神经内科典型病例.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,#,神经内科典型病例,1,-,一、病例特点,1.,中年女性，,52,岁,2.,症状：智能、认知障碍：反应迟钝、记忆力下降；,精神症状：性格改变；恐惧；强迫症状（只吃西红柿面）；,睡眠障碍；,四肢无力，行走缓慢、不稳；,头痛、头晕。,2,-,3.,查体：生命体征：呼吸,23,次,/,分,内科：双肺底散在湿罗音，以右侧为著；,神经系统：,意识障碍：嗜睡；,认知障碍：不认识家人、理解力差、计算不能；,精神异常,运动障碍：左侧肌力,2,级，右侧肌力,3,级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。,3,-,4.,辅助检查：,血,t-HCY 56.53umol/l,。,HIV(-),。,CA125 20.4u/ml,；,CEA5.6ng/ml,；,AFP1.2ng/ml,；,脑脊液检查：蛋白,0.56g/l,，糖,3.5mmol/l,，氯,110mmol/l,。,CT,提示：病灶呈高密度影；,MRI,提示：,1.,病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线附近，,2.,增强后表现为斑片状不规则强化影，,3.,胼胝体增厚。,4,-,二、病例分析,：,1.,定位：,CT,提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区域略高密度影。,MRI,定位于胼胝体、双侧丘脑、右侧豆状核、桥脑及中脑。,2.,据患者症状及相关检查定位于：,皮质、皮质,-,丘脑环路损害，可有注意力、记忆力损害；,胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。,5,-,3.,定性,6,-,诊断：,结合该患者症状及,MRI,表现，考虑中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。,中枢神经系统淋巴瘤,。,7,-,有以下几点较符合：,影像学可见占据大脑半球深部的多发病变，,头颅,CT,为高密度表现，,“,鬼影细胞,”,，,激素治疗有效。,强化明显，团块实心强化,DWI,早期低密度，随病情发展后期表现为高密度，该患者,09,年发病，,1,年后,DWI,上呈高信号。,脑脊液检查可见淋巴细胞。,8,-,鉴别诊断：,1.,胶质瘤：影像学多表现为无规律的脑内多发病灶多中心生长，累及胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，头颅,CT,为高密度显影。,早期激素治疗有效，后期不明显。,9,-,2.,特殊类型感染：有些特殊感染，如梅毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时，患者可有精神、智能、认知障碍等神经系统改变。,该患者不能除外神经梅毒，该病多见于大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒相关检查结果，故不能除外疾病所致精神、认知障碍。,10,-,3.,中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发性硬化，,多以白质病变为主，,影像学检查,CT,表现为低密度，,MRI,表现为高密度，,可累及胼胝体但不增厚。,虽激素治疗有效，但预后尚可。,11,-,Thanks,！,12,-,