聚焦解决模式对先兆早产患者卧床保胎期相关症状的影响.pdf

养情况调查.中国妇幼保健():.唐妮妮.多元化健康教育模式在剖宫产产妇术后康复中的应用.中国妇幼保健():.杨丽娜.个体化健康教育对首次剖宫产产妇产后母乳喂养及育儿自我效能的影响.中国临床医生杂志():.冯静林春梅韩春霞.聚焦解决模式对择期剖宫产初产妇应激反应及母乳喂养效能的影响.医学临床研究():.本文编辑:王 萍 ./.工作单位 山东大学齐鲁医院妇产科 济南 作者简介 李青女本科护师收稿日期 妇产科护理聚焦解决模式对先兆早产患者卧床保胎期相关症状的影响李青 摘 要 目的 探讨聚焦解决模式对先兆早产患者卧床保胎期相关症状的影响 方法采用便利抽样法选取 年 月 年 月本院收治的 例先兆早产卧床保胎患者作为研究对象根据随机数字表法将其均分为对照组和观察组 对照组采取常规护理干预观察组在此基础上采取聚焦解决模式干预观察并比较两组干预前后的心理状态、先兆流产症状以及妊娠结局 结果 实施聚焦解决模式干预后观察组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(.)观察组先兆流产症状发生率明显低于对照组(.)观察组妊娠结局优于对照组(.)结论 聚焦解决模式干预可显著减少先兆早产患者卧床保胎期相关症状缓解患者不良情绪改善妊娠结局对孕妇保胎起到了积极作用 关键词 聚焦解决模式先兆早产卧床保胎期妊娠结局不良情绪 近年来随着辅助生殖技术的广泛应用及二孩政策全面放开高龄产妇越来越多出现妊娠早产症状的患者也越来越多如胎膜早破、多胎妊娠、子痫前期或其他妊娠并发症等大多数患者在情况允许下都会选择卧床保胎防止早产等妊娠风险事件的发生 卧床保胎是指孕妇除吃饭、如厕的时间外都须躺在床上进行保胎其下床活动自由被限制 卧床保胎患者活动受到限制对其生理和心理都会产生不同程度的副作用生理上可能出现骨质疏松、心血管系统变化或身体功能退化等心理上容易出现焦虑、抑郁等负性情绪 不良心理状态可增加孕期风险造成患者睡眠障碍、认知功能差等现象同时对胎儿也会造成长期和短期的不良影响 因此临床有效的心理护理对患者获得优质妊娠结局具有重要意义 聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信其自身资源和潜能的临床干预模式 该模式引导患者发掘自身优势和潜在资源让患者具备自己解决问题的能力提高主观能动性有利于提升患者心理适应力树立战胜疾病的信心 基于此本研究将聚焦解决模式应用于先兆早产患者卧床保胎期的临床护理探讨其效果现报道如下 对象与方法.研究对象采用便利抽样法选取 年 月 年 月本院收治的 例先兆早产卧床保胎患者作为研究对象根据随机数字表法将其分为对照组和观察组每组各 例 纳入标准:符合临床先兆早产症状进行卧床保胎 周孕周.)具有可比性.方法 对照组采取常规护理干预先兆早产患者入院后对其进行评估常规检查后建立疾病档案对患者进行相关内容的健康教育介绍病区医护人员叮嘱患者准备所需物品护理人员晨晚 次查房书写护理记录并执行医嘱由护理人员对患者进行心理护理帮助其树立保胎成功的信心建立良好的护患关系告知患者及其家属孕期相关健康知识当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)要求患者关注公众号并定期推送孕期相关知识信息 观察组在此基础上采取聚焦解决模式干预具体方案如下.成立聚焦解决模式干预小组选取 名护士长及 名责任护士组成聚焦解决模式干预小组由护士长任小组长统筹各项工作并组织小组成员培训学习与考核培训内容包括先兆早产、卧床保胎、聚焦解决模式等相关知识 小组成员通过查询相关数据库围绕“聚焦解决模式、自我护理能力”等关键词进行文献搜索寻求依据以开会讨论的方式制定聚焦解决模式干预方案并在临床护理中实施 干预小组定期召开总结会针对实施过程中遇到的问题和个例进行讨论总结并及时给出具体解决方案和干预措施不断完善方案.聚焦解决模式的实施聚焦解决模式的实施包括描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈、评价进步 个基本步骤分别为描述先兆早产患者存在的具体问题帮助患者共同构建具体可行的目标探查问题解决的方法给予患者真实反馈对患者取得的进步和成果给予鼓励并提出下一步可达到的目标具体内容如下()描述问题:以增强先兆早产患者面对和解决问题的能力与信心为目的对患者进行基线评估从医疗护理记录和与患者沟通交流真实感受中发现引起患者焦虑、抑郁的主要原因告知患者针对这些原因要努力尝试解决帮助患者发现与利用自身潜力或资源解决面临的问题并不断给予患者鼓励()构建目标:以帮助先兆早产患者确定可实现的显示目标为目的认真倾听患者主诉并引导其说出想要达到的目标对以后的状况进行细节描述确定下一步干预目标与患者共同分析假如问题都解决后现在的状况和以前的状况会发生什么变化会有什么不同()探查例外:以帮助先兆早产患者寻求解决方案为目的通过与患者进行交流寻找曾有效解决类似问题的方法 与患者探讨目前存在的问题在以前曾被偶然解决的情况帮助患者意识到如何让过去的好方法再次应用到这次的问题解决方案中()给予反馈:以对先兆早产患者作出的努力给予正向反馈为目的让患者树立信心 当患者能自主发现潜在优势、内在资源并作出相应努力时要及时予以肯定和表扬 可以对患者说:“通过与您的交流我发现您对孕期知识掌握得挺全面的平时能向身边有经验的人请教问题也会通过网络等方式了解知识避免了在面对没有经历过时的不知所措这都是您努力的结果您真是太细心了 真羡慕您背后大家庭的支持很高兴您能积极地配合治疗”()评价进步:以对先兆早产患者作出的努力和获得的结果进行评价为目的进一步帮助患者取得成功 帮助患者直观地认识到通过自身努力取得的进步有哪些或已经达到的目标有什么 要鼓励患者表达接下来的期望目标是什么并帮助其去达成 聚焦解决模式干预形式以面对面个体化干预为主当先兆早产患者入院后当天进行第一次干预随后每周干预 次共干预 周 患者出院后给予延续护理采用电话随访、微信群聊、家庭访视等手段持续对患者进行干预.观察指标.心理状态采用焦虑自评量表()和抑郁自评量表()对两组干预前后的心理状态进行比较 共 个条目 系数为.共 个条目 系数为.先兆流产症状对两组干预后的先兆流产症状进行比较主要包括便秘、食欲不振、阴道流血增多(出现持续性出血或不规则出血)、腹痛腹胀加重(下腹紧缩感、胎动下坠感、下背疼痛感加重)等.妊娠结局对两组干预后的妊娠结局进行比较主要包括分娩孕周、分娩方式、新生儿体重以及 评分等.统计学方法 选用 .软件进行数据分析 符合正态分布的计量资料用()表示组间比较采用 检验计数资料用例数、百分比()表示组间比较采用检验以.表示差异具有统计学意义 结果.两组干预前后的心理状态比较实施聚焦解决模式干预后观察组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(.)见表 表 两组干预前后的心理状态比较()分组别例数 评分 评分干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.两组干预后的先兆流产症状发生率比较实施聚焦解决模式干预后观察组先兆流产症状发生率明显低于对照组(.)见表.两组干预后的妊娠结局情况比较实施聚焦解决模式干预后观察组妊娠结局明显优于对照组(.)见表 表 两组干预后的先兆流产症状发生率比较例()组别例数便秘食欲不振阴道流血增多腹痛腹胀加重发生率观察组(.)(.)()()(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.表 两组干预后的妊娠结局情况比较()组别例数分娩孕周/周新生儿体重/评分/分分娩方式/例顺产剖宫产观察组.对照组./值.值.讨论.聚焦解决模式可缓解先兆早产患者不良情绪 卧床保胎是临床上针对先兆早产患者为预防孕期不良事件而采用的一种主要方法限制了患者下床活动的自由 产妇的不良情绪可对胎儿造成长期或短期影响孕期产妇的心理状态对儿童认知功能、神经功能及情感功能发育都比较重要 卧床保胎期患者的心理护理干预是临床护理研究的热点问题 聚焦解决模式以患者为中心不局限于对疾病的关注充分尊重个体强调实现目标过程中的每个细节不断提升患者对疾病的适应力和改善内在环境的动力激发患者潜能和创造力使患者以积极的心态来接受和解决问题实现自己既定的目标本研究将聚焦解决模式干预应用于先兆早产患者卧床保胎期的临床护理通过描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈、评价进步 个方面对其进行干预 本研究结果显示实施聚焦解决模式干预后观察组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(.)该研究结果与韩彩红在相关研究中取得的结果相似 聚焦解决模式通过以上 个方面对患者进行心理干预与患者建立良好的护患关系增强了患者对护理人员的信任感患者可真实地表达其心路历程护理时不局限于存在的问题而是更注重患者面对问题时的状态从而帮助患者梳理问题、确定理想状态以及明确达到理想状态的方法激发患者潜在能力并自我意识到自身优势积极培养患者应对能力和适应能力同时不断支持、鼓励患者增强其自信心从而改善患者心理状态缓解焦虑、抑郁情绪.聚焦解决模式可减少先兆早产相关症状改善妊娠结局 先兆早产患者受相关因素及妊娠期相关疾病的影响必然会产生各种心理压力严重的焦虑、抑郁不良情绪可降低机体免疫功能加速促肾上腺激素的释放缩短妊娠可持续时间 因此缓解先兆早产患者不良情绪、减轻先兆流产症状对患者获得优质母婴结局具有重要意义 本研究结果显示实施聚焦解决模式干预后观察组先兆流产症状发生率明显低于对照组(.)该研究结果与温红娣等在相关研究中取得的结果相似 随着患者住院时间延长因素影响的降低或解除加上不良情绪的缓解患者内在环境得到改善相关症状也会减轻 本研究结果还显示观察组妊娠结局明显优于对照组(.)该研究结果与何慧琳在相关研究中取得的结果相似 先兆早产患者焦虑、抑郁情绪的缓解可有效抑制促肾上腺激素的释放防止子宫收缩进而有效延长孕周改善妊娠结局综上所述聚焦解决模式干预可显著减少先兆早产患者卧床保胎期相关症状缓解患者不良情绪改善妊娠结局对孕妇保胎起到了积极作用该护理模式值得临床应用和推广 但本研究样本量较小且评价标准主观性较强在今后的研究中应扩大样本量增加更多的客观评价指标来进一步确定研究的科学性和有效性参 考 文 献 卿秀丽任建华.先兆早产孕妇心理社会因素及应对方式对产后新生儿哺育的影响.中国妇幼保健():.张华丽.先兆流产患者心理弹性水平与应对方式的相关性.河南医学研究():.当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)李秤燕马剑芬.基于人文关怀理念的个性化护理对先兆早产患者保胎效果的影响研究.智慧健康():.董婷汤珏瑶.延续护理结合个性护理模式对保胎孕妇妊娠结局及静脉血栓发生率的影响.当代护士(上旬刊)():.宋菊英魏蔚李逸梅.聚焦解决护理模式在妊娠合并中度贫血患者中的应用.齐鲁护理杂志():.黄琦江君邵平娟.先兆早产孕妇及配偶心理压力和抑郁情况的相关性分析及护理干预.齐鲁护理杂志():.张娟殷梅英陈素芬.醋酸阿托西班联合心理干预治疗先兆早产的效果研究.心理月刊():.刘洪玲.先兆早产孕妇保胎期间的心理特点与护理干预.心理月刊():.徐宁叶翠琴陈良.多元化护理联合关爱服务模式对住院卧床保胎患者的影响.齐鲁护理杂志():.王红岩夏春玲范玲.长期住院卧床保胎孕妇心理发展状况研究进展.护理研究():.张芬芬尹智敏.小麦纤维素用于产科卧床保胎患者便秘的临床观察.中国妇产科临床杂志():.尚雪萍.护理干预对先兆流产孕妇保胎期间症状的影响.齐鲁护理杂志():.韩彩红.聚焦解决模式护理在产前焦虑护理中的应用效果.中国医药科学():.叶传丽苏宝华.聚焦解决模式对妊娠期高血压疾病妇女心理应激及母婴结局的影响.护理实践与研究().温红娣刘艳平潘绮霜.聚焦解决模式联合助产士门诊服务对高危妊娠孕妇分娩结局及心理状态的影响.国际护理学杂志():.何慧琳.聚焦解决护理对高危妊娠产妇应对方式及妊娠结局的影响.基层医学论坛():.本文编辑:王 萍 ./.工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科武汉 作者简介 夏莹女本科主管护师专科护士长通信作者 王颖收稿日期 妇产科护理集束化护理管理策略在乳腺癌术后患者相关淋巴水肿预防护理中的应用夏莹 王颖 邱妍 童静韬 汪凤鸣 摘 要 目的 探讨集束化护理管理策略在乳腺癌术后患者相关淋巴水肿预防护理中的应用效果 方法 采用随机抽样法选取 年 月 月在本科室行乳腺癌改良根治术患者 例作为研究对象根据实施集束化护理管理的时间节点将患者分为对照组和试验组每组各 例 对照组采取乳腺癌术后常规护理试验组采取预防乳腺癌相关淋巴水肿的集束化护理管理策略术后随访 年观察并比较两组乳腺癌相关淋巴水肿发生率及其对患者生活质量和护理工作满意度的影响 结果 试验组乳腺癌相关淋巴水肿发生率显著低于对照组差异具有统计学意义(.)试验组乳腺癌患者生命质量测定量表中生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注 个领域评分以及量表总分均高于对照组差异具有统计学意义(.)试验组患者对护理工作的满意度显著高于对照组差异具有统计学意义(.)结论 集束化护理管理策略可降低乳腺癌患者相关淋巴水肿发生率提高患者对护理工作的满意度提升患者的生活质量 关键词 集束化护理管理乳腺癌术后乳腺癌相关淋巴水肿护理满意度生活质量乳腺癌相关淋巴水肿()是乳腺癌患者术后最常见的并发症主要是手术、放疗等辅助治疗破坏了患者的淋巴结及淋巴管使淋巴系统发生循环障碍从而导致富含蛋白质的淋巴液潴留在组织间隙而形成上肢水肿 有研究报道 发生率为 主要的临床表现有手术侧肢体肿胀、疼痛、功能活动受限不仅影响患者的生活自理能力还会引起紧张、焦虑及抑郁等不良情绪严重影响术后生活质量 目前医护人员对 宣教不足、患者对预防 相关知识匮乏及对疾病预防意识淡薄在临床上 防治的情况不容乐观 集束化护理是集合一系列有循证医学证据支持的治疗及护理干预方法来处理临床中疑难疾患帮助医护人员向患者提供尽可能优化的医疗护理服务达到改善患者预后的目的 本研究基于外周淋巴水肿诊疗的中国专家共识对本院乳腺癌患者综合治疗后实施预防 的集束化护理管理策略并探讨其应用效果为建立符合我国临床实践的乳腺癌相关淋巴水肿防治管理提供依据现报道如下 资料与方法.一般资料采用随机抽样法选取 年 .