生化检验绿色通道新概念.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,强生干式生化分析系统在临床中的应用,生化检验绿色通道新概念,2024/12/10 周二,1,2024/12/10 周二,2,实验室工作的重要性,Laboratory services have a great influence on clinical decision-making:60-70%of the most important decisions on admission,discharge,and medication are based on laboratory test results.With this high degree of influence,the quality of laboratory testing and reporting is of utmost importance.Forsman RW.Clin Chem 1996;42:813-816.,实验室工作对临床决策产生巨大的影响。临床最重要决,策（患者住院、出院以及治疗）的,60-70%,是基于实验室,检测结果。因此，实验室检测和报告的质量显得尤为重要。,2024/12/10 周二,3,样本周转时间,(Turnaround Time TAT),定义：医生开出医嘱到结果报告的一段时间（,Order-to-Report TAT,）。分为三个时间区间：,开出医嘱到样本收集的时间（,Order-to-Draw TAT,）,样本收集到样本接收的时间（,Draw-to-Receipt TAT,）,样本接收到结果报告的时间（,Receipt-to-Report TAT,）,From College of American Pathologists Q-Probe studies in 1990.,2024/12/10 周二,4,研究对象：全球,690,家医院的实验室及急诊科,研究项目：,18230,份血,K,与,18259,份,HB,急诊样本周转时间,结果：一半实验室,90%,血钾,TAT69min,90%HB TAT55min;,42.9%,的急诊科医生认为实验室样本周转时间延迟了急,诊患者处理时间超过,50%,；,61.4%,的医生认为实验室样本,周转时间增加患者在急诊科停留的时间超过,50%,以上。,结论：急诊科医生对实验室的服务普遍不满意。尽管这是一个,非常复杂的问题，但实验室与急诊科相互协同机制的建,立有利于提高工作效率、改善病人的病情。,2024/12/10 周二,5,内容,生化检验工作分类,急诊医学,危急值应用,急诊生化检测,-,绿色通道,临床实验室生化项目组合的意义,如何使用项目的参考范围,2024/12/10 周二,6,生化检验工作分类,病房,门诊,体检,急诊,抽血室,查房,大生化,专家,急查,1,小时出报告,2024/12/10 周二,7,标本周转时间,缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间,危急值项目周转时间,普通、急诊标本，白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室周转时间在,1,小时以内，符合临床和患者的需要,生化常规的周转时间,血糖的周转时间较长，需,4 h,左右，主要是因为实验室的血糖检测是按平诊来处理,肝功能：按需要会更长,肾功能、电解质依方法学,实验室外周转时间,危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长,要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程,2024/12/10 周二,8,2024/12/10 周二,9,急诊医学,目的：,从病人发病之初或受伤之际就能给予恰如其分的诊治，并安全转送到医院，立即接受急诊室医师有效的、初步的诊断和治疗，然后根据病 情，安排他们的转归。,其中包含了,“,及时性,”,和,“,有效性,”,的两层含义,2024/12/10 周二,10,急诊医学,对检验科的要求,迅速、及时地提供可靠的检测数据：,迅速：哪怕只提前,“,一分钟,”,出结果。,可靠：检测结果必须准确、可靠。,来自医院管理层的要求：,经济：减轻病人和医院的经济负担。,来自操作者的要求：,方便：,操作者可以实现快速的检测；,操作者不易发生操作错误。,2024/12/10 周二,11,急诊医学,对急诊生化检测的要求,迅速、可靠、经济、方便。,快速测定，希望在几分钟内完成全部测定；,即到即测，,24,小时开机，符合急诊值班要求；,根据急诊特点，检测项目设置可区别于常规生化，但应满足用户根据临床实际需要而组合项目的要求；,操作简单，便于维护，值班人员能迅速掌握；,高质量、低价格，有利于向各级医院推广应用。,2024/12/10 周二,12,急诊生化检测,-,绿色,通道,24,小时待机，标本随到随做，,1,小时出报告,缩短门诊或急诊样本周转时间,（,turnaround time ,TAT,）,客观提高常规生化出报告的时间,使临床医生快速及时的拿到检测结果,缩短病人等候时间，提高就诊的效率,2024/12/10 周二,13,临床实验室生化项目组合的意义,通常实验室根据项目分类,（如：电解质类、血脂类、蛋白类）、器官标志物（如肝脏标志物、肾脏标志物）、疾病标志物（如糖尿病、必肌梗死）等进行组合,。,检验,项目组合,最明显的优点：,可以通过一次采样同时完成多个项目的检测，使临床医生在较短时间内获得较全面的实验室信息。疾病诊断是一个复杂的过程，而实验室检验结果在诊断过程中起着相当重要的辅助作用，有时是决定性作用。多数情况下，疾病引起的生化项目改变是复杂的，常为多个指标同时发生改变，在这种情况下，将一组相关联的项目同时检测，将更有利于医生判断病情，有时，还可对疾病分类或病因做出诊断或鉴别诊断,。,2024/12/10 周二,14,急诊项目组合,离子：,K,、,NA,、,CL,、,CO2,电解质：,CA,、,P,、,MG,肾功：,BUN,、,CREA,、,UA,、,LAC,肝功：,AST,、,ALT,、,TP,、,ALB,、,TBIL,、,ALP,、,GGT,、,CHE,血脂：,TG,、,CHOL,、,HDL-C,糖：,GLU(,血、尿,),胰腺炎检测：,AMYL,、,LIPA,心肌酶谱：,CK,、,CKMB,、,LDH,、,AST,2024/12/10 周二,15,2024/12/10 周二,16,2024/12/10 周二,17,2024/12/10 周二,18,参考范围,干化学分析和湿化学分析因仪器的结构、工作原理等方法学上的差异造成两种方法部分项目测定结果的差异，且两种方法,参考,值范围也不一致，这已经成为同时使用干、湿化学分析仪的实验室所面临的共同问题，如不能很好的解决此问题，必将给临床的诊断及,治疗,带来不便及困难。,2024/12/10 周二,19,参考范围,鉴于方法学的差异，目前所有使用强生干化学分析系统的医院，其实验室都备有两套参考值。,干化学,和,湿化学,参考值,，临床医生得到检测结果后请仔细参照参考范围。,2024/12/10 周二,20,2024/12/10 周二,21,2024/12/10 周二,22,淀粉酶脂肪酶联合测定,2024/12/10 周二,23,THANKS,2024/12/10 周二,24,