基于思维导图的康复护理在COPD稳定期患者中的作用.pdf

Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2基于思维导图的康复护理在COPD稳定期患者中的作用（1.浏阳市人民医院 护理部，湖南浏阳410300；2.浏阳市人民医院 心血管内科，湖南浏阳410300）【摘 要】目的 研究基于思维导图的康复护理在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）稳定期患者中的作用。方法 选取2021年1月至2021年12月在本院就诊的82例COPD稳定期患者。通过计算机随机分组法规范分组，将实施常规护理干预的41例患者纳入对照组，观察组则纳入施以基于思维导图引导下康复护理的41例患者。对比两组的干预效果。结果 观察组干预后的COPD康复知识得分（90.287.49）分、FVC（3.530.72）L、FEV1（2.080.41）L、PEF（450.6160.20）L/min、FEV1/FVC（80.1610.01%）以及 6MWD（417.2040.57）m均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组干预后所得的mMRC评分测定值、CAT评分测定值以及SGRQ评分测定值均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对COPD稳定期患者实施基于思维导图引导下的康复护理有助于提升其COPD康复知识水平，更好地改善其肺功能、呼吸困难症状和生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；稳定期；思维导图；康复护理；肺功能中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）02-0144-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）02-0144-04邓淼1，于蕾2收稿日期：2022-06-24；修回日期：2022-12-13第一作者：邓淼（1974），女，本科，副主任护师。研究方向：护理管理及内科护理。E-mail：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）是一种发生率较高的慢性病1，患者存在呼吸困难、低氧血症等临床表现。长期缺氧的情况会引起呼吸性酸中毒、肺心病，甚至是呼吸衰竭等严重并发症，促使其肺功能持续恶化2。COPD稳定期患者病情若未得到有效控制，容易出现急性发作，对其生活质量产生较大的影响。对COPD 稳定期患者实施常规护理干预成效并不会令人满意，主要原因在于，患者并未充分了解疾病知识，未能给予肺康复知识充分重视，导致疾病易反复发作3。思维导图是一种有效的图形思维工具，其通过建立可视化的知识网络有助于人们直观地了解到相关的内容，便于掌握和记忆。本文就思维导图引导下的康复护理实施情况进行观察，进一步分析其应用在COPD患者中所发挥的效果。现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取2021年1月至2021年12月在本院进行治疗的COPD稳定期患者82例作为研究对象。根据计算机随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组41例。对照组：男性28例，女性13例；年龄4872岁，平均年龄（60.254.18）岁；病程6个月5.4年，平均病程（2.700.42）年。观察组：男性25例，女性16例；年龄5073岁，平均年龄（60.344.25）岁；病程7个月5.6年，平均病程（2.780.48）年。此次研究已通过我院伦理部门的批准。所有患者均已在知情同意书上签名。纳入标准：（1）与 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）4中有关诊断标准相符合，并经胸部CT检查、肺功能检查确诊；（2）COPD稳定期持续时间在1个月以上；（3）视听觉正常；（4）临床资料无缺项。排除标准：（1）因其他疾病而出现的肺功能异常；（2）存在心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭；（3）存在癌症；（4）存在认知功能障碍、心理障碍性疾病；（5）存在肢体活动受限或功能障碍。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。144疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期1.2方法对照组：常规护理干预。对患者的病情与生命体征进行监测。在发放COPD康复知识宣传手册的同时通过口头讲解的方式普及用药、饮食、肺康复锻炼等方面的内容，并介绍COPD基础知识、诱因、并发症预防知识，告知氧疗注意事项。观察组：基于思维导图引导下的康复护理。（1）思维导图的绘制：由专科医师、护理专家、责任护士根据COPD护理需求及以往护理中存在的问题查阅相关文献资料，围绕“COPD稳定期康复护理”这一关键词构建思维导图，一级分支包括疾病相关知识宣教、心理干预、饮食指导、用药指导、肺康复训练、氧疗方案、呼吸道护理、并发症预防。根据一级分支扩散出二级分支，应用不同的颜色显示各分支内容，并对思维导图进行塑封。（2）具体康复护理内容：疾病相关知识宣教：责任护士在常规宣教方式的基础上通过PPT、宣传教育视频向患者介绍COPD发病原因、临床症状、危险因素等内容，同时耐心解答患者提出的问题。心理干预：责任护士通过一对一当面沟通交流，评估患者的心理状态，通过转移注意力、暗示、诱导、放松等心理学技巧引导患者调节自身情绪，并应用音乐疗法。每周对患者开展心理咨询1次，以维持其乐观的情绪。饮食指导：科学调整患者的饮食结构，纠正其错误的饮食习惯，制定个性化的饮食方案，告知患者饮食方面的注意事项，如以富含优质蛋白、维生素以及高热量的食物为宜，严格控制盐、糖分的摄入，少量多餐，禁食辛辣油腻食物。用药指导：告知患者各类药物的作用以及正确用法用量，介绍可能出现的不良反应及处理方法。肺康复训练：叮嘱患者每日保持充足的休息时间，若有呼吸困难症状则取坐位或半卧位。同时结合患者心肺功能、体力状况指导其进行呼吸锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球、呼吸操）以及康复训练（步行、慢跑、骑单车、打太极拳等）。氧疗方案：向患者介绍氧疗的重要性并说明注意事项，指导患者掌握使用、清洁和维护吸氧装置的方法。呼吸道护理：指导患者有效咳嗽，协助患者进行叩背，促进痰液排出，维持呼吸道畅通。并发症预防：叮嘱患者戒烟戒酒，同时避免前往空气污染的地区，防止与刺激性气体、粉尘接触，避免出现呼吸道感染。（3）将思维导图发放到患者手中，在患者认真阅读后，询问其是否理解其中的内容，对其内容掌握程度进行评估。之后根据其未理解的内容进行针对性宣教，指导其掌握正确的康复锻炼方法。反复评估，开展针对性干预，直至其完全掌握康复知识与技能。1.3评价指标及判定标准（1）两组患者均于干预开展后填写科室自行设计的COPD康复知识调查问卷，问卷内容包括营养、用药、康复训练、生活方式、家庭氧疗五个方面，每个方面的分值区间均为020分，总分为100分，分值同知识掌握度成正比。（2）应用肺功能仪对两组患者干预开展前、后的肺功能情况进行检测，主要指标为用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸量（FEV1）、最大呼气流量（PEF），计算FEV1/FVC的比值。同时进行6 min步行试验，测量6 min的行走距离（6MWD）。（3）在干预开展前、后应用改良的呼吸困难量表（mMRC）对两组患者的呼吸困难症状进行评价，取值范围为04分，分值越低，提示严重程度越轻。同时应用COPD患者自我评估测试（CAT）问卷评价COPD对两组患者健康与日常生活的影响情况，共有8个问题，每个问题的分值为05分，总分为40分。其中010分、1120分、2130分、3140分依次对应轻微影响、中等影响、严重影响、非常严重的影响。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价生活质量，共计3个方面50个条目，每一方面的分值均为100分，总分为300分，以分值低为优势。1.4统计学方法将此次研究中所涉及的资料利用SPSS 25.0软件展开统计检验，经 2检验获得计数资料检验结果，表现形式为n（%）；经t检验获得计量资料检验结果，以（xs）作为表现形式。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组COPD康复知识得分比较观察组营养、用药、康复训练、生活方式、家庭氧疗五个方面知识得分以及总分同对照组相比均更高（P0.05）（见表1）。2.2 两组肺功能相关指标比较组间对比干预开展前的肺功能相关指标差异无统计学意义（P0.05）；干预开展后，两组的肺功能相关指标数据均呈现出增高趋势（P0.05），观察组FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、6MWD各项数据相较于对照组均更高（P0.05）（见表2）。-145Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2表1两组COPD康复知识得分比较（n=41）（xs，分）组别对照组观察组tP营养16.011.1218.281.40a8.1070.001用药15.921.2017.931.46a6.8100.001康复训练16.181.1518.021.50a6.2330.001生活方式15.801.0417.891.53a7.2340.001家庭氧疗16.241.1918.161.60a6.1650.001总分80.315.7090.287.49a6.7830.001表2两组肺功能相关指标比较（n=41，xs）组别对照组观察组tPFVC（L）干预开展前1.700.311.730.340.4170.677干预开展后2.490.56a3.530.72ab7.3010.001FEV1（L）干预开展前0.760.180.780.200.4760.635干预开展后1.490.34a2.080.41ab7.0930.001PEF（L/min）干预开展前238.9630.43239.1031.050.0210.984干预开展后372.8042.69a450.6160.20ab6.7510.001FEV1/FVC（%）干预开展前57.808.4457.898.610.0480.962干预开展后70.249.52a80.1610.01ab4.5980.0016MWD（m）干预开展前247.6532.18248.0232.400.0520.959干预开展后339.7535.26a417.2040.57ab9.2260.001注：与两组干预开展前比较，aP0.05；与对照组比较bP0.05。2.3临床相关指标比较两组三项量表评分干预前的分值比较差异无统计学意义（P0.05）；干预开展后，两组mMRC评分、CAT评分以及SGRQ评分均表现出下降趋势，观察组上述指标的分值均比对照组低，（P0.05）（见表3）。表3两组临床相关指标比较（n=41）（xs，分）组别对照组观察组tPmMRC评分干预开展前2.710.312.800.331.2730.207干预开展后1.050.19a0.400.08ab20.1890.001CAT评分干预开展前25.403.9125.554.010.1710.864干预开展后12.692.05a8.781.66ab9.4910.001SGRQ评分干预开展前179.9028.46180.2328.570.0520.958干预开展后135.2613.91a112.5010.18ab8.4550.001注：与两组干预开展前比较，aP0.05；与对照组比较bP0.05。3 讨论COPD稳定期患者仍会出现肺功能持续下降的情况，因此需要予以积极的治疗5。但是该病的病程长，若是患者不重视疾病控制和肺康复，会导致病情反复发作，使生活质量降低6。因此需要重视对该病患者的康复护理。常规的护理干预措施不够全面并缺乏针对性，虽然患者可在一定程度上了解疾病相关知识，但是其理解不够透彻、掌握度不高，且随着时间流逝容易遗忘，故所取得的效果一般7，8。此次研究中，同对照组相比，观察组的COPD康复知识得分更高。分析原因在于，思维导图能够直观地显示医学护理知识，简洁明了的内容更有助于患者理解和记忆，且患者能够反复查看思维导图，促使其能更好地掌握健康知识9。同时思维导图能够将重要内容集中在一张图内，有助于患者记忆，从而能够提升其知识掌握度和健康宣教效果10。经过干预后，观察组的肺功能相关指标、mMRC评分、CAT评分、SGRQ评分改善幅度均更大（P0.05）。这是因为，基于思维导图引导下的康复护理能够利用关键词压缩梳理知识内容，充分展现知识结构11，故有助于患者掌握康复健康知识，并充分掌握正确的肺功能锻炼方法与技巧，提升患者肺功能锻炼积极性，促进患者健康行为习惯的养成。同时，呼吸训练能够将患者肺内的残气量排出，血流与通气的动态平衡得以维持，因此能够改善患者的通换气障碍、呼吸困难等情况，促进肺功能与临床症状的改善。另外，思维导图引导下的康复护理能够简化处理比较繁琐的护理过程，将各个知识点联系起来，健康宣教内容的层次、重点可直观显示出来，便于患者理解和记忆12。且思维导图重视对患者的行为干预，因此可较好地控制其病情进展，提升其生活质量。但本次研究仍存在局限性，由于随访时间不长，未能观察该护理模式对COPD再次发作的影响，因此需要在今后加强此方面的研究，以更全面、更准确地评估该护理模式的预后效果。（下转第150页）注：与对照组比较，aP0.05。-146Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2参考文献1徐婷.医护一体化护理对腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术患者应用价值J.贵州医药，2018，42（10）:1267-12682邢桂枚，李敏，曹葆强.CICARE联合FTS在腹腔镜胆道探查围手术期护理中的应用效果J.安徽医学，2021，42（3）:315-3183王立鹏，祝清国.加速康复外科在腹腔镜膀胱癌根治术围手术期应用的研究进展J.现代肿瘤医学，2022，30（8）:1500-15044尚静，李艳华.加速康复外科护理联合延续性护理对胃癌根治术患者人格特征及康复效果的影响J.贵州医药，2022，46（3）:486-4885王磊，吕政，吕文.加速康复外科理念下综合康复评定对膝关节置换术后功能改善的临床研究J.中国伤残医学，2021，29（16）:11-146刘迎新，高春玲，王培.快速康复理念在胃肠手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2021，27（2）:47-497孙静，王亚丰，杨扬，等.快速康复护理技术对老年腹腔镜胆道探查取石患者疗效的影响J.临床心身疾病杂志，2018，24（5）:206-2098李兰，龙艳，郭淑莉.快速康复护理技术对老年腹腔镜胆道探查取石患者疗效的影响J.贵州医药，2019，43（10）:1663-16659李瑞，李团丽，程若川，等.加速康复外科在经口腔前庭入路内镜甲状腺手术中的应用J.肿瘤预防与治疗，2022，35（2）:181-18510贺育华，杨婕，蒋理立，等.加速康复外科模式下结直肠癌患者出院准备度与出院指导质量现状调查J.护理学杂志，2019，34（10）:17-1911王宗信，王倩媚，欧阳乐川，等.PTCSL治疗胆总管结石的相关因素临床分析研究J.内蒙古医科大学学报.2020，42（4）:403-40812顾洁，孙守正.加速康复外科护理应用于结肠癌围手术期对护理质量及患者自理能力的干预作用J.山西医药杂志，2022，51（7）:832-83413李智，龚姝.加速康复外科理念下促进腹部手术患者术后早期下床活动的研究进展J.中国护理管理，2019，19（1）:142-14514唐敏，邵亚平，杨蕾.医护一体化模式在老年胆石症腹腔镜术后并发症预防中的应用J.护理实践与研究，2021，18（12）:1856-185815王雨彤，邱觅真，王志剑，等.疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用效果J.中国疼痛医学杂志，2022，28（3）:199-203综上所述，思维导图引导下的康复护理所取得的效果确切，对于COPD患者认知水平提升、肺功能改善与预后效果提升具有良好的促进作用。参考文献1黄淑如，姚雪霞，姚柳贤，等.慢阻肺康复护理自我管理对患者肺功能及生活质量的影响分析J.黑龙江中医药，2020，49（5）：192-1932徐萌萌.浅述慢阻肺康复护理自我管理对患者生活质量和护理依从性的影响J.当代临床医刊，2020，33（4）：355-3563曹静林.分析康复护理干预对老年慢阻肺患者生活质量的临床影响J.反射疗法与康复医学，2020，29（10）：126-1274中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-2645孙秀敏.呼吸康复护理提高老年慢阻肺患者生存质量和护理满意水平的临床探讨J.反射疗法与康复医学，2020，29（11）：151-1536陈玉宇，尤智英.健康信念模式应用于老年慢阻肺稳定期患者的护理效果分析J.国际护理学杂志，2018，37（19）：2672-26767李俊霞.阶段性肺功能康复护理在慢阻肺稳定期患者中的效果J.黑龙江中医药，2021，50（3）：292-2938郑杉，赵斐，汪小梅，等.思维导图引导康复护理对成人支气管哮喘合并抑郁患者心理状况、肺功能、气道炎症及预后的影响J.中国现代医生，2020，58（17）：169-1739王海婷，张瑞玲.思维导图联合回授法在老年COPD患者呼吸功能锻炼中的应用J.当代护士（下旬刊），2021，28（3）：54-5610田海燕，郎华.思维导图引导康复护理改善慢阻肺稳定期患者肺功能的临床效果J.延安大学学报：医学科学版，2021，19（4）：109-11211何慧明，梁艳桂，何海燕.思维导图引导康复护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响J.海南医学，2020，31（6）：805-80812郭雅迪，吴燕，梁嘉欣.以思维导图为指导的优质护理在COPD患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2021，27（19）：17-20（上接第146页）150