口服咖啡联合加速康复外科理念对胃癌患者术后近期疗效的影响.pdf

任护士还可立即通过云平台将处理方案及相关知识告知患者,动态矫正、指导患者及时处理异常状况,这不仅能够建立双向开放的沟通渠道,而且还有效拉近了医患间的距离,提高了患 者的 康 复信 心,从 而 提 高 了 患 者 功 能 锻 炼 的 依从性.回授法联合云平台随访系统可以提高患者的膝关节K S S功能评分:针对置换术患者,出院后的常见健康教育方法包括电话随访、微信公众号及复查就诊等,但是这些手段形式单一、受众有限,责任护士无法动态解决患者出院后遇到的各种康复问题,更不能提供个性化的锻炼指导,同时因为患者医疗知识有限,延缓了术后愈合和功能恢复进度.本文研究结果显示,采用回授法联合云平台随访系统对全膝关节置换术后患者进行健康教育,个月后观察组术后膝关节K S S功能评分较对照组的明显升高,WOMA C评分较对照组明显下降.分析原因如下:)回授法健康教育采用传递信息反馈信息纠正信息复述信息的步骤,使患者在出院时已经较好地掌握了康复知识与技能,更好地恢复了膝关节的功能.)张阿勤 的研究结果表明,如果能在患者不同康复阶段,将功能锻炼标准示范视频通过联合云平台随访系统传送至患者,要求并协助患者根据示范视频进行学习及锻炼,康复效果将明显提高.本文的责任护士通过云平台随访系统动态跟进患者康复进展,根据反馈的信息,在康复的不同时期内,为患者施行专业化、个性化的康复信息推送,而患者可以不受时间、地域的限制接受所推送的康复信息,不断强化巩固训练直至完全康复.综上所述,回授法联合云平台随访系统可以提高人工全膝关节置换术患者的满意率,提高患者术后功能锻炼依从性,降低D V T、下肢肿胀发生率,提高患者的膝关节K S S功能评分、降低WOMA C评分.但本研究尚存在一些不足:云平台随访系统需要上传患者伤口、功能锻炼、抗凝药物服用依从性、并发症发生与否等,这对于老年患者有一定的难度,特别是家属无法提供帮助者,造成随访困难增加,从而导致样本量减少,增加了系统误差.参考文献M o o nY W,K i m HJ,A h nHS,e t a l C o m p a r i s o no f s o f t t i s s u eb a l a n c i n g,f e m o r a lc o m p o n e n t r o t a t i o n,a n d j o i n tl i n ec h a n g eb e t w e e nt h eg a pb a l a n c i n ga n dm e a s u r e dr e s e c t i o nt e c h n i q u e s i np r i m a r y t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y:Am e t a a n a l y s i sJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 薛翌蔚,钱燕,董文君,等多媒体健康教育在全膝关节置换术病人康复治疗中的应用 J护理研究,():况丽,程海冬中西医结合护理对全膝关节置换术后患肢疼痛改善 和 康 复 效 果 的 影 响 J四 川 中 医,():蔡立柏,王琳,刘延锦,等基于回授法的健康教育在全膝关节置换术恐动症患者中的应用 J中华现代护理杂志,():周维芬,林丽容,黄贝真回授法模式在社区高血压患者健康自我管理中的应用 J齐鲁护理杂志,():段丹,宁宁,周宗科,等全髋、膝关节置换术后患者随访现状的研究进展 J护士进修杂志,():郁嘉娴,顾建芳,陈琼,等出院计划在全膝关节置换术后患者功能锻炼 中 的 应 用 J当 代 护 士(中 旬 刊),():李晨菲,马珍珍,刘艳,等移动信息技术在全膝关节置换术患者延续护理中的研究进展 J中国临床护 理,():,耿云航,李桂石,刘晓阳骨关节炎发病易感基因及环境因素的现状研究 J实用手外科杂志,():雷玮,梁静娟 T e a c h b a c k用于全膝关节置换患者术后康复指导 J护理学杂志,():陈思思,蒋培余,徐玲芬护理人员健康教育能力培养的研究现状 J循证护理,():F r i e d m a nRJ N e wo r a l a n t i c o a g u l a n t s f o rv e n o u st h r o m b o e m b o l i s m p r o p h y l a x i si no r t h o p a e d i cs u r g e r yJ I n s t rC o u r s eL e c t,:常凤华,孙桂华,李现军髋关节置换术后患者不同阶段院外功能锻炼依从性及健康信念的动态变化及其相关性 J中国伤残学,():朱小芹,时娟,胡琴,等全膝关节置换术后康复锻炼专案改善方案临 床 应 用 效 果 观 察 J护 理 研 究,():黄敏香,张德春,赵姗,等 T e a c h b a c k在跟骨骨折患者术后功能锻炼指导中的应用 J齐鲁护理杂志,():蒋莹卿,王洁,朱红霞,等居家骨科护理云平台随访系统在膝关节置换术后患者康复锻炼中的应用 J实用临床医药杂志,():,张阿勤基于微信视频的延续性护理对全膝关节置换术患者居家康 复 的 影 响 J国 际 护 理 学 杂 志,():口服咖啡联合加速康复外科理念对胃癌患者术后近期疗效的影响福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科(福州 )陈玲丹陈蓉吴芙蓉胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤和第三大癌症死亡原因,腹部大手术后不可避免出现胃肠动力短暂性、一过性下降,称为术后肠梗阻.手术后产生应激反应,小肠动力一般术后 h内恢复,胃 h恢复,结肠 h恢复,当术后胃肠功能障碍超过d时称为延迟性术后肠麻痹(p r o l o n g e dp o s t o p e r a t i v e i l e u,P P O I).P P O I的主要表现为恶心、呕吐、疼痛、无法进食或饮水、胃肠胀气和大便排出延迟,术后并发症增多(如医院获得性感染、肺部炎症、深福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 静脉血栓等),康复缓慢,住院时间延长,经济负担加重,增加再入院率和死亡风险.加速康复外科(e n h a n c e dr e c o v e r ya f t e rs u r g e r y,E R A S)理念是基于循证医学证据指导下,围手术期采取一系列优化处理措施,旨在减少手术创伤、应激反应,尽可能维持组织和器官的正常功能,从而加速术后快速康复有助于加快胃癌术后肠道功能恢复,显著降低术后住院时间.E R A S的具体措施还在不断地更新及完善过程,H a s l e r G e h r e r等进行一项前瞻性、随机对照研究结果表明,腹腔镜结直肠切除术后摄入咖啡可加快胃肠道功能的恢复.本文探讨口服咖啡联合E R A S理念对胃癌患者术后近期疗效的影响.资料与方法 一般资料:选择 年月至 年月我院收治的胃癌患者 例,随机分为观察组和对照组,每组各 例.观察组男 例,女 例;年龄 ()岁;新辅助化疗 例.对照组男 例,女 例;年龄 ()岁;新辅助化疗 例.入选标准:明确诊断为胃腺癌;根据E R A S理念进行围手术期管理;签署知情同意书;沟通正常,配合良好.排除标准:对咖啡过敏、不耐受;联合多脏器切除术;溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病.两组患者的基线资料比较,差异无统计学意义,具有可比性.本文已通过我院医学伦理委员会审批(审批号:).方法:干预措施:)对照组:采用E R A S理念进行管理.术前:术前评估和教育;术前营养评估和营养支持;不常规机械性肠道准备;低分子量肝素或弹力袜以预防血栓;麻醉前 h口服碳水化合物 m L;麻醉前h口服 m L.术中:切皮前 m i n预防性使用抗生素;微创外科手术;目标导向液体治疗;预防术中低体温;尽量减少腹腔引流管.术后:术后立即拔除鼻胃管;尽早拔除尿管、引流管;预防术后恶心呕吐(HT受体拮抗剂地塞米松甲氧氯普胺);多模式联合镇痛;尽快恢复经口进食;早期下床活动.)观察组:在E R A S基础上进行口服咖啡治疗.将无糖咖啡 g兑 的温水 m L,不添加任何补充剂(如牛奶、糖).术后第天开始口服,m i n之内喝完.每天次(上午 点、下午点和晚上点),连续口服d.调查方法:术前由观察组成员向患者及家属详细描述观察内容及意义,争取获得积极的配合.术后当日发放自制的记录表,患者根据自身情况记录术后首次排气、排便及半流质的时间,观察组成员每日查看记录表并核实情况.评价指标:P P O I定义为在术后第天及之后仍存在以下指标个,)恶心或呕吐;)术后 h内无法耐受固体食物;)腹胀;)在过去 h内未排气、排便;)腹部X线片或C T证实肠梗阻.统计学分析:采用S P S S 统计软件进行分析.计量资料符合正态分布时,以均数标准差表示,不符合时以中位数和四分位数 M(P,P)表示,采用t检验或秩和检验进行组间比较;计数资料以百分数表示,采用 检验.P 为差异有统计学意义.结果两组术后住院时间差异无统计学意义(P ),但观察组术后首次排气时间、排便时间、半流质时间低于对照组(P ).两组术后肺炎、吻合口漏比较,差异无统计学意义(P ).两组P P O I的发生率分别为 (/)和 (/),差 异 有 统 计 学 意 义(P ).见表.表两组术后近期疗效的比较(n ,xs,例)项目观察组对照组t/值P值术后首次排气时间/d 术后首次排便时间/d 术后首次半流质时间/d 住院时间/d 术后肺炎/例是 否 吻合口漏/例是 否 P P O I/例是 否 讨论根治性切除手术仍是治愈胃癌的主要治疗方式,胃血供丰富、切除范围广、手术风险高,尽管手术技术水平有所进步,但术后并发症发生率高达 .手术时牵拉、切除胃肠道,激活肠壁肥大细胞,触发白细胞浸润后形成炎症反应;同时,手术引起自主神经功能障碍,刺激节前和节后的交感神经运动神经元,从而抑制肠道蠕动.促进术后胃肠功能尽早恢复,有效降低P P O I是临床重要挑战和迫切需要解决的问题.E R A S理念是指通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期管理进行优化,旨在减轻手术应激反应,促进胃肠功能恢复,减少P P O I.韩国一项前瞻性、单中心临床试验表明,腹腔镜胃癌手术实行E R A S有效缩短术后排气时间、排便时间、住院时间,降低住院费用,且不会增加并发症的发生.微创手术、多模式联合镇痛、限制性液体管理和早期活动已证实有助于减少P P O I,但没有一项措施可完全避免P P O I,需要多模式联合应用,以促进胃肠功能的恢复,E R A S的干预措施也在不断改进、演化.结合本文,观察组吻合口漏和肺炎的发生率差异无统计学意义,表明胃癌术后患者口服咖啡具有良好的安全性和耐受性.虽然两组的住院时间差异无统计学意义,但观察组术后首次排气时间、排便时间、半流质时间以及P P O I的发生率均比对照组低,表明口服咖啡联合E R A S有助于促进胃癌术后胃肠功能的恢复,降低P P O I的发生.这与先前报道一致,一项随机对照试验报道将 例妇科手术患者分成观察组和对照组,观察组在手术当日开始,每日饮用杯含咖啡因的咖啡 m L,结果表明观察组术后首次排气时间、福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 排便时间以及半流质时间均较短.Y a n g等 对 例结直肠癌患者进行分析,显示结直肠手术后摄入咖啡改善患者的胃肠蠕动并缩短住院时间,口服咖啡是预防和治疗P P O I的有效方法.R a b i e p o o r等 报道指出口服咖啡可缩短剖宫产术后首次排气时间,但无法降低排便时间以及住院时间.咖啡对机体的中枢神经系统和心血管系统产生兴奋作用,但对消化系统作用机制并未完全阐明.可能原因考虑为:咖啡含有数百种化合物的复杂成分,主要的成分之一是咖啡因,咖啡因可促进胃泌素和胃动素的释放,刺激残胃及肠运动,促使消化道排空;咖啡中的内啡肽与胃肠道中的阿片类受体特异性结合,对胃肠蠕动功能有积极影响,并降低食道括约肌压力和刺激消化液的分泌;咖啡通过拮抗腺苷受体、激活多巴胺能受体发挥作用,导致细胞内环状三磷酸腺苷 增 加,使 肠 道 平 滑 肌 运 动 加 强、促 使 消 化 液 分 泌增多.本文的局限性:本文采用随机对照,因咖啡含有独特的味道,无法进行双盲试验;虽然术后首次排气、排便以及半流质时间是评估胃肠蠕动恢复的常见参数,但均属于主观指标;咖啡的最佳类型、浓度和每日饮用次数仍不清楚,需要未来进一步明确.总之,口服咖啡是简便、经济、安全且耐受性良好的方式,联合E R A S理念有效促进胃癌患者术后胃肠功能的恢复,并降低P P O I的发生.参考文献B r a yF,F e r l a yJ,S o e r j o m a t a r a mI,e ta l G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s :G L O B O C AN e s t i m a t e so fi n c i d e n c ea n d m o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r c a n c e r s i n c o u n t r i e sJ C aC a n c e r JC l i n,():M a oH,M i l n eTGE,O G r a d yG,e ta l P r o l o n g e dp o s t o p e r a t i v e i l e u ss i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e s t h e c o s to f i n p a t i e n t s t a y f o rp a t i e n t su n d e r g o i n ge l e c t i v ec o l o r e c t a l s u r g e r y:r e s u l t so fam u l t i v a r i a t ea n a l y s i so fp r o s p e c t i v ed a t aa tas i n g g h n y t s t i t u t i o nJD i sC o l o nR e c t u m,():中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(版)J中华消化外科杂志,():W a n gJ,L u oY,W a n gQ,e t a l E v a l u a t i o no f t h e a p p l i c a t i o no fl a p a r o s c o p y i ne n h a n c e dr e c o v e r ya f t e r s u r g e r y(E R A S)f o r g a s t r i cc a n c e r:aC h i n e s e m u l t i c e n t e ra n a l y s i sJA n n T r a n s lM e d,():H a s l e r G e h r e rS,L i n e c k e rM,K e e r lA,e t a l D o e s c o f f e e i n t a k er e d u c ep o s t o p e r a t i v ei l e u sa f t e rl a p a r o s c o p i ce l e c t i v ec o l o r e c t a ls u r g e r y?A p r o s p e c t i v e,r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d y:T h ec o f f e es t u d yJ D i sC o l o nR e c t u m,():A l h a s h e m iM,F i o r e JF,S a f aN,e t a l I n c i d e n c e a n dp r e d i c t o r so fp r o l o n g e dp o s t o p e r a t i v ei l e u sa f t e rc o l o r e c t a ls u r g e r yi nt h ec o n t e x to fa ne n h a n c e dr e c o v e r yp a t h w a yJ S u r gE n d o s c,():L e eS,K i mH H M i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y i na d v a n c e dg a s t r i cc a n c e rJ A n nG a s t r o e n t e r o lS u r g,():W a t t c h o w D,H e i t m a n nP,S m o l i l o D,e ta l P o s t o p e r a t i v ei l e u s A no n g o i n gc o n u n d r u mJ N e u r o g a s t r o e n tM o t i l,():e R o hCK,S o nSY,L e eSY,e ta l C l i n i c a lp a t h w a yf o re n h a n c e dr e c o v e r ya f t e rs u r g e r yf o rg a s t r i cc a n c e r:ap r o s p e c t i v es i n g l e c e n t e rp h a s ec l i n i c a l t r i a l f o r s a f e t ya n de f f i c a c yJ JS u r gO n c o l,():L i a n gY,L i uH,N u r s eL Z,e t a l E n h a n c e dr e c o v e r ya f t e r s u r g e r y f o r l a p a r o s c o p i c g a s t r e c t o m y i n g a s t r i c c a n c e r:ap r o s p e c t i v es t u d yJ M e d i c i n e,():e G n g r d kK,z d e m i rIA,G n g r d k,e t a l E f f e c t s o f c o f f e ec o n s u m p t i o no ng u tr e c o v e r ya f t e rs u r g e r yo fg y n e c o l o g i c a lc a n c e rp a t i e n t s:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ AmJO b s t e tG y n e c o l,():Y a n gT W,W a n gCC,S u n gW W,e ta l T h ee f f e c to f c o f f e e/c a f f e i n eo np o s t o p e r a t i v ei l e u sf o l l o w i n ge l e c t i v ec o l o r e c t a ls u r g e r y:am e t a a n a l y s i so f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ I n tJC o l o r e c t a lD i s,():R a b i e p o o r S,Y a sA,N a v a e i J,e t a l D o e s c o f f e e a f f e c t t h eb o w e l f u n c t i o na f t e rc a e s a r e a ns e c t i o n?J E u rJO b s t e tG y n e c o lR e p r o dB i o l,():G u n g o r d u kK,P a s k a lE K,D e m i r a y a kG,e ta l C o f f e ec o n s u m p t i o nf o rr e c o v e r yo fi n t e s t i n a lf u n c t i o na f t e rl a p a r o s c o p i cg y n e c o l o g i c a l s u r g e r y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ I n tJS u r g,():K a n eTD,T u b o gTD,S c h m i d tJR T h eu s eo fc o f f e et od e c r e a s e t h e i n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ei l e u s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i sJ JP e r i a n e s t h N u r s,():自制可调节U型排水吸引装置在单侧入路双通道内镜下椎间盘切除术中的应用效果福建省立医院手术室(福州 )曾佑英郑娟林文婧随着微创理念和微创技术在脊柱内镜外科领域的发展,单侧入路双通道内镜下椎间盘切除术(u n i l a t e r a l b i p o r t a l e n d o s c o p i cd i s c e c t o m y,U B E D)越来越多应用于临床.U B E D通过双通道分离技术为操作通道和观察通道分离,在操作空间上赋于更大的范围和灵活度,同时关节镜摄像系统在持续地液体灌洗下视野清晰且操作安全.U B E D术在水介质作用下可清晰地显示神经根、硬膜囊,避免术中神经根的损伤和硬膜囊的撕裂,同时还可以观察到对侧的神经根和椎间福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o