运动创伤总论.doc

运动创伤总论随着竞技体育的不断发展，运动创伤的预防与治疗占据着越来越重要的地位。通过全面系统的查体对运动员的身体机能情况进行完整的评估是医务监督的重要工作，也是运动队医务人员必须掌握的技能。因此，系统的掌握运动创伤的发生规律，对常见运动创伤进行及时的诊断与治疗，并与教练员、运动员一起合理的安排训练，就显得尤为重要。【运动创伤分类】1、 运动技术伤（1） 大部分属于过度劳损伤（overuse injury）（2） 少数是意外伤（accident injury）2、 非运动技术伤：多数是意外伤，其防治原则是（1） 使用各种护具，如拳击、冰球、击剑等项目使用的盔具、（2） 对运动项目的严格管理与制定规则，防止恶意伤人。【运动创伤的发生规律】1、 主要由二个因素决定（1） 运动技术要求：常见专项多发病，如网球运动员的网球肘、跳跃运动员的跳跃膝等。（2） 生理解剖弱点：如肩关节的肩胛盂小、肱骨头大；肌腱和肌腹交界处等。2、 创伤的直接原因（1） 训练不够，包括力量、速度、耐力、灵敏性以及心理道德品质的培养不足导致创伤的发生。（2） 缺乏保护与帮助：如体操初学动作时的教练员未能进行合理有效的保护导致创伤的发生。（3） 缺乏医务监督：比赛或训练中缺乏医务监督或忽视医生的意见，允许伤病或过度疲劳的运动员参加比赛或训练导致运动创伤的发生或加重。（4） 环境因素：雨雪天气、过冷或过热的天气导致创伤的发生。（5） 个人状况不良：在疲劳或精神紧张等身体不适的情况下继续训练导致损伤的发生。【运动创伤的治疗原则】：安排训练必须医生、教练员、运动员密切配合“三结合”1、合理安排训练（1）保持良好的训练状态（2）预防停训综合征（3）改正错误的技术动作以防止再次受伤（4）停减受伤动作，预防再次受伤或加重伤情（5）加强肌力，保持关节的稳定性（6）改善组织代谢、修复、再生与化生（7）防胖2、使用支持带（1）保护关节稳定（2）避免受伤韧带或其他组织松弛（3）限制肌肉、肌腱超长范围的活动，以免已伤组织再伤，并使已伤组织适当休息。3、局部治疗：如使用按摩、针灸、中药外敷、理疗、局部封闭等方法改善局部代谢、消除水肿、加速愈合、消除瘢痕粘连与挛缩。4、全身治疗：人体是一个有机的整体，运动创伤的发生，有时与全身状态不良有关，因此，在针对局部治疗的同时，不要忘记全身状态的改善。【运动创伤的预防原则】1、 体格检查：对运动员应进行定期的普查，尤其是根据运动专项的发病特点及部位进行仔细检查。2、 加强训练工作：应加强思想教育、身体训练（力量、速度、耐力、灵敏性）、专项技术训练、战术训练。3、 自我监督：运动员应学会一些特殊自我监督方法，对伤部出现疼痛即应就医并重新安排训练内容。4、 普及运动创伤知识，合理安排伤后训练、尽量使用各种支持带或护具。【运动创伤的康复问题】1、 康复目的：发展机体的适应机制，包括解剖的适应、功能的适应、疼痛的适应等。2、 康复原则（1） 必须要有正确的诊断（2） 不能停止训练与运动（3） 伤部肌肉的运动开始越早越好3、 康复手段与方法（1） 推拿按摩：（2） 针灸电针：主要采取偱经取穴和阿是穴，可配合使用红外线光疗照射。（3） 理疗：可采用超短波、微波，有消炎、镇痛、改善微循环的作用，对扭伤、拉伤效果较好。微波应注意儿童不要在骨骺处使用。（4） 牵引：对颈椎、腰椎损伤可使用，注意牵引的角度与重量，使用后症状加重者应停止使用。（5） 支持带与护具（6） 运动疗法：主要是发展关节活动度（ROM）a、 主动运动：等长收缩、等张收缩、等速收缩、向心运动与离心运动b、 助力运动：通过健肢或器械对患肢的主动运动施加辅助力量，所加助力应虽肌力增加而逐步减少。c、 被动运动：主要应用于减轻肌肉痉挛、松解粘连、消除肿胀。4、 RICE原则：主要应用于急性损伤，具体为：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）5、 本体感觉神经肌肉促进法 (PNF)【运动员肌腱肌肉损伤】1、 急性损伤：拉伤、挫伤、部分断裂、完全断裂（1） 完全断裂：出血、肿胀、肌肉收缩无力，应及时手术（2） 拉伤、挫伤、部分断裂：局部肿胀、压痛。伤后需要拉长固定，对血肿原则上应予清除，可采取针灸治疗。2、 肌腱断裂：常见跟腱、髌腱断裂，伤后应及时手术。3、 慢性损伤：多数由急性损伤治疗不当转变而来或运动中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成，可采取针灸、按摩、理疗、局部封闭等治疗方法。【运动员软骨损伤】1、 急性损伤：多见骨软骨骨折、软骨骨折。伤后疼痛严重、积血。对急性软骨骨折应考虑急诊手术治疗。2、 慢性劳损：多属于过劳伤（overuse injury）多表现为疼痛、关节僵硬、活动受限，有的甚至出现关节畸形。可采取针灸、局部封闭、口服解热镇痛消炎药、内服外敷中药等方法予以治疗。对运动影响较大且保守治疗无效者可采取手术治疗。【运动员末端病损伤】1、 末端（enthesiopathy）：肌肉、韧带在骨上的附着点为末端。2、 末端病：末端结构由于过劳、血循环不足、直接外伤等原因导致组织变形等病理变化，产生临床症状，影响局部功能，成为末端病。3、 末端区正常结构（1） 主要结构：肌腱或韧带入骨前的过渡结构，由四部分组成：腱（韧带）、纤维软骨、钙化软骨、骨。（2） 附属结构：分为滑车型（如肩袖、跟腱）、牵拉型（如跖腱膜、坐骨结节）、牵拉屈曲型（如髌腱）4、 治疗：可采取针灸、理疗、局部封闭进行治疗。特别需要注意的是：末端区的主要结构内不能注射任何药物，否则将导致组织坏死；但是附属结构进行封闭则可获得良好的效果。【运动员韧带损伤】1、 损伤机制及好发部位：除少数因直接外力而损伤者外，多数是由于关节活动超越正常范围时，韧带被牵拉而产生的损伤。最易发生韧带损伤的部位是踝关节，其次为指间关节、膝关节和肘关节。2、 损伤类型及诊断（1） 不完全损伤：又称捩伤，指韧带受到牵拉后，部分纤维断裂。损伤后，局部肿胀、疼痛和压痛、关节活动受限，但不产生关节的异常活动。X-Ray检查正常。（2） 完全断裂：除表现以上的症状体征外，区别于不完全断裂最显著的特征就是关节被动运动出现异常活动，如膝关节内侧副韧带断裂出现的开口感、踝关节韧带断裂出现的内外翻角度增大等。3、 治疗（1） 新鲜损伤：对于韧带的不完全断裂，可采用推拿、针灸、外敷中药、局部封闭、支持带固定等方法；对于韧带的完全断裂者，应根据严重程度及损伤部位等条件决定治疗方案，需要手术者应及时手术缝合为宜。（2） 陈旧性损伤：应视其稳定程度而定。首先应进行系统的肌肉锻炼，多能由于肌力的恢复与增强而保持关节稳定。如果不能奏效，则应考虑手术修补。【运动员的骨损伤】1、 骨折的病因（1） 直接暴力：暴力直接作用于肢体。（2） 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3） 肌肉收缩：肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨折。（4） 疲劳性骨折（5） 病理性骨折2、 骨折的创伤解剖（1） 骨折本身的条件：骨折的部位、类型、骨膜的完整性、骨本身的血运都会对骨折的愈合产生影响。（2） 周围组织，主要是肌肉对骨折的影响。肌肉既有促使骨折端移位的作用，也有有利于复位的作用；既有妨碍骨折复位的可能，也有协同复位和维护复位、防止再移位的可能。（3） 骨折对周围组织的影响，主要是骨折局部并发症的问题，其危害往往比骨折本身还要严重。主要影响的组织有皮肤、神经、血管、肌肉肌腱、邻近部位器官。3、 骨折的诊断（1） 固定而局限的压痛（2） 肿胀（3） 功能障碍（4） 肢体畸形（5） 反常活动（6） 骨擦音或骨擦感（7） X-Ray诊断：具有重要参考价值。但是只能借助X-Ray来印证临床印象，而不是依赖它去发现损伤，否则就会发生误诊漏诊。4、 骨折的治疗（1） 治疗原则：复位、固定、功能锻炼。（2） 复位：在不过多增加创伤的条件下，最理想的是解剖复位，至少不能差于功能复位。主要包括手法复位和手术复位。（3） 固定：最理想的固定方法要求是：取得骨折局部最大限度的稳定；允许肌肉、关节最大范围的运动；便于调整；固定作用不易失效；副作用小、合并症少。主要包括外固定（石膏固定、夹板固定）和内固定（螺丝钉固定、钢板螺丝钉固定、髓内阵固定等）（4） 功能锻炼：可以促进肿胀消退、减少肌肉萎缩、防止关节粘连、促进骨折愈合。应以主动活动为主、被动活动为辅。5、 骨折的愈合标准（1） 骨折部位无疼痛，局部无压痛，无纵向叩击痛。（2） 局部活动无异常活动感。（3） 固定解除后，上肢骨折者能用伤肢向前平举持重1公斤达1分钟以上；下肢骨折者，能不扶拐在平地上连续行走3分钟，且不得少于30步。（4） 连续观察二周，骨折处不变形。（5） X-Ray显示骨折线模糊，并有连续性骨痂形成（临床愈合标准）骨折线消失或基本消失，骨小梁已通过骨折线（骨性愈合标准）6、 骨折的急救与处理（1） 晕厥的处理：患者平卧，饮热开水或茶。冬季要保暖，夏季要防暑。指针人中、内关、百会、涌泉等穴位即可。（2） 休克的处理：保持呼吸道的畅通、止痛。（3） 出血的急救：加压包扎止血、止血带止血、指压止血、（4） 肢体的固定，是骨折急救的重要措施。固定用具应就地取材，如木板、竹片、纸板等。7、 骨折的并发症与后遗症（1） 创伤性休克（2） 内脏损伤（3） 血管损伤（4） 神经损伤（5） 筋膜间隔综合征（6） 感染（7） 骨化性肌炎（8） 创伤性关节炎【运动员的关节损伤】1、 脱位的病因（1） 直接或间接暴力使关节头冲破关节囊，脱出关节窝发生脱位。（2） 病变使关节及其周围组织遭到破坏，不能约束关节头发生脱位。（3） 先天性发育缺陷造成关节脱位。2、 脱位的创伤解剖（1） 相应骨端相互关系的变化，包括相应关节面的对抗、脱位合并撕脱骨折、骨折合并脱位、脱位合并邻近部位的骨折四种情况。（2） 关节囊撕裂：骨的一端脱位时最容易自关节囊的薄弱点突出。（3） 韧带损伤：脱位的骨端总是趋向于撕裂限制其脱位的韧带，因此，当发现有明确的韧带损伤表现时，必须注意其潜在的脱位趋势。（4） 肌肉肌腱损伤：肌肉肌腱的钝性挫伤在脱位时普遍存在，但真正的断裂则是少见的。（5） 骨膜下骨化：骨膜下血肿如果吸收不及时，则可以演变为骨膜下骨化。3、 脱位的诊断（1） 疼痛，被动活动时加剧。（2） 肿胀（3） 关节功能障碍或丧失（4） 畸形（5） 弹性固定（6） X-Ray检查：无论复位前还是复位后都是必要的，主要目的是：准确判断脱位的程度和方向；判断有无合并骨折；判断有无其他病理表现；检查关节复位和骨折复位是否完全。4、 脱位的治疗（1） 新鲜脱位：通过手法或利用持续牵引较易成功。粗暴的、反复的手法复位则是有害的。如果复位有困难可以考虑手术复位。（2） 陈旧性脱位：可采取手法复位（一般在伤后1个月内、关节有松动可以进行）、骨牵引、手术复位等方式进行复位。5、 脱位的并发症与后遗症（1） 骨折（2） 肌肉、韧带撕裂（3） 神经损伤（4） 血管损伤（5） 缺血性骨坏死（6） 外伤性骨化性肌炎（7） 关节僵硬（8） 创伤性关节炎【运动员的骨骺损伤】1、 骨骺：是骨骼发育阶段继发骨化中心的所在，随骨发育成熟而与原骨化中心融合。骨骺部位的损伤指涉及骨骺生长板（简称骺板）的损伤。损伤除通过骺板外，可同时波及骨骺或干骺端。骺板的损伤可能会影响骨骼的发育。2、 诊断：儿童在发生骨端骨折或脱位时应考虑到骺板骨折，以X-Ray片上显影部位的异常作为诊断线索，通过临床检查对X-Ray所见加以印证。特别要注意的是，如果沿整个骺板周径均有压痛而不是限于一侧，则意味着骨骺分离的可能性较大。3、 治疗：对损伤轻者，基本上是手法复位外固定，复位时手法必须轻柔，必须在牵引下进行，切忌暴力推挤骺板。对关节内骨折、手法复位失败者可以考虑手术。【运动员的周围神经损伤】1、 损伤分类（1） 神经传导功能障碍：神经失去传导功能，可持续数小时、数天或数月，临床表现为运动功能障碍明显，痛觉迟钝。（2） 神经轴索中断：损伤处神经轴索及髓鞘失去连续性，损伤处远端神经纤维发生退行性改变。（3） 神经断裂：神经完全断裂，须经手术修补。2、 损伤原因（1） 牵拉伤：如臂丛神经损伤。（2） 切割伤（3） 压迫伤：如腕管综合征。（4） 缺血性损伤3、 临床症状及检查（1） 运动功能障碍：肌肉萎缩、畸形、肌力下降。（2） 感觉功能障碍：痛觉、触觉、温度觉及实体感觉改变。（3） 植物神经功能障碍：损伤的神经支配区出汗停止、皮肤干燥、脱屑等改变。（4） 肌电检查（5） Tinel征：神经干叩击试验，神经损伤后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，即为Tinel征阳性。4、 治疗（1） 神经损伤的治疗原则就是尽早恢复伤断神经的连续性。（2） 闭合性神经损伤的处理：一般多可自行恢复，如果观察34月后无功能恢复则考虑手术治疗。（3） 开放性神经损伤的处理：主要以手术修复为主。附1：肌力测定分级（Lovett 6级徒手肌力检查法）级数代表符号肌肉情况评定结果肌力评定0O（Zero）肌肉无收缩0%T（Trace）肌肉有收缩，但不能使关节活动微有收缩10%P（Poor）肌肉收缩能使肢体在去除重力的前提下做全范围关节活动差25%F（Fair）肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力尚可50%G（Good）肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力良好75%N（Normal）肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力正常100%附2：正常深反射检查反射刺激位置正常反射中枢神经系统节段肱二头肌肱二头肌腱前臂屈曲颈5、6肱三头肌肱三头肌腱远端前臂伸直颈68桡骨反射桡骨茎突前臂屈曲颈5、6膝反射髌腱股四头肌收缩（伸膝）腰24跟腱反射跟腱小腿三头肌收缩骶1、2附3：正常浅反射检查反射刺激位置正常反射中枢神经系统节段腹壁反射腹壁皮肤腹肌收缩上腹壁：胸7、8中腹壁：胸9、10下腹壁：胸11、12提睾反射股内侧睾丸上提腰1、2臀反射臀部皮肤臀肌收缩腰4、5肛门反射肛门周皮肤肛门括约肌收缩骶5、6附4：病理反射反射诱发方法阳性反应病理Babinski划足底外侧拇指背伸，其他四趾如扇形张开脊髓锥体束损伤Chaddock在外踝下划足背外侧同上脊髓锥体束损伤Oppenheim划胫前内侧皮肤同上脊髓锥体束损伤Gordon用力捏腓肠肌同上脊髓锥体束损伤Hoffman轻弹示、中指或环指的远指间关节拇指和除被弹之外的手指反射性屈曲脊髓锥体束损伤