医院感染管理目标责任书.docx

医院感染管理目标责任书 甲方：XX县区中医医院医院感染管理委员会乙方：XX县区中医医院门诊科室 甲方为全院医院感染管理工作负总责。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作有感染管理科负责。 乙方应着力做好以下工作。综合目标。 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。 2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。 3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 2、组织科室人员进行医院感染相关知识培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩，医院感染知识与技能培训率95%，考核合格率90%。 4、医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。 5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。 7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。 8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。 9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。 11、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理，早期识别控制医院感染的聚集、暴发，并按规定及时上报。 6、严格执行医院隔离技术规范加强对多重耐药菌的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。 7、合理应用抗生素，严格执行抗生素应用指导原则，治疗用抗生素尽量根据药敏结果进行选药。 8、按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。 10、严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业暴露发生，发生职业暴露及时正确处理上报，上报率100%。 11、严格执行卫生部医务人员手卫生规范，接触每位患者或同一患者的不同部位须洗手或手消毒，卫生洗手或手消毒操作规范。 12、使用有效期内标识齐全的一次性、非一次无菌物品，严格执行无菌技术操作，合格率达100%。 13、严格执行医疗废物管理制度，医疗废物分类处置符合要求。 14、严格执行传染病防治的法律法规及规范，按规定上报传染病疫情，无迟报、漏报。 16、科室主任及护士长对本科室必须严抓严管，并负有连带责任，科室工作人员必须服从科室主任及护士长的管理，反之将做如下处理： （1）如发生医院感染事故，属科室管理不善造成并对医院带来不良后果的，将取消科室年度的评优、评先进资格； （2）医院将免去科主任、护士长职务；因个人未能严格执行院感相关制度造成的院内感染事故，医院将取消个人年度评优、评先进资格，3年内不予聘任相关专业技术职称； （3）根据事故的严重程度，医院将依据XX县区中医医院感染奖惩规定作出相应的处罚。 此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。 甲方：医院感染委员会 乙方：门诊科室 主任（签名）： 负责人（签名）： 年 月 日 年 月 日 第二篇：医院感染目标责任书XX县区中医医院 医院感染目标管理责任状 根据医院感染管理办法、消毒技术管理规范和医疗废物管理条例，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感管理科必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下： 1、各科医院感染管理规章制度及各类人员职责健全并认真执行。 2、住院病人医院感染监测覆盖率100%。 3、医院感染发病率8%。 4、医院感染现患率8%。 5、医院感染漏报率20%。 6、一类手术切口感染率0.5%。 7、抗菌药物使用率50%。 8、临床科室抗菌素使用微生物标本送检率50%。 9、医院感染知识培训率达100%。 10、医疗器械消毒灭菌合格率100%。 11、环境卫生学微生物监测合格率95%。 12、紫外线灯管监测合格率100%。 13、医务人员手卫生知晓率达100%。 14、一次性医疗用品合格率达100% 15、医疗废物分类处理，无害化管理规范。 16、医院感染管理各种表格正确填写。 以上各项内容，各临床科室必须遵照执行，年终目标达标率90%，本目标责任状一式两份。 XX县区中医医院科主任（签名） 院长：护士长（签名）： 2014年1月8日 第三篇：医院感染管理目标责任书（模版）医院感染管理 院科两级管理科主任目标责任书 科室： 为保证医院年度工作目标的实现及医院感染管理方案的具体实施，你科室在本年度应努力完成下列目标。 一、按照医院感染管理要求，完成本科室医院感染质量管理目标。 二、医院感染控制目标： 医院感染率年目标8% 抗菌药使用有样必采率年目标70% 医院感染漏报率年目标20% 无菌物品合格率年目标100% 环境卫生学监测合格率年目标100% 传染病报告率年目标100% 医疗废物处置合格率年目标100% 院长： 科主任： 2012年月日 第四篇：医院感染管理目标责任书.doc（修改稿）XX县区人民医院感染管理目标责任书 为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据医院感染管理办法、传染病防治法等有关规定，并按照XX县区疾控中心的要求，特制定本责任书。 甲方：XX县区人民医院感染管理委员会 乙方：科室 甲方负责全院感染管理工作。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作由感染管理科负责。 乙方应着力做好以下工作： 综合目标： 1.各临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。 2.根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。 3.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。每年开展一次患病率调查，按要求及时准确上报各种监测资料。 4.组织科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩。医院感染知识与技能培训率95%，考核合格率90%。 5.督促本科室医护人员严格执行无菌操作技术、手卫生规范、有效落实消毒隔离制度。 6.对进入医疗机构的人员（医护、保洁员、陪住、探视）、环境、物品加强管理。 7.严格执行医院感染监测规范、医院感染暴发报告及处置管理规范、医院感染暴发应急处置预案和医院感染病例报告制度。临床科室发现院内感染病例，应做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”的原则。 （1）临床科室发现医院感染病例时，立即报告感染管理科并填写感染病例报告卡，积极采取有效措施，提高医院感染治愈率，降低医院感染发病率及漏报率。医院感染发病率应低于8，漏报率不超20。 （2）感染管理科接到临床科室报告后即刻展开调查。5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害，应于12小时内逐级上报卫生行政主管部门及疾病预防控制机构。 （3）发生10例以上医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染：可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应即刻在2小时内向当地县级卫生行政部门报告。 8.感染管理科不定期到各临床科室进行院内感染病例主动调查。 9.各科负责人是院内感染防控的第一责任人。科内发生感染病例，未及时上报感染管理科，按我院三级考核标准处罚相关科室；未 采取相应隔离控制措施，导致医院感染暴发流行者，除按我院三级考核标准处罚相关科室外，相关人员还应接受卫生主管部门的相关处罚。 10.严格执行医院隔离技术规范加强对多重耐药菌的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。 11.检验科细菌室发现多重耐药菌感染（mrsa、vre）时，应及时报告感染科及临床科室，采取相应的控制措施，避免医院感染暴发流行。 12.科室主任监督检查本科抗菌药物使用情况，做到抗生素的合理应用，避免细菌耐药及二重感染。治疗用抗生素尽量根据药敏结果进行选药。 13.按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。 14.严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业安全暴露，发生职业安全暴露，及时正确处理并上报，上报率100%。 15.使用的消毒药械、一次性医疗用品器具等符合国家有关规定。须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械；一次性医疗用品严禁重复使用。重复使用的医疗器械严格按照要求清洗、消毒、灭菌并进行效果监测。无菌物品合格率达100%。 16.严格执行医疗废物管理制度，医疗废物分类处置符合要求。 17.严格执行传染病防治的法律、法规、规章，发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。传染病上报率100%，无迟报、瞒报、漏报现象。 18.监督检查制度措施落实情况，每月至少进行一次自查，对存在问题进行原因分析，制定出改进措施，并跟踪检查落实情况。 此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。 甲方：XX县区人民医院感染乙方：主任： 管理委员会护士长： 主任： 年月日年月日 第五篇：2014医院感染目标责任书巴州区红十字医院 医院感染目标管理责任书 根据医院感染管理办法、消毒管理办法和医疗废物管理条例，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感管理科必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下： 1、各科医院感染管理规章制度及各类人员职责健全并认真执行。 2、住院病人医院感染监测覆盖率100%。 3、医院感染发病率10%。 4、医院感染现患率10%。 5、医院感染漏报率20%。 6、清洁切口感染率1.5%。 7、抗菌药物使用率50%。 8、临床标本送检率60%。 9、医院感染知识培训率达100%。 10、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测合格率100%。 11、医务人员手卫生知晓率达100%。 12、一次性医疗用品合格率达100% 13、医疗废物分类处理，无害化规范管理。 14、医院感染调查表正确填写。 15.医院感染目标管理达标率90%。 以上各项内容，各临床科室必须遵照执行，年终目标达标率90%，本目标责任书一式两份。 甲方：医院感染委员会主任委员乙方：临床科室 责任人签名：科主任签名：护士长签名： 二一四年一月三日第12页 共12页