镜像疗法联合任务导向性训练对老年脑卒中后偏瘫患者功能恢复及肌电图的影响.pdf

.()():.:.():./.:.:.():.:.:.:.():.():.():.():.:.():.:.():.:.:.:.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:侯晓林)镜镜像像疗疗法法联联合合任任务务导导向向性性训训练练对对老老年年脑脑卒卒中中后后偏偏瘫瘫患患者者功功能能恢恢复复及及肌肌电电图图的的影影响响王晓芳张秀娟张雅中(河北省唐山中心医院河北 唐山)【摘要】目的 探讨镜像疗法联合任务导向训练对脑卒中后偏瘫老年患者功能及肌电图的影响 方法 选取 年 月至 年 月我院收治的 例脑卒中后偏瘫老年患者按随机数字表法分为观察组与对照组各 例 对照组应用任务导向性训练观察组在此基础上加用镜像疗法比较两组神经元特异性烯醇化酶()、中枢神经特异性蛋白()、肢体功能 量表、平衡能力 量表、股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌的肌电积分值()、三维步态时空与时相参数、生活质量 量表、量表的变化 结果治疗 个月后观察组、水平及 评分低于对照组()、评分、股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌、步行速度、步行频率、跨步长比率高于对照组()结论镜像疗法联合任务导向训练可有效帮助脑卒中后偏瘫老年患者重建神经网络改善运动功能和生活质量有利于患者预后【关键词】镜像疗法任务导向性训练脑卒中后偏瘫神经功能运动功能【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()()【】.实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 .()()()()()().().()见表 患者或家属对本研究知情同意且通过医院伦理委员会批准.治疗方法 对照组应用任务导向性训练进行治疗主要对患者平衡能力、下肢负重能力、运动耐力进行训练包括:平板训练:患者平躺进行单双桥训练、伸腿运动、俯卧屈膝运动、外展拉伸运动等训练动作由简单到复杂每次运动可设立一个目标点患者尽可能接近目标点蹲马步:在医师辅助下患者双脚自然分开脚距与肩同宽屈膝下蹲身体保持正直重心落在两脚之间患者若平衡能力、肌肉耐力较好可适当增加训练难度迈步训练:患者首先将重心保持在健侧患侧脚向前迈步患侧屈膝将重心逐渐转移至患侧待重心完全转移后健侧重复 /次 次/天 观察组在此基础上加用镜像疗法患者取坐位于患者矢状面置一面镜子患者健康侧位于镜子前偏瘫侧于镜子后指导人员向患者展示训练动作患者健康侧手模仿指导者动作并观察镜中的运动患者想象镜中运动是由偏瘫侧手进行的并尽可能尝试双侧运动 主要运动包括前臂伸展、旋转、对指、腕屈伸等以及拿水杯、移动物体等操作运动 /次 次/天 两组均持续干预 个月表 两组一般资料比较组别年龄(岁)性别()脑卒中类型()偏瘫侧()男女缺血型出血型左侧右侧观察组()()()()()()()对照组()()()()()()()统计量 【基金项目】河北省卫生健康委员会科研基金资助项目(编号:).观察指标 于治疗前及治疗 个月后分别评估:神经功能:检测血清中枢神经特异性蛋白()、神经元特异性烯醇化酶()运动功能:使 用 简 式 运 动 功 能 量 表()共 条目上、下肢得分分别为 分、分得分越高则运动能力越强 平衡能力:使用 平衡量表()共 条目满分 分得分越高表示平衡能力越好 表面肌电值:检测腓肠肌、胫骨前肌、股四头肌表面肌电值()三维捕捉系统于治疗前后检测患者步行速度、步行频率、跨步长比率 生活质量:使用美国研究院脑卒中量表()、脑卒中生活质量量表()量表 其中 量表总分 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期分分数越高损伤越重 量表共 个条目 分分数越高则生活质量水平越高.统计学方法应用 统计学软件处理数据 计量资料以均数标准差表示比较采用 检验计数资料以例数()表示比较采用 检验 为差异有统计学意义 结果.两组神经功能指标比较治疗 个月后观察组、水平低于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组神经功能比较(/)组别时间观察组()治疗前 治疗后 对照组()治疗前 治疗后 与对照组比较 .两组运动功能与平衡功能比较治疗 个月后观察组上肢和下肢 评分、评分高于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组运动功能与平衡功能比较(分)组别时间上肢运动评分下肢运动评分 评分观察组()治疗前 治疗后 对照组()治疗前 治疗后 与对照组比较 .两组 值比较 治疗 个月观察组后胫骨前肌、股四头肌、腓肠肌的 值高于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组 值比较(/)组别时间胫骨前肌股四头肌腓肠肌观察组()治疗前 治疗后 对照组()治疗前 治疗后 与对照组比较 .两组步态时空参数比较治疗 个月后观察组步行速度、步行频率、跨步长比率高于对照组()见表 表 两组步态时空参数比较组别时间步行速度(/)步行频率(次/分)跨步长比率()观察组()治疗前 治疗后 对照组()治疗前 治疗后 与对照组比较 .两组生活质量比较治疗 个月后观察组 评分低于对照组 评分高于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组生活质量比较(分)组别时间观察组()治疗前 治疗后 对照组()治疗前 治疗后 与对照组比较 讨论脑卒中发病率逐年递增多数患者发病后出现认知能力和神经功能受损、运动障碍、平衡能力降低等症状其中偏瘫是患者运动功能严重损伤的一种表现 脑卒中后偏瘫患者的神经功能具有较强可塑性通过后期康复训练和治疗能有效促进机体恢复 表示肌肉在一定时间内放电情况可用于反映肌肉活动状态 本研究中治疗后观察组神经、运动能力改善情况均优于对照组表明镜像疗 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期法联合任务导向性训练能有效改善老年脑卒中后偏瘫患者的神经系统促进患者运动能力的恢复目前多数研究人员认为镜像疗法能够通过视觉反馈来代偿患者偏瘫侧缺失的知觉输入使大脑神经系统重新与肢体感觉系统建立联系 患者通过观察镜中运动训练可激活大脑双侧神经元活动调节双侧神经元放电平衡进而增强大脑控制肢体运动的认知渗透此外患者通过想象偏瘫侧运动过程能调节感觉和运动神经网络当视觉信号转化成肢体运动时能刺激镜像神经元活动该系统是通过视觉通道进行学习认知的基础也是调节运动系统的重要神经网络 通过内隐学习产生的记忆能够增强大脑皮层神经元活动使大脑可塑性增强以及时做出反应进而促进认知和运动能力的习得其中启动是内隐性学习记忆的常用方式 镜像疗法中通过观察、想象训练动作从而提供了启动效应在训练动作学习过程中这种启动效应能刺激感觉运动系统使大脑为后续学习做好准备从而促进患者功能恢复 也有报道称镜像观察疗法能削弱大脑胼胝体对神经元抑制作用从而增强患者偏瘫侧神 经 元 活 动 有 利 于 患 者 神 经 运 动 功 能 恢复 另外本研究中镜像疗法训练动作分为动作型和任务型在任务型运动训练前进行动作训练可提高任务训练的感觉输入促进治疗效果任务导向训练是通过具体分析患者运动障碍原因而设计的训练方法患者通过不断重复训练动作从而为大脑神经系统提供更多的反馈信号使神经系统在训练过程中体验真实、充足、与任务相关的感觉输入从而增强神经元可塑性在神经功能获得重塑的同时使患者适应患病后新的生活方式因此使用任务导向训练有利于促进患者偏瘫侧神经功能的恢复 另外镜像疗法的启动作用也有利于任务导向训练中患者学习技能过程加速大脑神经元的建立和重塑过程通过镜像疗法重新建立的神经网络在经过任务导向训练的重复学习、训练过程加强了神经元传导作用重建的神经网络代替失去功能的神经系统从而提高患者对于运动行为的控制能力对于调节患侧神经信号传导改善患者运动平衡能力有利综上针对老年脑卒中后偏瘫患者给予镜像疗法联合任务导向性训练能有效改善患者神经、运动能力提高生活质量【参考文献】王琴孔伟丽吕康等.氯吡格雷联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的效果及对抗氧化能力的影响.临床误诊误治():.杨芳张佳星端木勤浩.血清、在急性脑梗死诊断及病情评估中的应用价值探究.分子诊断与治疗杂志():.彭羽林赟余能伟等.银杏叶提取物联合低频重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中的临床研究.四川大学学报:医学版():.李学茬王振斋吴秀香.瓜楼桂枝汤结合任务导向训练对脑卒中上肢运动功能与自理能力影响研究.中华中医药学刊():.柳忠梁天佳.镜像疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果研究.中国全科医学():.彭斌吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志():.黄慧陈健邱斐等.电针对脑卒中后下肢痉挛患者运动功能及步态的影响.中国针灸():.吴静华吴菊芬匡丹等.镜像疗法对脑卒中患者下肢运动、平衡功能和步行能力效果的 分析.中国康复理论与实践():.():.李春赵高峰王新新等.小卒中后情感淡漠发生率的动态变化及对患者生活质量的影响.中华行为医学与脑科学杂志():.汪萃瞿广玲毛鹭等.基于短视频及影像的微课联合翻转课堂教学在脑卒中偏瘫患者早期康复护理 中的应用.中华医学教育探索杂志():.谢永权郭书玲谢桂芬.早期康复训练对脑梗死偏瘫患者神经功能及/信号通路的影响.分子诊断与治疗杂志():.蒋玉燕郭良堂.运动想象疗法联合西药、康复训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能、表面肌电图的影响.中国医药导报():.尹国朝白法睿周春艳等.基于冲脉理论针刺治疗联合康复训练在脑卒中患者吞咽功能障碍中的临床研究.转化医学杂志():.朱仁洋孙新芳肖桂荣.镜像疗法与常规作业训练对老年脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的疗效比较.中华老年医学杂志():.曹克勇祝腊香王其勋等.镜像疗法结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响.中华物理医学与康复杂志():.赖淑珍耿文东冼佩玲.下肢导向性训练联合常规康复训练对脑卒中合并偏瘫患者表面肌电图的影响.中国实用医药():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:林 赟)实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期