金属烤瓷冠是否可以做核磁共振.docx

经常在临床上碰到某些医生为了给患者推荐做全瓷牙,经常把烤瓷牙所谓的某些缺点夸大，比如说做了烤瓷牙以后要是生病了要进行MRI检查就要把烤瓷牙拆掉等等夸大的说辞，患者要问为什么，就是影响检查结果，不能做，有危险等等，其实真要问为什么？据我的估计10个牙医能有2个牙医真正了解科学的根据和原因的就算不错了，大部分牙医也基本是人云亦云，能去查相关资料找到科学根据的不多，这也是当前牙医浮躁心理的一个典型表现，做烤瓷牙真的不能做核磁共振（MRI）检查嘛？有什么科学根据吗？既然大家都在忙挣钱，没空了解这些，我就抽空给大家查点相关资料讨论一下，虽然现在做个用知识武装头脑的牙医干不过一个用金钱武装头脑的牙医老板，是现实的无奈与悲哀，但我个人觉得，人生的价值到底是什么？真的是有钱就更牛B嘛？！！希望大家夜深时不敢面对夜空但躺在床上面对天花板时深思反省一下的内心世界！
（一）核磁共振（MRI）检查原理：
      核磁共振成像技术是核磁共振在医学领域的应用，因为人体内含有非常丰富的水，不同的组织，水的含量也各不相同，如果能够探测到这些水的分布信息，就能够绘制出一幅比较完整的人体内部结构图像，核磁共振成像技术就是通过识别水分子中氢原子信号的分布来推测水分子在人体内的分布，进而探测人体内部结构的技术。 而与用于鉴定分子结构的核磁共振谱技术不同，核磁共振成像技术改变的是外加磁场的强度，而非射频场的频率。核磁共振（MRI）检查机器设备是在垂直于主磁场方向会提供两个相互垂直的梯度磁场，这样在人体内磁场的分布就会随着空间位置的变化而变化，每一个位置都会有一个强度不同、方向不同的磁场，这样，位于人体不同部位的氢原子就会对不同的射频场信号产生反应，通过记录这一反应，并通过计算机运算处理，就可以获得水分子在空间中分布的信息，从而获得人体内部结构的图像。

(二）检查注意事项：
    A 、由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场，因此，装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支架者，或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者，绝对严禁作核磁共振检查，否则，由于金属受强大磁场的吸引而移动，将可能产生严重后果以致生命危险（注意此处的描述）。
B、身体内有不能除去的其他金属异物，如金属内固定物、人工关节、金属假牙、支架、银夹、弹片等金属存留者，为检查的相对禁忌，必须检查时，应严密观察，以防检查中金属在强大磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织，产生严重后果，有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检查。另外，而且由于强磁场的作用，金属物品可能被吸进核磁共振机，从而对非常昂贵的核磁共振机造成破坏；
    从上面这段文字可以看出，我们做的正规的烤瓷牙或者金属冠桥能根本不会出现上面所说的意外情况，磁场再强也不至于把烤瓷冠桥吸引而移动，或者损失周围的大血管和重要组织吧！有那么厉害的磁场把固定冠桥吸引以致脱落？除非是---------
　C、关于对核磁共振成像的影响问题(这是重点）：　
科学的描述是这样的，有时，遗留在体内的金属铁离子可能影响图像质量，甚至影响正确诊断，因为检查时金属铁离子可能影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影，不利于病灶的显示。
  那我们再来分析这段文字，我们制作的烤瓷冠，最普通的金属主要是医用镍镉合金，其主要由镍、铬及其他少量对人体基本无害的金属元素组成，至于钴铬合金，其中金属铁离子的含量是多少呢，虽然我没有具体数据，但肯定基本都是百分之一到零点几而已！大家有兴趣可以去查一下相应数据！后查相关数据，其实不能用铁离子这个概念来定位，而用铁磁性材料这词更合适，铁磁性材料在口腔科主要包括“铁、镍、铬”这三种材料，而更高档的烤瓷牙或者金属冠，比如纯钛烤瓷、金合金等贵金属烤瓷牙或者说种植牙的种植体，情况就更不用担心了，由于钛金属不受磁场的吸引，在磁场中不会移动，因此体内有钛金属内固定物的病人，进行核磁共振检查时是安全的，而且金、银、钛等金属也不会对核磁共振的图像产生有意义的干扰。

金属桥

镍铬烤瓷牙

钴铬烤瓷牙

纯钛烤瓷牙
从以上资料数据来看，目前说烤瓷牙或者金属牙不能做MRI我认为唯一的解释也只能是怕有"伪影",其实目前出现这样的现实局面是做MRI的和牙医对此了解也许都是一笔糊涂账，因为MRI操做者对烤瓷牙的材料了解不够，牙医对MRI的原理了解不足，拆掉好像对大家都好，MRI操作者肯定认为拆掉至少对他操作来说没坏处，牙医认为拆掉也许保险，至少对他也没坏处，说不定还可以重新有笔大生意可做，只是患者会为此买单！所以---------
    那到底这些铁磁性材料(铁、镍、铬）到底对MRI成像有多大影响呢？从查阅的相关数据是这样的：干扰信号区域呈椭圆形,与固定桥或者单冠长轴一致,其最大影响范围约为固定桥或者冠的近远中径的2倍,颊舌径的4倍，即使这个数据是准确的，但对我们真正要检查的区域有多大影响呢？说大了伪影范围最多局限在面下1/3而已，对颈椎基本无影响，而一般做MRI又是对那些区域检查比全景片或者说CT更有优势？另外曾经记得马绪臣教授讲到，口腔内烤瓷牙对磁共振的影响可以通过调节磁共振的扫描断层来消除，是否是这样，也需要具体来论证！所以我个人的观点是：
1、戴有镍铬合金修复体可安全接受头颈部MRI检查;
2、镍铬合金修复体使其毗邻组织的磁共振成像有影响，但对解剖影像影响很小,对功能影像影响稍大；
3、贵金属烤瓷以及纯钛烤瓷，种植体基本无影响；
4、如果要做MRI检查，真正需要拆除的烤瓷桥或者冠的时候非常少，目前有滥拆或者说强拆的意味，跟天朝的拆迁队有得一PK!
个人观点，仅供参考！
.其实发此博客是想抛砖引玉，希望大家就此问题讨论交流，也非常希望看到国外文献（国内的只能是勉强看看而已）对此更权威或者循证医学的解释！
说这么多，只是不想做个人云亦云的牙医，人要活得有自我！