诊疗技术进步、人才引进培养、科研基地建口铜川市润泽源中医健康产业有限公司内，工作人员在制作艾灸产品设、中医药拳头产品研发、龙头骨干企业培育、中药材种植养殖基地和交易大市场建设等。另外，省财政每年安排2 0 0 0 万元资本金，支持5 年，用于陕药集团按照国家中药材专业市场新标准高质量建设西北国际中药产业园的启动资金，补贴中药材展示中心租金费用。强化省级管理，完善政策体系。一是加强省级统筹。以建设陕西中医药强省为战略目标，推进完善中医药工作联席会议制度，由常务副省长作为省级联席会议召集人，强化省级管理职能。每年给各相关部门结合自身职能设立创先进位目标，纳人省级考核，切实落实各方责任。强化省中医药局职能，建立健全市、县（区）中医药管理机构和工作机制，在道地药材适种区的市、县（区）率先设立中医药管理局，支持中药材种植规模化、标准化、规范化。二是完善医保政策。根据中医医疗服务特点，重点将历史悠久、疗效明显、患者认可的中医医疗服务项目经权威专家评审后纳人医保范围。推进中医医保支付方式改革，避选和发布中医优势病种，增加门诊报销病种，鼓励引导中医医疗机构和患者走“大门诊、小病房”的路子。三是建立“顶天立地”的中医药人才队伍。创造高端平台，建立奖励机制，吸引高端人才进入陕西中医药领域。以社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师为目标，加大基层中医药人才供给。大力推进“县聘乡用”机制。建立奖励机制，鼓励大学毕业生去基层卫生机构服务3-5 年，以后考研及城市卫生系统招聘时优先录用。四是构建中药科技创新大平台。依托国家中医药传承创新中心创建，建设一批重点实验室、重点学科等科创载体，培育一批高素质科创团队，支持“医、研、校、企”共建多学科融合的中医药创新平台。积极融人秦创原创新驱动平台，建立中医药科技成果转移转化基地和孵化中心，发展“政产学研用才金”协同创新模式，加快关键核心技术突破和科研成果转化。支持中药生产企业与高校、科研院所开展深度合作；鼓励多种方式获得药品上市许可，加快推进中药新药研究成果转化落地。D