膝关节置换术后康复指导.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,膝关节置换术后康复指导,河北医科大学第三医院,目录,CONTENTS,全膝关节置换概念,假体的类型,康复训练前的注意要点,康复指导,康复训练后的注意事项,01,全膝关节置换概念,全膝关节置换术（,TKA,）简介,全膝关节置换术（,TKA,）,人工全膝关节,置换术,(total knee,arthroplasty,TKA,),是,指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据,人体,膝,关节,的形态、构造及功能制成,人工膝关节,假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。,手术适应症,严重的,骨性关节炎；类风湿性关节炎,，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤,等。,手术禁忌症,膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病,(charcot,关节病,),；,严重膝挛缩畸形,(60,),；,全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力,减退；,全身和膝关节周围存在活动性感染病灶,等。,02,假体的类型,人工假体按限制程度分类,假体的类型,部分限制性假体（表面）,非限制性假体（表面）,限制性假体,连接式旋转膝,(RK,),后稳定性假体（,PS,）,保留韧带（,CR,）,绞链膝,(HK,),03,康复训练前的注意要点,制定合理的康复方案很重要,1,5,4,2,3,有效预防术后并发症,有效控制关节肿胀,有效改善,ROM,增加下肢肌力,促进本体感觉的恢复,TKA,康复的重要性,提早达到,ADL,TKA,康复的重要性,人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率,90%,，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。,和手术医师充分沟通,手术的内容、假体的类型，假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况,等等。,查阅病历,既往病史,康复评估,肿胀，,ROM,，肌,力，软组织，疼痛,VAS,评分，并发症，心理诉,求。,康复方案制定前的考量因素,康复训练前的注意事项,功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。,本程序所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在主刀医生指导下完成。,肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。,除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。,1,3,2,4,康复训练前的注意事项,关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（,2,周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。,关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。,活动度练习后一般即刻给予冰敷,1520,分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日,2,3,次。,5,6,7,04,康复指导,达到术后康复锻炼三大目标,膝关节置换术后康复锻炼三大目标,目标一,目标二,目标三,患者自行压腿并用力伸膝；陪护人员辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙；末段伸直,训练,完全伸直,床上自行抱腿屈膝；床边行小腿“打水”动作；陪护人员于床边辅助患者缓慢向后推压小腿,90-120,屈曲功能,行走时不晃肩、不晃腰，对镜观察；可行高抬腿行走功能锻炼，脚落地时膝关节完全伸直,步态正常,康复计划,术后,27,天,通过三阶段共,3,个月的康复训练达到康复锻炼三大目标,三大目标,第,阶段,第,阶段,第,阶段,术后,814,天,术后,3,周,3,个月,术后当天,如术前存在屈曲畸形的患者应该保持膝关节下空虚，,24,小时后表面予以,48,斤盐袋压直。,硬膜外麻醉患者可在,6,小时后进食少量流质食物，全麻患者应该在排气之后进流食。麻醉消退后即可在床上做起同时可以锻炼。,手术当天一般要求去枕平卧，患肢伸直脚尖朝上放置，小腿及足跟下垫枕头，以抬高消肿，同时膝关节侧方予以冰袋冷敷减少渗出。,第,阶段（术后,27,天）,踝泵练习,第一步：勾脚尖，停住维持,5,秒,第二步：绷脚尖，停住维持,5,秒,目的：预防深静脉,血栓形成,做法：患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动,要点：,脚,用力,做上勾和下踩的动作，,每次,200,下，,每个动作,持续,5,秒，每天,34,次。,第,阶段（术后,27,天）,直腿抬高练习,目的：锻炼股四头肌肌肉力量,做法：患者平卧位，伸直膝关节抬高下肢距床面,20,30,厘米处，保持,5,秒，慢慢放下。,注意,：,本,练习,由医生查看伤口后,执行,。,第一步：勾脚尖，伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉,第二步：抬高下肢，停住，维持,5,秒，慢慢放下,！,第,阶段（术后,27,天）,膝关节完全伸直练习,目的,：实现三大目标一,方法一：患者自行压腿并用力伸膝,方法二：辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙,方法三：末段伸直训练,自然屈膝，,用力伸直,膝关节，停住维持,5,秒，慢慢放下。（要点：努力伸直）,第,阶段（术后,814,天）,膝关节屈曲练习,目的,：实现三大目标二,方法一：床上自行抱腿屈膝，足跟紧贴床面,方法二：床边行小腿“打水”动作,第,阶段（术后,814,天）,膝关节屈曲练习,目的,：实现三大目标二,注意,：,膝关节屈曲,练习,由医生查看伤口后,执行,。,！,方法三：床边自行压腿或由陪护人员辅助压腿,膝关节,屈曲练习,第,阶段（术后,814,天）,辅助行走练习,方法：在陪护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约,10,公斤，最开始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行走，每天练习,3,4,次，每次,10,20,分钟。,目的,：实现三大目标三,要点：,先向前移动助行器，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲膝关节和踝关节使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。,第,阶段（术后,3,周,三个月）,重点进一步加强,提高,前,3,周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。,可在轻度倾斜坡面上，独立行走。,独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。,除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。,步态正常,行走时不晃肩、不晃腰，对镜观察；行走时高抬腿屈膝，脚落地时膝关节完全伸直。,三大目标三,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,PPT,论坛：,05,康复训练后的注意事项,附出院指导,01,03,04,02,TKA,术后的康复应先建立肌力，角度的追求应和缓勿暴力，屈曲应求到位而非反复次数，注意置换假体的屈曲限值。,对康复师的提醒,平衡本体感觉训练时确保安全，而非一味地增加难度系数。,前两周康复师每天都要对患者进行评估。尤其每天都要测量记录髌周,径（膝关节围度），及关节角度。,初期运动量不宜给过多，否则会造成关节肿胀。,出院指导,肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练,。,终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。,日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。,加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及避免外伤。,定期,复诊：术后,1,个月、,2,个月、,6,个月、,1,年；每周四关节科专家门诊（节假日除外）,祝您早日康复！,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,PPT,论坛：,演示完毕，感谢您的聆听,