1、编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,苓,桂,剂,子午,“仲景杯”中醫藥知識競賽複賽答辯,成员:,陆跃,陆江南,王施慧,伤寒,来,源,刘渡舟先生首先提出,定义:伤寒金匮中以,茯苓桂枝,为主的方剂,主要包括:,伤寒论,中,苓桂术甘汤,苓桂枣甘汤,茯苓甘草汤(,苓桂姜甘汤),桂枝去桂加茯苓白术汤,五苓散,特点和功用,以,茯苓桂枝,为主药,,茯苓,甘、淡,平,。归心、脾、肾经,桂枝,辛、甘,温,。归心、肺、膀胱,利水渗湿,化气行水,主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症,尤其是水肿,水气上冲等,生理:,饮入于胃,游溢精气,上
2、输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。,素问,经脉别论,病理:水液输布排泄障碍(湿浊困阻,痰饮凝聚,水液贮留),水液与气血关系失调(气化失司,气不化阴),伤寒论,中水液代谢失常病证涉及脏腑:,1,,肾阳虚衰,或者膀胱气化失司,2,,脾阳不足,土不制水,水邪上逆,3,,心阳不足,水邪上凌心胸,水液代谢生理及病理,苓桂术甘汤,(苓桂剂的代表方),盘古初开,清浑分界,万物成形,芸芸众生,伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,,发汗则动经,身为振振摇者,,茯苓桂枝白术甘草汤主之,。(,68,条),太阳伤寒,本应汗解而反用吐下,使中上焦阳气受伤,形成心脾
3、阳气虚而水气上冲的证候。,苓桂术甘汤,茯苓,作用有四:,(1),甘淡利水;,(2),养心安神;,(3),行肺之治节;,(4),补脾厚土。所以,茯苓一味而有消阴利水,养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用,而为本方之主药。,桂枝,在本方作用有三:,(1),通阳以消阴;,(2),下气以降冲;,(3),补心阳以制水寒,而与茯苓配合相得益彰,亦为本方之主药。,白术,补脾协助茯苓以远化水湿;,炙甘草,则助桂枝上扶心阳,中保脾胃之气,以缓水势泛滥。,苓桂术甘汤,茯苓,甘、淡,平,。,桂枝,辛、甘,温,。,白术,甘、微苦,。,炙甘草,甘、气平、性缓,。,伤寒论临证指要,刘渡舟,水悸,上焦悸,温补心阳,利水降冲,苓
4、桂术甘汤,苓桂术甘汤,徐,x x,,女,,38,岁。自觉,心下有气上冲于胸,胸满心悸、头目眩晕,不敢移动,,西医诊为,“,美尼尔,”,内耳病,然治疗无效,始求中医诊治。切其脉沉弦,视其舌苔白水滑。余辨为水气上冲的,“,水心病,”,。头为诸阳之会,反被水寒阴气羁縻,所以发生眩晕与胸满心悸等证。仲景所谓,“,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,”,是也。方用桂枝,12,克,茯苓,30,克,白朮,10,克,泽泻,20,克,炙草,6,克,连服十数剂而愈。,刘渡舟,苓桂术甘汤,苓桂姜甘汤,(茯苓甘草汤),盘古初开,清浑分界,万物成形,芸芸众生,伤寒,汗出,而渴者,五苓散主之;,不渴者,茯苓甘草汤主之,。(,7
5、4,条),伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。(,370,条),胃阳被伤,腐熟无权,水停中焦,水气相搏,因而作悸。,苓桂姜甘汤,(茯苓甘草汤),茯苓利水消饮,,桂枝通阳下气,,生姜健胃散饮,,炙草和中扶虚。,茯苓甘淡渗利,+,桂枝辛甘化阳化气,桂枝生姜甘草辛甘化阳,苓桂姜甘汤,(茯苓甘草汤),伤寒论临证指要,刘渡舟,水悸,中焦悸,通阳利水,健胃散饮,苓桂姜甘汤,苓桂姜甘汤,(茯苓甘草汤),阎某,男,,26,岁。患,心下筑筑然动悸不安,,腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻,泻下如水,清冷无臭味,泻后心下之动悸减轻。问其饮食、小便尚可。舌苔白滑
6、少津,脉象弦。辨为胃中停饮不化,与气相搏的水悸病证。治当温中化饮,为疏:茯苓,24,克,生姜,24,克,桂枝,10,克,炙甘草,6,克。连服,6,剂而愈。,刘渡舟,苓桂姜甘汤,(茯苓甘草汤),苓桂枣甘汤,盘古初开,清浑分界,万物成形,芸芸众生,发汗后,其人,脐下悸者,欲作奔豚,,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(,66,条),心阳虚,下焦,水邪欲冲,,,欲作,奔豚。心阳虚,下焦,水邪上冲,,,发作,奔豚。,苓桂枣甘汤,此方即,苓桂术甘汤减白术加大枣,。原方剂量比苓桂术甘汤为大。去白术者,恐其壅塞以碍气机,;,加大枣者,恐茯苓渗利伤津而劫阴,;,况大枣又能补脾气,亦势在必用。用甘澜水煮药,在于不助水寒之
7、邪。,苓桂枣甘汤,伤寒论临证指要,刘渡舟,水悸,下焦悸,利水降冲,苓桂枣甘汤,苓桂枣甘汤,张某某,男,,54,岁。主诉,脐下跳动不安,,小便困难,有气从小腹上冲,至胸则心慌气闷,呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次,上午轻而下午重,切其脉沉弦略滑,舌质淡,苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。为疏:茯苓,30,克,桂枝,10,克,肉桂,6,克,炙甘草,6,克,大枣,15,枚,用甘澜水煮药。,仅服,3,剂,则小便通畅而病愈。,刘渡舟,苓桂枣甘汤,五苓散,组成:白术,泽泻,猪苓,茯苓,桂枝。,原因:太阳表证,表邪不解,循经入腑,膀胱气化不利。,原因:太阳表证,抗邪于表,正气不足(膀胱气化机能低下者),饮水过多,水停下焦,膀胱气化不利。,桂枝去桂加茯苓白术汤,本病,外证,有,“,头项强痛,翕翕发热无汗,”,的,太阳经气郁而不宣之象,,,在内,则有,“,心下满微痛,小便不利,”,的,水郁气结之反映,。,从其内、外证综合分析,产生气结阳郁的,根源,,在于,小便不利,一证。因为小便不利,则水不行而气必结,气结则阳必郁,以上诸证便可发生。,主治:水郁发热,谢谢,请多多指教,子午,陆跃,陆江南,王施慧,