慢性鼻窦炎新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性鼻窦炎,主讲人：李文静,鼻的解剖结构,鼻窦炎性疾病的分类及概念,鼻窦炎性疾病即鼻窦炎，是鼻窦粘膜的化脓性炎症。,急性鼻窦炎,（,acute sinusitis,）多继发于,急性鼻炎,。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可累及周围组织和邻近器官，引起严重并发症。鼻及鼻窦炎为鼻科常见疾病，慢性者居多。,慢性鼻窦炎,（,chronic sinusitis,）多因急性鼻,窦,炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病极常见。,慢性鼻窦炎的病因,病因,1,、,急性鼻窦炎,多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性,首要病因,2,、,阻塞性病因,鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流,重要病因,3,、,致病菌毒力强,某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性,慢性鼻窦炎的病因,4,、,牙源性感染,因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎,5,、,外伤和异物,如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎,6,、,鼻窦解剖因素,由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素,7,、,全身性因素,包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因,慢性鼻窦炎的发病机制,鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，（细菌）感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学解剖学变异导致的物理阻塞所引起的,窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌；而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染），或者纤毛功能受损，分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍形成恶性循环,慢性鼻鼻窦炎。,主要的临床表现,好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见,局部症状,脓涕,：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染,鼻塞,：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,嗅觉障碍,：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍,头痛,：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛,其他,：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状,主要的临床表现,全身症状,症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状,辅助检查,鼻内镜检查,前鼻镜检查,口腔和咽部检查,影像学检查,鼻窦A型超声波检查,治疗要点,【1】,鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流。,【2】,鼻腔冲洗 每天,1,2,次，可用生理盐水冲洗，目的是清楚鼻腔内分泌物，以利鼻腔的通气和引流。,【3】,上颌窦穿刺冲洗,【4】,负压置换法 用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦炎者。,药物治疗,治疗要点,【1】,鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术,【2】,其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术（,sphenoidotomy,）等,手术治疗,病例,姓名：周鑫 性别,:,男 年龄,:18,岁 科别,:,五官科 床号,:69,主诉：反复鼻阻、流清涕,8,年,门诊以,鼻息肉，鼻窦炎,于,2013,年,08,月,11,日入院。步入,病房,，神志清楚，已做入院宣教，立即通知医生。查体：,T:36.6 P:95 R:20 BP:125/90mmhg,医嘱二级护理，普食，遵医嘱完善相关检查。无高血压、糖尿病及心脏病等病史，无过敏史。鼻腔黏膜慢性充血，鼻中隔略向右偏曲，双侧中鼻道见粘脓性分泌物，双下鼻甲稍肥大。,CT,鼻窦,CT,示：右侧鼻息肉可能；右侧上颌窦、前组筛窦为主副鼻窦炎。患病以来，患者轻微焦虑，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。患者是高中生,，医保病人，家庭经济好，家人对其关心，自理能力良好，无跌倒坠床的危险。,患者于,2013,年,08,月,12,日鼻内镜下行鼻窦开放、鼻息肉切除、鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术。术后医嘱消炎、消肿、止血处理。术后各项生命体征平稳。,护理问题,术前,一、知识缺乏,二、焦虑,术后,一、舒适的改变：与鼻阻、手术有关,二、疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞压迫有关,三、焦虑：担心手术损伤、愈合有关,五、部分生活自理能力缺陷,入厕、进食、卫生：与患者接受治疗卧床休息有关,六、潜在并发症,出血：与手术有关,七、潜在并发症,感染：与手术创伤，鼻腔填塞纱条有关,护理措施,【一】术前护理,1.,心理护理,向病人介绍手术的目的及意义，说明术中可能出现的情况如何配合，术后注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑,2.,鼻部准备,剪去患侧鼻毛，男患者需理发，剃净胡须,3.,全身准备,检查病人有无感冒、身体不适等,4.,局麻手术,无需禁食、禁饮；全麻手术,术前,6,小时禁食、禁饮,护理措施,【二】术后护理,1.,卧位,半卧位，利于鼻腔分泌物渗出引流，同时减轻头部充血,2.,饮食,全麻术后清醒3,h,、局麻术后,2h,可进温、凉的流质饮食，避免辛辣刺激性饮食,3.,伤口,注意观察鼻腔渗血情况，如有出血，嘱病人吐出渗血，避免血液进入胃内引起不适。24h内可用冰袋冷敷鼻部。鼻腔填塞纱条者，第二天滴石蜡油润滑纱条，便于抽取。纱条取出后，根据医嘱麻黄滴鼻，防止出血利于通气。抽取填塞物之前适当进食，避免紧张昏厥，填塞物取出后一周可进行鼻腔冲洗,护理措施,4.,用药,按医嘱及时使用抗生素，预防感染，注意保暖，防止感冒,5.,生活护理,嘱病人不要用力打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或者脱落而出血。鼻腔不能通气需张口呼吸者，要多饮水，漱口，保证口腔清洁。保护鼻部勿受外力碰撞,健康教育,1.保持生活环境安静舒适，注意通风，保持室内空气清新,2.保持良好心理状态，避免情绪激动，适当锻炼，有利于疾病康复,3.恢复期间禁烟酒，禁辛辣刺激性食物，选择高维生素、高蛋白饮食，如蔬菜、水果、瘦肉等,4.避免挤压，碰撞鼻部，改掉挖鼻孔的不良生活习惯。冬春季外出应戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻黏膜的刺激。预防感冒，避免上呼吸道感染,5.遵医嘱正确做鼻腔冲洗，防止感染。正确使用喷鼻药物,6.,术后,1,周门诊复查,，,出院后,2,月内不能游泳,谢谢大家！,