资源描述
普通高中新课程实验
临高中学高中生综合素质评价
成长记录袋
（xx——我的成长记录）
学校名称：
所在年级：
学籍编号： □□□□□□□□□□
年 月 日
卷首语（写给自己的话）
□ □□
贴2寸免冠照片（一学年1张）
目 录
序号
类别*
成长记录材料名称
页码
备注
类别*，可以分为：德智体美劳；可以分为学习、德育、体育、艺术、综合实践活动（军训、社会实践、社区服务、研究性学习）、选修课程；也可自拟类别。
自我认知（自我介绍或自白书）
姓名
曾用名
性别
民族
出身年月
星座
籍贯
偶像
兴趣爱好
我的优点
我的缺点
人生理想
高考目标
最想对父母说的话
最想对老师说的话
最想对朋友说的话
最想对自己说的话
备注
我的学期计划（高 ， 期）
姓名
年龄
政治面貌
成
长
起
点
学业
水平
（高一上期，写初中升学成绩；高一下开始，以后每次以
前一期期末考试和通过寒暑假学习后的学业水平状况为准）
非智力水平
（以写本计划前的非智力水平为准）
过
程
思
路
学科
学习
计划
非智力水平发展计划
目
标
设
定
学科
学习
目标
非智力水平发展目标
教师、父母评价
我的学期总结（高 ， 期）
姓名
年龄
政治面貌
成
绩
总
结
学业
水平
非智力水平
进步与
退步原因分析
学科
学习
发展
非智力水平发展
寒
暑
假
总
结
活动
记录
活动
感悟
教师、父母评价
综合实践活动【记录表】
姓 名
性 别
学分认定
活动类别
活动名称
活动时间
活动地点
活动
过程
自我
反思
：
活动收获
与不足
他人评价
备注：学分认定数：军训一周2分、社会实践一次一周2分、社区服务一次一周1分、研究性学习课题结题一项5分。
校本课程【选修II】学习记录表
姓 名
性 别
学分认定
课程类别
课程名称
指导（任课）教师
课程
学习
及
活动
过程
自我反思
：课程学习收获及不足
他人评价
备注：学分认定数：高一：读《正气歌》1分，读名人传记1分，上体育选修课程1分，参加创新金点子大赛1分，参与自主选修课程学习1分，高二读《祖国颂》1分，读哲学书籍1分。
巴蜀中学高中学生综合素质评价表
（ 年级 第 学期 ）
姓名 ： 级 班 学籍号：□□□□□□□□□□
学
业
成
就
学习领域
科目
必修模块
选修Ⅰ模块
学业水平考试
模块数
学分
模块数
学分
语言与文学
语文
外语
数学
数学
人文与社会
思想政治
历史
地理
科学
物理
化学
生物
技术
信息技术
通用技术
艺术
音乐
美术
体育与健康
体育与健康
综合实践活动
课程名称
学分
研究性学习
社区服务
社会实践
选修Ⅱ
课程名称
学分
学分合计：
必修共 学分
选修Ⅰ共 学分
选修Ⅱ共 学分
综
合
素
质
评
价
分项
评价
内容
评价描述
等级
道德品质
与公民素养
学习与创新
交流与合作
运动与健康
审美与表现
学生
自我
评价
科任
教师
评价
班
主任
评价
学校
意见
校长签章： 学校公章：
年 月 日
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