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《大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理》读后感
大黄和芒硝在我们消化科一直都是用治疗胰腺炎的，而在这篇文章中，详细介绍了大黄和芒硝对急性有机磷中毒的治疗效果、用药观察以及护理方法。大黄和芒硝的药用机理我们科每个人都烂熟于胸，可是却没有这方面的想法。虽说我们每天是按部就班的完成工作，但是也要多思考，多观察，这样我们护理工作才会越趋完善，病人才会更加满意。而本文作者把大黄和芒硝应用于有机磷中毒的治疗，给出了详细的药量和给药方法，对护理工作，给出了细致的护理时间及护理事项，让人有一种豁然开朗的感觉，原来大黄和芒硝还可以用于有机磷中毒的治疗。这篇文章开拓了我的视野，扩展了我的思路，为我将来在大黄和芒硝治疗有机磷中毒的护理工作中奠定了理论基础，给出了指导方法。
总之，读了这篇论文，让我获益良多，对我将来的工作和学习给与了很大的帮助。我在以后的工作中要多想多看多观察，以便更好的完成工作，给病人带来更贴心的服务，为医院的建设贡献自己的力量。
第二篇：有机磷农药中毒的观察及护理体会有机磷农药中毒的观察及护理体会
【中图分类号】
r473.5【文献标识码】
b【文章编号】
1004-7484（2014）04-2327-02
有机磷农药中毒属内科急症之一，急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的病种，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡，由于病情凶险，转归复杂，如不及时合理救治，病死率很高，特别是护理方面，尤为重要。所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。
1临床资料
本组中毒病人38例，男16例，女22例；年龄15--68岁；口服中毒32例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒为10例，中度中毒20例，轻度中毒8例；治愈出院35例，死亡3例。除3例由于自服中毒时间过长，延误抢救时机死亡外，其余患者均抢救痊愈出院。
2病情观察
2.1症状体征观察重点观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。如果服毒患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。现在主张采用“复能剂为主，阿托品为辅”的治疗原则。胆碱酯酶复能剂的主要药理作用是使被有机磷抑制的ache复活，直接与有机磷化合物结合，使其失去毒性。早期用复能剂可缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的用量，减少阿托品中毒和对阿托品依赖。运用复能剂，使之迅速达到有效血药浓度，能有效防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，减少反跳现象和猝死的发生，提高抢救成功率。阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药，使用原则是早期、足量、迅速达到阿托品化。在用药过程中既要谨慎用药，又要严密观察患者的症状和体征。如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、汗多、听诊肺部湿。。音明显及心率减慢，则为阿托品用量不足，应加大阿托品剂量；如果出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿。。音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少阿托品用量；如果出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。
2.2准确判断阿托品化。阿托品化的指征为。瞳孔扩大，皮肤干燥，颜面潮红，口干，心率增快，肺部。。音消失。清醒患者的口干是可靠的轻度阿托品化指标，出现小躁动应视为阿托品化与过量的临界指标。达到阿托品化后阿托品的用量应逐渐减量或延长用药时间，但不宜过早停药。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒而加重病情。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未达到则疗效差。
2.3注意观察有无中间综合征的发生，中间综合征的发生原因多认为与复能剂的用量不足和阿托品大剂量应用有关，多发生在急性中毒症状已消失、神志清醒以后，突然出现呼吸困难乃至呼吸停止。对重度中毒的患者要注意观察肌力的情况。中间综合征发生突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。应密切注意患者的呼吸情况及血氧饱和度的变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用物及呼吸机。一旦出现呼吸不规则、血氧饱和度持续下降至80%以下，立即行气管插管，间断或持续应用呼吸机控制或辅助通气。在使用呼吸机的过程中，要密切观察机械通气的效果和呼吸机的工作情况，根据病情调整呼吸机参数。持续应用呼吸机的患者，要经常观察患者有无自主呼吸、呼吸的节律和频率是否正常，如果呼吸正常可试停呼吸机，时间长短视病情而定，并要参照血氧饱和度和血气分析结果。
2.4在病情观察中注意鉴别阿托品中毒和“反跳”现象这一点非常重要，以免出现误诊误治，造成不良后果。在临床中，我们要对患者能否发生“反跳”进行估计。估计时可以依据中毒程度、中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间，例如轻度口服中毒、服毒不多、洗胃彻底、抗毒药用量足，或治病时间超过了几天，特别是阿托品化程度较重，维持时间较长，则出现反跳可能性不大。相反，如果是一位重度口服大量乐果的患者，在外洗胃情况不详，也没有再进行洗胃，加上复能剂用得不规范，这样，阿托品用量就一直不能减量，稍有不足，就会出现“反跳”。本组死于阿托品“反跳”1例，就是在进行了2次血液灌流后病情稳定，减少了阿托品的用量，延长了间隔使用时间，在第三天突然再次出现急性胆碱能危象、10min后心搏骤停抢救无效死亡。
3护理体会
3.1不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。
3.2迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗m受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。
3.3一般护理昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，嘴唇干裂者涂以液体石蜡。定时为患者翻身，做好患者的大小便护理。每日用生理盐水做口腔护理2次，用温水行皮肤护理1～2次。保持患者的衣服、床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适，让患者从心理上感受到一种被关爱的感觉，以便更好地配合治疗，增强治疗的信心。
3.4饮食护理中毒后应禁食24h，有应激性溃疡发生者应延长禁食时间。进食后饮食由流质开始，半流质逐渐过渡到普食，宜清淡易消化的软食，温度不宜过高。
3.5特殊护理（1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止压疮的发生。（2）发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。（3）入院后应在无菌操作行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。
3.6心理护理护士应主动与患者沟通，了解其服毒的原因。根据个体不同针对性地给予心理疏导，让其充分认识自杀的危害性，使其增强战胜疾病的信心。对自杀者千万不要表现出责备、厌恶和鄙视，相反，要多关心、体贴、安慰患者。语言温和亲切，各种护理操作动作熟练、轻柔，对患者所表现出的主动配合治疗的举动要给予充分的肯定和鼓励。要帮助患者建立有效的心理应对方式，树立积极向上的人生观和价值观。要热爱生活，珍惜生命。同时，护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。
4总结
通过对38例急性有机磷农药中毒患者抢救和护理，提高了对急性有机磷农药中毒患者救治的存活率和护士观察病情的能力及应急能力，获得了较多的临床经验，对今后救治和护理同类病例具有较大的指导意义。对急性有机磷农药中毒患者应进行争分夺秒的抢救和精心的护理，而在抢救和治疗护理过程中，病情观察显得尤其重要。总之，对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。还应呼吁社会加强对农药的管理，让人们充分认识农药的危害性，正确使用农药，以减少和杜绝悲剧的发生。
第三篇：有机磷农药中毒的急救及护理有机磷农药中毒的急救及护理
主讲人：何平华
2013年6月18日
急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确的处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键。
1处理方法及治疗
1.1不同途径中毒者的处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。对口服中毒者，不论服用时间长短都应有效洗胃，确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。
1.2选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。
1.3选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。
2特效解毒剂的应用
阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2mg～3mg，中度中毒者5mg～10mg，重度中毒者30mg～50mg，阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3d，首选药物为氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反应小，静脉应用或肌肉注射均可。
3导泻
洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。
4护理
4.1一般护理
4.1.1观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。
4.1.2使用阿托品时观察阿托品化表现。
4.1.3详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。
4.1.4饮食护理，有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，以后给予流质、半流质至正常饮食，选择低糖、低脂饮食，忌油腻食物。
4.1.5做好各项基础护理。
4.2病情观察每5～15min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。
4.3维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的
患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。
4.4防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。
4.5使用解毒药物
4.5.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。
4.5.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定。使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。
4.6心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症；对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。
第四篇：58例有机磷农药中毒的抢救及护理43例有机磷农药中毒的抢救及护理
李月梅（XX省XX市XX县区陈疃卫生院山东东港276800）
有机磷农药中毒是基层医院最常见的中毒性疾病之一。中毒来势猛，发展快，死亡率高，抢救护理工作的好坏与患者的生命息息相关，必须分秒必争，才能减少并发症和降低死亡率。现将笔者2000～2003年在XX市XX县区陈疃卫生院工作期间收治43例有机磷农药中毒的抢救护理体会总结如下。
1临床资料
43例中，男13例，女30例，年龄5～65岁。经口服中毒35例，经皮肤接触中毒8例，轻度中毒7例，中度中毒22例，重度中毒14例。经抢救治疗后，治愈40例，治愈率93.0%；死亡3例，病死率7.0%。
2抢救及护理
2.1迅速清除毒物，防止毒物继续吸收由皮肤吸收中毒者，立即脱去污染的衣物，用清水彻底清洗皮肤、粘膜、头发上的毒物。禁用热水，以免血管扩张，加快毒物吸收。对误服或口服中毒病人，神志清醒配合者，应先催吐，将胃内食物和高浓度毒物吐出，然后再插胃管洗胃。一般胃排空时间4～6h，故洗胃尽可能在服毒后6h内进行，有不少病例服毒时间虽已超过6h，甚至24h，但呕吐物或洗胃液仍有有机磷农药味（1）。因此，不论服毒时间多久就诊，均给予洗胃。洗胃液常用温开水或生理盐水，因为温开水或生理盐水取用方便，能争取抢救时间，并可防止使用洗胃液不当导致不良后果。如敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱后可变毒性更强的敌敌畏。对硫磷类不能用高锰酸钾溶液洗胃，因高锰酸钾可使对硫磷氧化成毒性更大的对氧磷。洗胃液温度32～38℃，因温度过高，会使胃壁毛细血管扩张，加速毒素的吸收；水温过低会使胃皱壁收缩，不易洗干净。洗胃每次灌注量300～500ml，以免灌注量太多引起急性胃扩张使毒物流入肠腔。反复冲洗，并保持灌入量与洗出量平衡，洗胃彻底与否不能单纯以洗胃液量多少为标准，而是以洗出液澄清无农药味为止。对重度中毒病人应留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃时动作要轻柔，并注意观察洗出液的颜色，以及时判断是否合并上消化道出血。如无胃液吸出可能是食物残渣堵塞胃管，应移动胃管，直至有洗胃液吸出为止。洗胃完毕，经胃管注入50%的硫酚镁50ml导泻，以加速毒素的排出，昏迷病人可用肥皂水灌肠，不用硫酸镁导泻。
2.2迅速足量使用特效解毒剂在洗胃的同时，快速建立两条静脉通道，如中毒较重，静脉注射有困难时，应立即配合医生做静脉切开。按医嘱正确使用阿托品、解磷定。早期、足量、反复、持续静注阿托品，直致阿托品化后，继续用维持量到症状消失为止。阿托品不宜停用过早或减量过快，本组有1例患者因阿托品化后过早停药，致使病人于阿托品化后48小时出现胸闷、出汗多、双肺湿性啰音等再中毒症状，经抢救无效死亡。对中度、重度中毒者，应保持一条静脉给解毒剂；另一条静脉通路按医嘱大量快速输液及用利尿剂，加速体内毒物经尿道排出。
2.3严密观察病情每15～30分钟观察患者意识、瞳孔、面色、皮肤、生命体征、肺部啰音、尿量等情况，并详细记录，及早发现阿托品化，防止阿托品中毒。在判断阿托品化时不能强调所有的指征。如妇女儿童易出现面色潮红，老年人多不明显；重度脑水肿、重度贫血、严重的循环和呼吸衰竭患者阿托品化后也难出现颜面潮红；眼部污染有机磷及某些眼病使
用阿托品后瞳孔可不散大；昏迷病人因洗胃呕吐，导致吸入性肺炎或肺部有感染者啰音可不消失（2）等等。因此，在判断阿托品化时，应进行综合判断，保证阿托品的合理应用，防止中毒。
2.4并发症的抢救及护理肺水肿、脑水肿是重度有机磷农药中毒的严重并发症。并发
肺水肿时应给予高流量给氧，湿化瓶内盛换50%酒精。严格控制输液量及速度。如发现球结膜充血水肿，眼压高，瞳孔一侧形状改变，呼吸节律有改变等情况，提示有合并脑水肿，护理上应予头部物理降温，按医嘱正确使用脱水剂。
2.5加强基础护理预防褥疮、口腔感染、尿路感染等并发症。
2.6心理护理对有机磷农药中毒病人的心理护理是十分重要的。意外中毒病人，清醒后心理上紧张、恐惧、胆怯，服毒者清醒后会表现各种复杂的心理状态。要根据不同情况，与患者家属和单位配合，通过与患者交谈，了解患者的心理状态，以亲切诚挚的语言耐心说服、劝慰，纠正患者的不良情绪，在人格上尊重他们，生活上关心他们，帮助他们树立起生活的勇气和信心。激发他们对生活的热爱，对缺乏有机磷农药毒性防护知识者，讲解农药使用注意事项和防护知识。
参考文献
1鄂丽萍.有机磷中毒的洗胃问题.实用护理杂志，1994，19（6）：3
2王金铭.影响阿托品化指征的有关因素分析.实用护理杂志，1996，12（10）：447
第五篇：有机磷农药中毒病人的抢救及护理体会有机磷农药中毒病人的抢救及护理体会
蒲秀娟（XX省XX市人民医院黑龙江鹤岗154100）
【中图分类号】
r595.4【文献标识码】
b【文章编号】
1672-5085（2009）09-0118-0
2【关键词】
有机磷病人抢救护理
有机磷农药中毒如不及时洗胃抢救死亡率很高。我院自2005年1月-2008年12月共收治82例，经积极抢救护理，81人痊愈，1人死亡，抢救护理体会如下：
1临床资料1.1性别与年龄本组病人82例。男28例，年龄14岁-72岁，其中1例死于呼吸衰竭，年龄50岁。女54例，年龄15岁-68岁。
1.2中毒方式1例皮肤接肤农药中毒，其余经口服中毒。
1.3农药的种类敌敌畏中毒65例，敌百虫中毒7例，乐果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。
1.4中毒到入院时间最短15分钟，最长10小时。
1.5本组病例均有以下轻重不等的临床表现
意识不清、双侧瞳孔缩小、重者小似针尖、对光反应迟钝、大汗、流涎、全身皮肤潮湿、肌束震颤、呼吸困难、颜面及四肢发绀、支气管分泌物增多、大小便失禁、全血胆碱脂酶均有不同程度下降。
2抢救护理体会
2.1彻底清除毒物根据中毒途径不同采取不同方法。皮肤接触中毒者，立即脱去污染的衣物，用清水加肥皂反复清洗皮肤洗净污染部位。口服中毒者，迅速彻底洗胃是抢救成功的重要措施。用1%碳酸氢钠溶液或0.9%生理盐水1000-1500ml清洗（敌百虫除外），我们用电动洗胃机洗胃法，每次注入
300-400ml洗胃液反复冲洗，保证液体入出量平衡，直至洗出液无特殊气味，注入液与洗出液颜色一致为止。反复使用小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。我们主张早期导泻，在洗胃完毕经胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮剂（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性液体脱去氯化氢变成毒性更强的敌敌畏。有机磷农药中毒时，硫代硫酸脂类如160
5、10
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11、乐果等氧化后毒性更强，所以不能使用高锰酸钾洗胃。在洗胃过程中，随时观察病情变化及洗出物的性质、颜色、气味，发现问题及时报告医生，采取相应的抢救措施。
2.2建立两条静脉通道抢救重度有机磷农药中毒时，必须静脉尽早足量使用抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶复活剂解磷定。不要忙于洗胃而忽略同时用药。一条静脉推注阿托品，另一条静脉滴入解磷定等抢救药品。补液量不宜过快过多，严格记录24小时出入量，警惕诱发肺水肿，待阿托品维护用药阶段，可保留一条静脉通道。阿托品用量取决于中毒程度，使病人尽快阿托品化瞳孔较前扩大，口干皮肤干燥，成人心率增快120-140次/分，颜面潮红，体温升高38℃，肺部罗音消失或减少，昏迷病人开始复苏。如高热达40℃，无汗、脉搏大于160次/分，烦躁不安及时报告医生，防止阿托品中毒。
2.3注意观察病情，防止病情复发每隔15-30分钟监测一次瞳孔生命体征，详细记录液体出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水肿窒息或突然呼吸心跳停止。病情反复的早期表现是神志清醒转入嗜睡、呼吸增快、肺部罗音再度出现，血压升高，散大的瞳孔开始缩小等。发现病情变化及时报告医生。采取相应的抢救措施。
2.4及时解除尿潴留达到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁动不安。我们用保留导尿法，减少插管次数，严格无菌操作以免引起尿路感染。
2.5昏迷的护理设专人护理，防止意外发生。如有恶心呕吐将头转向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅。及时更换潮湿的衣、被，保持皮肤清洁，经常翻身，防止褥疮发生。
2.6饮食护理洗胃后禁食1-2天，以后给流食、半流食或口服豆浆、牛奶沉淀毒物，保护胃粘膜。
2.7心理护理90%以上的服毒病人情绪不稳定，拒绝抢救。根据年龄、性别不同及个体的心理特点，有的放矢地解除患者的心理障碍。心理护理可与抢救处置同步进行，护士可边抢救边用亲切、简捷的语言安慰病人，劝说病人对其家庭、亲人应负的责任，唤起病人生存的意义。发挥其主观能动性，使其配合治疗及护理，争取抢救时间，具有重要的治疗意义。
参考文献
[1]甘兰君.护理学基础.北京：人民卫生出版社.1986，123-125.
[2]陈亦汇主编.急性中毒诊疗规范[m].南京东南大学出版社.2004，207.
[3]方咏梅，李志玲.口服有机磷农药重度中毒患者开始进食时的研究[j].中国实用护理杂志.2006，22（2）：1-4.
读者喜爱度
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