晚期乳腺癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,复发或转移性乳腺癌病例分享,吉林市肿瘤医院,化疗一科 刘晓光,吉林市肿瘤医院肿瘤内一科,患者，女，,41,岁，身高,159cm,体重,59kg,，体表面积：,1.58m,2,，,PS,：,1,分,就诊时间：,2014-01-02,主诉：右乳癌根治术后,3,年余，右锁骨上淋巴结转移,1,年余，咳嗽半个月。,病史,吉林市肿瘤医院肿瘤内一科,病史回顾,初诊时间,2010.7,，,38,岁，月经正常，,21,岁时生育,1,女，母乳喂养,10,个月，既往健康，无家族遗传史。,发现右乳腺肿块,5,个月，就诊吉化二院，体检：肿块大小,3.0X2.0cm,腋窝淋巴结可触及肿大，,1.5X1.0cm,，质硬，无压痛，活动度差。,2010.7.12,在吉化二院行右乳腺癌改良根治术,术后病理：右乳腺浸润性导管癌，癌径,2.0cm,，腋窝淋巴结转移癌,1/16,，另见有转移结节,1,个，前哨淋巴结见转移癌,1,1,免疫组化：,ER+,PR+,CerbB-2-,。,pT1N1M0,（,a,期）,吉林市肿瘤医院肿瘤内一科,术后复发风险评估,（,ST Gallen2009,年诊疗规范,/CBCS,指南）,低危险度,淋巴结阴性并具备所有以下特征,pT2cm,病理分级为,1,级,未侵犯肿瘤周边血管,无,HER2/neu,基因过表达或扩增,年龄,35,岁,中危险度,:,淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项,pT,2cm,病理分级为,2,3,级,有肿瘤周边血管侵犯,HER2/neu,基因过表达或扩增,年龄,35,岁,淋巴结阳性（,1,3,个淋巴结受累）和无,HER2/neu,基因过表达或扩增,高危险度,:,淋巴结阳性（,1,3,个淋巴结受累）和,HER2/neu,基因过表达或扩增,淋巴结阳性（,4,个或,4,个以上淋巴结受累）,NSABP B-15,研究结果发现乳腺癌术后行,AC,方案辅助化疗,4,周期的疗效与,CMF,方案化疗,6,周期的疗效相同。,EBCTCG,对,14000,例的分析结果表明，含蒽环类的化疗较传统,CMF,方案化疗比较，复发及死亡危险分别降低了,11%,及,16%,，,5,年及,10,年的死亡率分别降低了,3.5%(80.2%,比,76.7%),及,4.6%(68%,比,63.4%),。,2000,年,Oxford,回顾,22,个临床研究,(13756,例,),表明，含蒽环类化疗,(ACM,、,EPI),较,CMF,方案化疗，死亡危险降低了,15.7%(P0.00001),。可以说，,80,年代含蒽环类化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的最主要方案了。,病史回顾,中度复发风险，术后辅助化疗,CEF,方案,，每,21,天重复,X 6,周期,(,体表面积,1.58 m2),辅助放疗 胸壁野照射,50Gy/25F,。,后续口服三苯氧胺,10mg Bid,。,定期复查,吉林市肿瘤医院肿瘤内一科,病史回顾,2012-11,（三苯氧胺,1,年余后）,患者颈部不适，无疼痛，查体：右侧锁骨上可触及约,3.0cm,肿物，质硬，活动度差，无压痛。,颈部彩超示：右侧锁骨上多发肿大淋巴结，约,2.60.5cm,，,1.70.6cm,，多发肿物，内部可见血流信号。,吉林市肿瘤医院肿瘤内一科,病史回顾,上腹彩超示：肝左叶内实性占位，约,2.72.3cm,，上腹,CT,示：脂肪肝，肝左叶低密度影，建议进一步增强检查，除外转移，行上腹增强,CT,示：肝左叶低密度影，约,2.52.0cm,考虑血管瘤，肝小囊肿，胆囊炎。,血,CEA:15.3ng/ml,（,0-5ng/ml,），,CA153:59.2U/ml,（,0-32.4U/ml,），,CA125,：,27.5U/ml,（,0-30.2U/ml,）。,病史回顾,考虑右锁骨上淋巴结转移，建议穿刺活检，但病人拒绝，分期为：,rT1N3M0,，,C,期，给予,TP,方案化疗,6,周期，具体用药：,Tax,：,132.9mg/m,2,d1,，,DDP,：,18.98mg/m,2,d1-3,，,3,周期化疗后于,2013,年,1,月,21,日在我院行局部放疗，共完成,DT,：,50Gy,，末次化疗于,2013,年,5,月,5,日结束，疗后复查颈部彩超示：未见明显肿大淋巴结。疗效：,CR,，拟行“双得”方案内分泌治疗，但病人因经济原因拒绝，,5,月中旬继续口服三苯氧胺,10mg,每日二次。,病史回顾,2013,年,12,月末无明显诱因咳嗽，少痰，无痰中带血。,12,月,30,日在我院行胸,CT,示：乳腺癌术后改变，肺内散在结节影，考虑转移可能性大，注意动态观察，纵隔淋巴结轻度肿大，双肺内炎症，肝脏所见，建议行肝脏检查。,上腹彩超示：肝内多发实性肿物，请进一步检查，脂肪肝。,进一步行上腹增强,CT,示：肝左叶占位，约,4.3 X3.8cm,，考虑血管瘤可能性大，与,2012,年,11,月,20,日片比较病灶明显增大，建议行,MRI,进一步检查，肝内多发小囊肿，与原片比较无著变。,血,CEA:23.5ng/ml,（,0-5ng/ml,），,CA153:88.6U/ml,（,0-32.4U/ml,），,CA125,：,25.2U/ml,（,0-30.2U/ml,）。,考虑病情进展，建议进一步活检，但病人仍拒绝，目前分期：,rT1N3M1,（肺、肝转移）,病史回顾,病人因经济原因未行肝脏,MRI,检查。,如何考虑下一步治疗？,本病例特点,无病间隔期较短,存在内脏转移（肺、肝）,疾病进展迅速,内分泌治疗无效,因此我们选择化疗。,20,化疗方案选择,1.,卡培他滨,/,多西他赛,2.,吉西他滨,/,紫杉醇,3.,长春瑞宾,/,顺铂,4.,吉西他滨,/,顺铂,22,病史回顾,2014,年,1,月,4,日始给予,DX,方案化疗,4,周期，具体用药：,Txt,：,63.3mg/m,2,，,d1,，,Xelox,：,949.4mg/m,2,d1-14,日二次 口服，疗后自觉咳嗽较前减轻。,4,周期后复查胸,CT,示：右乳腺癌术后改变，双肺转移，与,2013,年,12,月,30,日片比较肺内结节缩小及减少，双肺炎症。,上腹增强,CT,示：肝左叶占位，约,2.3 X2.8cm,，与,2013,年,1,月,2,日片比较病灶缩小，肝内多发小囊肿，与原片比较无著变。,化疗前 化疗前,4,周期化疗后,4,周期化疗后,化疗前 化疗前,4,周期化疗后,4,周期化疗后,后续治疗,现病人仍处于化疗中，目前疗效评价为：,PR,，何时停用化疗？,化疗后：,1.,暂停治疗，等待观察？,2.,维持治疗：两药维持？单药维持？,3.,转为内分泌维持？,4.,给予局部治疗，如射频消融或介入治疗？,吉林市肿瘤医院肿瘤内一科,如果病情再次进展的治疗选择,化疗：化疗方案选择？周期选择？,内分泌治疗：选择哪一种药物？应用时间？,27,28,谢 谢！,吉林市肿瘤医院肿瘤内一科,