绝经后女性N-MID、PINP、TRAP-5b、25-(OH)D水平与骨质疏松的关系.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期血管紧张素-醛固酮系统激活所造成的心肌内肾素、血管紧张素含量增加和血管紧张素转换酶活性增强，且对因离子通道谱变化过程中代偿不足所致心律失常起到缓解作用咱4暂。本文研究显示，治疗后观察组 LVEDD、LVESD 有降低，LVEF 和 6MWT有提高，改善优于对照组，提示上述药物联合作用于 CHF 合并心室是心律失常，能提高心功能，与吴静等咱2暂报道相仿。心率变异性能（HRV）反映神经体液对窦房结的调节作用，且 HRV 程度与心功能损害程度呈正比，在一定程度上可作为预测心衰严重程度和预后的重要指标咱4暂。本文中观察组的心率变异性改善效果较对照组更佳，提示上述药物联合治疗通过改善 CHF 合并室性心律失常患者的心脏自主神经调节功能，纠正心率变异性。血 NT-proBNP 水平与 CHF 病情严重程度成正相关，可作为诊断 CHF 的典型标志物咱3暂。sCD40L 水平与 CHF呈正相关，可用于心功能和心律失常病情严重程度的预测咱7暂。治疗后观察组血清 NT-proBNP、sCD40L 水平低于对照组，提示上述药物对 CHF 合并室性心律失常的病情及症状的缓解作用可能与下调血清 NT-proBNP、sCD40L 水平有关。联合治疗方案治疗 CHF 合并室性心律失常患者，在一定程度上能降低患者的血压水平和心率，且观察组的血压变化更明显，提示加予厄贝沙坦治疗会造成患者血压降低，临床在用药过程中需密切监测患者的血压和 HR 值，以确保其血流动力学的稳定。综上所述，美托洛尔+厄贝沙坦治疗 CHF 合并室性心律失常的疗效确切，能改善患者的心功能和心脏自主神经调节功能，对血清 NT-proBNP、sCD40L 水平起到下调作用，并能降低患者血压。咱参考文献暂1 魏 娜，沈 琳，曲 畅，等.复律宁颗粒联合西药治疗气阴两虚型慢性心力衰竭合并心律失常 40 例临床观察 J.中医杂志，2017，58（21）:1833-1837，1855.2 吴 静.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心衰 80 例临床研究 J.现代诊断与治疗，2016，27（19）:3584-3585.3 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南 J.中华心血管病杂志，2007，35（12）:1076-1095.4 刘 玉，周利民，张军.心率变异性对慢性心力衰竭病情评估及预后的应用价值 J.新疆医科大学学报，2018，41（3）:291-294.本文编辑院王知平表 1两组心功能改善情况尧HRV 指标比较渊xs冤组别时间LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)6MWT(m)SDNN(ms)观察组治疗前63.2511.5852.697.3635.795.73326.2550.2583.5410.05治疗后43.256.981)2)36.365.341)2)54.568.221)2)522.3568.281)2)118.4625.791)2）对照组治疗前61.9811.3553.217.2135.685.57317.5553.5584.2210.12治疗后55.698.821)47.336.751)43.987.311)414.3661.361)90.7512.351)SDANN(ms)76.7812.35107.4316.621)2）77.1512.4794.4514.621)RMDSSD(ms)11.593.2815.325.641)11.533.2521.326.821)2）PNN50(%)6.372.179.582.781)6.362.1212.323.541)2）注：1)与治疗前比较，0.05；2)与治疗后比较，0.05表 2两组血清生化指标尧血压尧心率变化情况比较 渊xs冤组别时间NT-proBNP(ng/L)sCD40L(滋g/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg)观察组治疗前852.25依88.558.35依1.81118.25依11.5678.23依8.25治疗后496.58依51.281)2）3.26依0.861)2）103.05依10.561)2）68.56依6.891)2）对照组治疗前849.36依87.178.41依1.92117.89依11.1579.11依8.16治疗后615.58依68.151)5.61依1.551)108.62依10.691)72.16依7.121)HR(次/min)93.12依10.2689.26依8.161)93.58依10.3190.12依8.821)注：1)与治疗前比较，0.05；2)与治疗后比较，0.050.05绝经年限(年)0.790.05BMD（g/cm2）17.590.050.05TRAP-5b(ng/mL)7.670.0525(OH)-D(nmol/L)5.040.05对照组6020.15依7.00 45.00依14.96 3.29依1.0027.31依8.58研究组6520.45依6.98 67.15依18.39 4.69依1.0320.69依5.96影响因素茁SEWald 字2PINP0.5820.18210.226TRAP-5b-0.6330.19610.43025-(OH)D-0.5210.2096.214OR1.7901.8831.68495%CI1.253耀2.5571.283耀2.7651.118耀2.536P0.0010.0010.013指标cut-off敏感度（%）特异度（%）N-MID跃15.590 81.5070.00PINP跃43.970 90.8063.33AUC0.6450.80895%CI0.548-0.7410.732-0.884P0.0490.039TRAP-5b跃3.10089.2060.000.775 0.694-0.856 0.04125-(OH)D 跃69.742 98.5050.000.802 0.721-0.882 0.04159窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期形成大致均衡，而绝经后体内 TRAP-5b 水平增高，导致骨生化变化，故而出现骨质疏松的几率相应升高，进一步说明了N-MID、PINP、TRAP-5b、25-(OH)D 水平联合骨密度检测可以用来诊断绝经后骨质疏松症。TRAP-5b 能够较好地反应绝经后破骨细胞的活性，对于绝经后妇女骨量的丢失情况可以起到一个较好的监测作用；临床多通过测定 25-(OH)D 水平来判断机体内维生素 D 缺乏与否。本研究发现 25-(OH)D 与 PMOP 呈负相关，提示血清 25-(OH)D 浓度的降低对于成骨细胞功能的促进作用明显削弱，骨质生成的速率降低，对于骨质吸收的抑制作用减弱，故骨质吸收速度加快，进而导致骨质疏松患者骨密度的进一步降低。本研究中 PINP 在绝经后骨质疏松中的诊断价值最大，最优 cut-off 值为 43.970ng/ml，敏感度与特异性分别为 90.80%和 63.33%，具有良好的诊断价值。骨基质 90%的成分为 I 型胶原构成，且 PINP 水平受饮食、昼夜节律、环境温度以及激素等外在因素的影响较小，故可作为一项特异且敏感的反映骨形成的参照指标，用以预测骨质疏松情况。综上所述，N-MID、PINP、TRAP-5b、25-(OH)D 水平可反映绝经后骨质疏松妇女骨代谢的改变，TRAP-5b 可用于骨量丢失情况的监测，PINP 能够反应骨细胞的生殖功能，N-MID 反应骨形成的状况，25-(OH)D 水平的高低提示患者是否存在维生素 D缺乏的现象，上述指标联合骨密度进行检查在一定程度上可以帮助临床医师预测骨质疏松症的发生，做好围绝经期女性的预防保健工作。咱参考文献暂1 方岩，朱涛.绝经后骨质疏松症的治疗进展J.中国骨质疏松杂志，2019，25（8）：1192-1200.2 刘芳，牛亚丹，李冬梅，等.绝经后女性血清性激素结合蛋白水平与骨质疏松症的相关性研究J.宁波大学学报（理工版），2019，32（3）：99-103.3 孙革，熊恺轩，庄乃保，等.深圳男性高频多次单份机采血小板献血者血清骨代谢生化标志物水平和骨密度情况的研究J.国际检验医学杂志，2019，40（19）：2361-2364.4 张党锋，张智，邱裕生，等.双能 X 线骨密度检测在骨质疏松症筛查中的应用探讨J.解放军预防医学杂志，2019，37（11）：122-123.本文编辑院王知平上呼吸道感染属于目前儿童保健科十分常见的病症类型，依据病原微生物类型可以分为病毒性及细菌性两大类，其中尤以前者常见，占比约为 70%80%且以鼻咽部黏膜症状为主要表现咱1暂。学龄前儿童免疫功能尚未发育完全，使得机体应对病原微生物的侵袭能力较低，使其成为病毒性上呼吸道感染的主要发病人群咱2暂。维生素 D 对于婴幼儿、儿童身心成长发育具有重要意义，其生物活性代谢物血清 25 羟维生素 D3不仅能够调节钙磷代谢，还可以调控免疫应答、增强机体免疫能力咱3暂。中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识 建议出生后即常规补充维生素 D400800IU/d咱4暂。然而，大剂量补充维生素 D 的情形在日常生活中亦十分常见，此举是否能够促使儿童获得更大收益尚缺乏循证医学证据证实，对学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度影响如何亦缺乏研究报道，故本研究对此展开分析，内容如下。1资料与方法1.1一般资料选取太康县人民医院 2020 年 5 月 2021 年 5 月收治的 90例学龄前儿童病毒性上呼吸道感染患儿为研究对象，依据其入院前维生素 D 补充剂量分为两组，每组各 45 例。对照组与观察组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（0.05），有可比大剂量维生素 D 对学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度的影响白晓莉1袁桂林艳2（1.太康县人民医院，河南 周口 466000；2.郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）咱摘要暂目的：分析大剂量维生素 D 对学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度的影响遥 方法：选取 90 例学龄前儿童病毒性上呼吸道感染患儿临床资料袁依据其入院前维生素 D 补充剂量分为两组袁每组各 45 例遥 对照组补充标准剂量维生素 D袁观察组补充大剂量维生素 D袁对比两组患儿的症状积分尧免疫球蛋白渊免疫球蛋白 A尧免疫球蛋白 M尧免疫球蛋白 G冤尧T 淋巴细胞亚群尧炎症细胞因子差异遥 结果：观察组的症状积分尧免疫球蛋白尧T 淋巴细胞亚群尧炎症细胞因子与对照组数值相当袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论：与标准剂量相比袁大剂量维生素 D 并不能够降低学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度且对免疫功能及炎症反应的影响相当袁故不推荐学龄前儿童大剂量补充维生素 D遥咱关键词暂学龄前儿童曰病毒性上呼吸道感染曰症状严重程度曰免疫功能咱中图分类号暂R725.6咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-0060-园3咱作者简介暂 白晓莉，女，主治医师，从事儿科临床工作60窑窑