健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果.pdf

章小缓，钟凡，向媛媛，等 新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔门诊管理与感染防控对策 中华口腔医学研究杂志，（）：，（）：刘婷婷，黄颖，李琪，等 新冠疫情常态化防控下口腔门诊中药雾化气溶胶的产生及防控措施 现代医药卫生，（）：任伶，侯亚丽 口腔门诊护理危机管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用 老年医学研究，（）：熊雁洁，刘芳，黄周燕，等 新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间综合医院口腔门诊预检分诊管理 中西医结合护理，（）：林黎燕，钟前芬，杨月，等 新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔门诊管理与感染防控对策 东方药膳，（）：黄莹，陈思思，刘育琼 新冠肺炎常态化防控期深圳地区口腔门诊患者持核酸检查结果就诊的实践 包头医学院学报，（）：陶博，黄东，杨妍，等 新冠肺炎疫情下综合医院门诊恢复常态化工作的防控策略 现代医药卫生，（）：向灿灿，许立，陈建钢 后疫情时期口腔临床诊疗院感防控的几点思考 卫生职业教育，（）：（收稿日期：）药物与临床健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果司东晓，王振华，王鹏，王培培（商丘市立医院 感染科，河南 商丘 ）摘要：目的探讨健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果。方法选取 年 月至 年 月商丘市立医院收治的 例慢性乙型病毒性肝炎患者，随机分为联合组、常规组（各 例）。给予常规组恩替卡韦分散片治疗，给予联合组健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗，对比两组患者疗效、治疗前后的肝功能指标 谷草转氨酶（）、总胆红素（）、淋巴细胞亚群（、）、不良反应。结果联合组患者临床总有效率高于常规组（），治疗前，两组患者肝功能对比差异无统计学意义（），治疗后，两组患者的 、水平较治疗前均降低，且联合组低于常规组（），两组治疗后的 、均低于治疗前（），联合组低于常规组（），联合组不良反应发生率为 ，常规组不良反应发生率为 ，两组不良反应差异无统计学意义（）。结论健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的效果较好，能改善肝功能，降低 淋巴细胞亚群水平，且安全。关键词：恩替卡韦分散片；健肝乐颗粒；慢性乙型病毒性肝炎；谷草转氨酶；总胆红素中图分类号：，（，）：（），（），（），（，）（），（），（）（），河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，（），（），：；慢性乙型病毒性肝炎在体内长期感染，会引起肝炎，表现为长期的慢性肝功能减退，包括浑身乏力、消化道症状，若不及时处理会损害患者健康 。慢性乙型病毒性肝炎治疗主要药物为恩替卡韦分散片。恩替卡韦分散片能抑制慢性乙型病毒性肝炎病毒的复制，改善肝功能，临床上应用广泛 。单一的西药治疗临床效果不明显，健肝乐颗粒是由甘草、白芍等药物组成的中成药，可以抑制病毒的发展，具有降低转氨酶、消退黄疸等作用，慢性乙型病毒性肝炎患者使用健肝乐颗粒治疗，能改善肝功能，提高生活质量 。但联合用药的疗效及对 淋巴细胞亚群的影响尚不清楚，基于此，本研究旨在探讨健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果及对 淋巴细胞亚群的影响，具体如下。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月商丘市立医院收治的 例慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究对象，随机分为联合组、常规组（各 例）。其中联合组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁。常规组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁。两组患者资料均衡可比（）。纳入标准：符合 慢性乙型肝炎防治指南（年版）中慢性乙型病毒性肝炎的相关临床诊断；乙肝病毒表面抗原检测阳性；乙型肝炎病毒 检测每毫升 拷贝；年龄 岁；患者家属均签署知情同意书。排除标准：血液性系统疾病；临床资料不全；意识不清晰；治疗依从性较差；妊娠期或哺乳期妇女；精神疾病；药物过敏；恶性肿瘤。治疗方法常规组患者服用恩替卡韦分散片治疗，每次 ，每日 次。根据患者具体情况采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西医结合治疗。联合组在常规组的基础上联合健肝乐颗粒（武汉康乐药业股份有限公司，国药准字 ），每日 次，每次 。两组患者均服用个疗程，疗程为 。观察指标 临床疗效显效：症状消失，肝功能各项指标恢复正常，随访 患者未复发。有效：患者临床症状减轻，肝功能各项指标水平下降，治疗期间无复发情况。无效：患者临床症状未减轻，肝功能各项指标水平未下降反而上升 。总有效率为显效、有效例数之和占总例数的百分比。肝功能指标指标两组患者于住院当天及出院时凌晨抽取空腹静脉血 ，通过自动生化仪（型号 ）检查肝功能和肝纤维血清的变化情况。肝功能指标有谷草转氨酶（，）、总胆红素（，）。淋巴细胞亚群变化情况治疗前后，采集清晨空腹静脉血液 ，检测全血中 、及 、细胞占比，进一步计算 、。不良反应统计患者治疗期间不良反应发生情况。统计学方法采用 统计软件分析数据。计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数资料以例数和百分数（）表示，采用 检验。为差异有统计学意义。结果 临床疗效联合组总有效率高于常规组（），见表 。表 两组治疗效果比较 （）组别例数显效有效无效总有效常规组 （）（）（）（）联合组 （）（）（）（）肝功能指标治疗前，两组患者肝功能对比差异无统计学意义（），治疗后，两组患者的 、水平较河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，治疗前均降低，联合组 、水平均低于常规组（），见表 。表 对比两组患者肝功能指标（珋 ）组别例数 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后常规组 联合组 注：与同组治疗前比较，；为谷草转氨酶；为总胆红素。淋巴细胞亚群变化情况两组治疗后的 、均低于治疗前（），联合组治疗后的 、水平均低于常规组（），见表 。表 对比两组患者 淋巴细胞亚群变化情况（珋 ）组别例数 治疗前治疗后 治疗前治疗后常规组 联合组 注：与同组治疗前比较，。不良反应联合组出现恶心 例，疲劳 例，眩晕 例，腹痛例；常规组出现恶心 例，疲劳 例，眩晕 例，腹痛例。联合组不良反应发生率（）高于常规组（），但差异无统计学意义（，）。讨论慢性乙型病毒在体内长期感染患者可出现肝炎表现。有慢性乙型病毒性肝炎不一定有肝功能异常。病毒长期在体内存活，可以仅是共生的状态，无任何肝功能异常表现，常见的慢性乙型病毒性肝炎感染肝脏以后引起的肝炎表现是长期的慢性肝功能减退，包括浑身乏力、消化道症状，如食欲减退、体重减轻，还有血液系统及肝功能下降表现。乙型肝炎病毒感染是慢性乙型病毒性肝炎的主要原因。慢性乙型病毒性肝炎的病死率逐渐升高，高达 以上 ，。各国的肝病学会更新了肝炎的诊治，明确指出给予慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗 。慢性乙型病毒性肝炎患者的乙型肝炎病毒 复制处于高水平，促进病情发展最重要的原因是肝细胞的坏死和炎症的发展，因此对患者进行抗病毒治疗是必要的。目前恩替卡韦分散片能够抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏炎症，能够促进肝功能逐渐恢复，使病情得到改善 。本研究结果显示，联合组临床总有效率高于常规组，治疗后两组 、水平较治疗前均降低，且联合组低于常规组，说明健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的临床效果显著，能改善肝功能。恩替卡韦抗病毒的效果非常好，耐药率比较低，而且通过乙肝抗病毒治疗可以抑制病毒的复制，不会导致疾病进一步发展 。健肝乐颗粒是一种养血护肝的中成药，有止痛和解毒的效果，健肝乐颗粒用来治疗慢性肝炎引起的各种症状 。健肝乐颗粒中的白芍可清热解毒，明目消积，消肿；甘草有健脾补气、活血化瘀之功 。其成分合用，共同发挥化瘀解毒、破行血气、滋阴减阳的效果，还能抗肝纤维化，保护肝功能。本研 究 结 果 显 示，两 组 治 疗 后 的 、均低于治疗前，联合组治疗后的 、水平均低于常规组，提示健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎患者，能降低淋巴细胞亚群水平。细胞为 淋巴细胞，在慢性乙型病毒性肝炎患者中发挥着重要的作用 。慢性乙型病毒性肝炎患者受致病菌的影响，免疫系统被激活，产生炎症因子。健肝乐颗粒可以降低 等 炎 症 因 子 的 表 达，促 进 免 疫 细 胞 恢复 。本研究结果显示，两组不良反应无差异，提示健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的安全性好。结论健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的效果确切，能改善肝功能，降低 淋巴细胞亚群水平，且安全。参考文献 黄永群，黄润强，熊平安 替诺福韦酯联合双重免疫方案阻断 携带孕妇母婴病毒传播效果研究 实用肝脏病杂志，（）：江红秀，韩国荣，王根菊，等 高乙型肝炎病毒载量孕妇妊娠中晚期应用替比夫定或富马酸替诺福韦酯抗病毒治疗效果的比较 中华传染病杂志，（）：周娟，刘月合，王春佟 应用替比夫定和替诺福韦治疗阻断血清 高载量孕妇母婴传播的效果分析 实用肝脏病杂志，（）：熊霞鹂，魏宏，朱云霞，等 富马酸替诺福韦二吡呋酯对 感染孕妇肾功能和胎儿生长发育的安全性研究 实用肝脏病杂志，（）：蒋海燕，徐晓英，顾桂芳 妊娠中后期口服替诺福韦联合主被动免疫对乙型肝炎病毒母婴传播的阻断效果和安全性 中西医结合肝病杂志，（）：张丽翠，钟晨，张砚，等 恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的临床研究 中国临床药理学杂志，（）：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，田凌云，吴哲，占凯 健肝乐颗粒治疗慢性乙型肝炎 例 中西医结合肝病杂志，（）：徐双林 健肝乐颗粒联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化疗效及安全性研究 河北医药，（）：中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会 慢性乙型肝炎防治指南（年版）中华肝脏病杂志，（）：范清琪，汪婷，陈沛 阳性慢性乙型病毒性肝炎患者外周血中分泌 的 细胞频数的检测及临床意义 中国感染与化疗杂志，（）：黄炎清，张红宇，李莎莎，等 评估慢性乙型病毒性肝炎患者换用集采恩替卡韦的疗效与安全性 胃肠病学和肝病学杂志，（）：任亮，王贵霞，蒋娜，等 慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的 风险预测模型 中国全科医学，（）：朱梦佳，蔡萌强，杨慧萍，等 小柴胡汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的 分析 西部中医药，（）：王一凤，周想，王见义 健脾柔肝方联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床研究 上海中医药大学学报，（）：周晓琳，覃慧敏，叶丰，等 健肝乐颗粒治疗慢性乙型肝炎的疗效观察 中国医药导刊，（）：张平，吕文亮，陈炜，等 基于古医籍疫病“瘥后”临床用药经验研究 中医药导报，（）：陈朝伦，李铭杰，刘亚楠，等 细胞因子及淋巴细胞亚群在成人淋巴瘤相关噬血细胞性淋巴组织细胞增多症中的表达及临床意义 中华血液学杂志，（）：赵珊珊，韩亚鹏，潘紫萌，等 基于阴阳学说探究 失衡对 影响 辽宁中医药大学学报，（）：卢建华，杨莉，叶立红 定量检测在慢性乙型病毒性肝炎患者诊疗中的临床意义 现代中西医结合杂志，（）：廖楚，叶俊秋，惠晨阳，等 文献预检索在健肝乐颗粒临床应用专家共识临床问题构建中的运用 中西医结合肝病杂志，（）：余爱红，晏红星 健肝乐颗粒对大鼠肝纤维化模型的保护作用及相关机制 中西医结合肝病杂志，（）：中华中医药学会肝胆病学分会 健肝乐颗粒治疗肝功能异常临床应用专家共识 中西医结合肝病杂志，（）：（收稿日期：）某三甲医院碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的危险因素研究赵玲，张毅，王珊珊（南阳市第一人民医院 药械科，河南 南阳 ）摘要：目的观察某三甲医院碳青霉烯类抗菌药物不合理用药情况，并分析其影响因素，以提高碳青霉烯类抗菌药物的用药安全性。方法采用便利抽样法，选取 年月至 年月在某三甲医院接受碳青霉烯类抗菌药物治疗的住院患者为研究对象。患者住院期间，药师评估其碳青霉烯类抗菌药物用药是否合理，根据不合理用药发生情况分为发生组与未发生组；比较两组患者及其主治医师相关资料，通过 回归分析检验影响碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的相关因素。结果纳入了 例患者，用药期间 例转院，例主动出院，最终 例患者进入本次研究。经评估 例患者存在不合理用药情况，发生率为 ，其中不合理用药涉及科室中泌尿科占比最大，为 ；发生组患者年龄大于未发生组，未及时降阶梯治疗占比高于未发生组，主治医师工作年限短于未发生组（）；经 回归分析显示，患者年龄较大、主治医师工作年限较短是影响碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的相关因素（）。结论碳青霉烯类抗菌药物不合理用药受患者年龄、主治医师工作年限的影响，临床可通过加强抗菌药物监督管理、强化抗菌用药知识等方式降低不合理用药情况。关键词：碳青霉烯类抗菌药物；合理用药；年龄；工作年限中图分类号：，（，）：，河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，